康美婷 陳慧藝 莊慶煊

（福建省泉州市中醫(yī)院 泉州 362005）

初產(chǎn)婦因初次分娩，容易導(dǎo)致精神緊張、疲憊等，影響體內(nèi)兒茶酚胺的合成與釋放，抑制宮縮，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，影響分娩結(jié)局。縮宮素為常用藥，可加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程，但對部分患者效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦妊娠分娩的發(fā)動和維持主要依靠氣的推動、溫煦和血、營養(yǎng)濡潤，而產(chǎn)婦大多氣血虛弱，故應(yīng)以補氣、養(yǎng)血、止痛為治療原則[2]。宮頸軟化湯含黃芪、益母草等，可理氣活血、通氣下胎。本研究旨在分析宮頸軟化湯對初產(chǎn)婦的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)泉州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核批準(zhǔn)，選取2018年1月~2020年9月于泉州市中醫(yī)院分娩的200例初產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組和B組，各100例。A組年齡22~30歲，平均（26.54±1.06）歲；孕周38~41周，平均（40.02±0.60）周。B組年齡22~32歲，平均（26.79±1.05）歲；孕周37~42周，平均（40.07±0.58）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合引產(chǎn)相關(guān)指征[3]；初產(chǎn)婦；單胎妊娠；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮手術(shù)史者；伴生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；行剖宮產(chǎn)者。

摘 要：根據(jù)我校目前微機(jī)原理及接口技術(shù)的平臺課教學(xué)模式與實驗教學(xué)現(xiàn)狀，分別從延伸實驗教學(xué)、改革實驗教學(xué)設(shè)計、加強(qiáng)實驗教學(xué)資源建設(shè)等方面進(jìn)行了實驗教學(xué)的改革研究與探索，從而達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生實踐能力培養(yǎng)、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。

1.2 治療方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后開放上肢靜脈、常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征（胎心監(jiān)護(hù)儀）、常規(guī)運用宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管等干預(yù)，A組同時靜脈滴注縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H51021983），2.5 U/次，8滴/min，每30分鐘增加5滴直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，催產(chǎn)素激惹試驗陰性即可調(diào)回8滴/min，直至滴完，1次/d。B組在預(yù)產(chǎn)前3 d服用宮頸軟化湯（黃芪20 g，益母草、白術(shù)、茯苓各15 g，白芍12 g，當(dāng)歸、枳殼、大腹皮各9 g，川芎、炙甘草各6 g），水煎取汁200 ml（由煎藥室統(tǒng)一配制），上午頓服，1次/d。連續(xù)治療3 d，開始分娩后用藥和監(jiān)護(hù)方式同A組。

包裝對園藝產(chǎn)品起到保護(hù)作用，防止機(jī)械損傷；減少產(chǎn)品水分蒸散，防止萎蔫，有的還可起到自發(fā)氣調(diào)的作用。包裝有大包裝、小包裝兩種。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用獨立樣本t檢驗，組間比較用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后失血量比較B組第1、2、3產(chǎn)程時間均短于A組，產(chǎn)后失血量少于A組（P＜0.05）。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后失血量。（2）比較兩組治療前、開始分娩后的宮頸Bishop評分，包括宮口位置（后、中、前記0、1、2分），宮口開大（未開、開大1~2 cm、開大3~4 cm、開大超5 cm記0、1、2、3分），宮頸硬度（硬、中、軟記0、1、2分），先露位置（坐骨棘水平=0，-3、-2、-1~0、+1~+2記0、1、2、3分），宮頸管消退程度（0%~30%、40%~50%、60%~70%、80%~100%記0、1、2、3分）。（3）比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況（軟產(chǎn)道裂傷、宮頸水腫）及新生兒Apgar評分（0~10分，得分越高，新生兒越健康）[5]。

2 結(jié)果

1)重大海事大大減少。據(jù)美國OCEAN ROUTES 氣象導(dǎo)航公司統(tǒng)計，該公司自1955年至1980年的25年中，共為6萬艘次橫渡大洋的船舶進(jìn)行氣象導(dǎo)航，僅有2艘船舶損失在其推薦的氣象航線上，年平均船舶損失率為0.02%。大大減少了由于天氣和海洋因素引發(fā)的重大海事。

表1 兩組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后失血量比較（±s）

表1 兩組各產(chǎn)程時間及產(chǎn)后失血量比較（±s）

組別n 第1產(chǎn)程（h）產(chǎn)后失血量（ml）B組A組第2產(chǎn)程（h）第3產(chǎn)程（h）100 100 tP 11.17±0.17 11.67±0.18 20.195＜0.05 1.34±0.22 1.63±0.42 6.116＜0.05 0.14±0.05 0.22±0.07 9.300＜0.05 146.49±19.38 187.57±29.16 11.733＜0.05

2.2 兩組宮頸Bishop評分比較 開始分娩后，兩組患者宮口位置、宮口開大、宮頸硬度、先露位置、宮頸管消退程度評分均高于治療前，且B組高于A組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分比較（分，±s）

表2 兩組宮頸Bishop評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 宮口位置 宮口開大 宮頸硬度 先露位置 宮頸管消退程度治療前B組A組100 100 tP開始分娩后B組A組100 100 tP 0.75±0.04 0.78±0.06 1.387＞0.05 1.37±0.32*1.06±0.14*8.875＜0.05 1.11±0.70 1.09±0.68 0.205＞0.05 1.99±0.25*1.82±0.28*4.529＜0.05 0.60±0.15 0.59±0.12 0.521＞0.05 1.59±0.16*0.96±0.22*23.159＜0.05 1.14±0.14 1.16±0.15 0.975＞0.05 1.45±0.11*1.03±0.17*20.742＜0.05 1.07±0.11 1.08±0.12 0.614＞0.05 1.52±0.10*1.22±0.14*17.437＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評分比較B組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P＜0.05），新生兒Apgar評分高于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評分比較（±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 n 軟產(chǎn)道裂傷[例（%）]宮頸水腫[例（%）]總發(fā)生[例（%）]新生兒Apgar評分（分）B組A組χ2/t P 100 100 1（1.00）5（5.00）2（2.00） 3（3.00）6（6.00） 11（11.00）4.916＜0.05 9.67±0.21 9.08±0.35 14.455＜0.05

3 討論

藥物可以使產(chǎn)程發(fā)動，促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩。常用藥物為縮宮素，可興奮子宮平滑肌而促進(jìn)宮縮，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，但半衰期短，使其臨床應(yīng)用存在局限性。

中醫(yī)認(rèn)為妊娠、分娩過程容易消耗母體大量氣血，可致產(chǎn)婦產(chǎn)后因氣血運行無力而誘發(fā)臟腑受損、惡露排出不暢、血崩等[6]。宮頸軟化湯據(jù)《萬病回春》[7]中名方催生飲加減所得，其中，黃芪、茯苓可益氣扶正、健脾利濕；益母草可祛瘀活血、調(diào)經(jīng)消水；白術(shù)可健脾益氣、安胎；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；枳殼、大腹皮可理氣寬中、瀉滯化氣；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；炙甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏理氣活血、止痛、下胎之效[7~9]。本研究結(jié)果顯示，B組第1、2、3產(chǎn)程時間均短于A組，產(chǎn)后失血量少于A組，開始分娩后的宮頸Bishop評分低于A組，進(jìn)一步說明宮頸軟化湯輔助治療可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減少失血量，并促進(jìn)宮頸成熟。本研究結(jié)果還顯示，B組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，新生兒Apgar評分高于A組，與黎海芳等[10]研究結(jié)果基本相符。綜上所述，宮頸軟化湯輔助治療可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減少失血量，并促進(jìn)宮頸成熟，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生，改善新生兒狀態(tài)。