鄧梅鳳，李東霓，伍艷群，郭小亮，廖志鋒

（廣東省第二人民醫(yī)院整形美容激光中心，廣東 廣州 510315）

太田痣又稱眼黏膜皮膚的黑素細(xì)胞增多癥，是侵及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的藍(lán)黑色、褐色或青灰色的皮膚斑狀損害[1]。是嬰幼兒最常見(jiàn)的胎記之一，不僅嚴(yán)重影響容貌，隨著患兒成長(zhǎng)形成自卑、抑郁等心理障礙。因此，太田痣治療宜早不宜遲[2]。目前臨床治療太田痣首選激光治療，常用的激光儀器有：Q 開(kāi)關(guān)激光器、皮秒激光均可見(jiàn)療效，但治療中伴有明顯疼痛,嬰幼兒?？謶?、哭鬧,對(duì)治療抗拒。不配合往往影響醫(yī)生治療，從而影響療效，也讓家長(zhǎng)產(chǎn)生憂慮對(duì)治療望而卻步。

我科近年來(lái)在七氟烷吸入全麻下調(diào)Q紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣，避免患兒治療中疼痛、哭鬧，使治療能順利進(jìn)行.專業(yè)的麻醉及激光治療水平，圍術(shù)期及術(shù)中精心的專業(yè)護(hù)理是確保安全、提高療效及滿意度的關(guān)鍵，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月～2019年2月我院整形美容激光科收治的太田痣嬰幼兒129 例，年齡2 個(gè)月～3 歲，平均年齡其中<1 歲者87 例（67.4%），1～3 歲者42 例（32.6%）。男患兒28 例，女患兒101 例。皮損面積18.5cm2～237cm2，為褐色、灰黑色或藍(lán)黑色大小不等的色素斑片。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

①七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至6%～8%,新鮮氣流6L/min,預(yù)充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達(dá)鼻梁）,蓋于小兒口鼻。②小兒意識(shí)消失后，將七氟烷的揮發(fā)罐調(diào)至3%～4%,以便維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。③治療全程為患兒監(jiān)護(hù)生命體征。

1.2.2 激光方法

采用調(diào)Q 紅寶石激光器（德國(guó)Sinon),波長(zhǎng)694nm，脈寬60ns 治療。根據(jù)患兒的年齡、膚色、皮損部位及深淺設(shè)置合適的能量密度及光斑大小等參數(shù)，一般能量密度3～3.4J/ cm2,頻率1.5～2Hz,光斑直徑5mm。治療頭垂直于皮損平面進(jìn)行掃描。治療次數(shù)一般為2～4 次，每次間隔3～6 個(gè)月。治療后隨訪恢復(fù)情況及滿意度，3～6 個(gè)月復(fù)診觀察療效。

1.3 護(hù)理

1.3.1 治療前護(hù)理

跟患兒家屬聯(lián)系，交代治療前，保持身體素質(zhì)良好，避免感冒,術(shù)前1日訪視評(píng)估并查看術(shù)前檢查結(jié)果，向家屬交代全麻治療前注意事項(xiàng)，心理方面：觀察患兒及家屬的心理狀態(tài)，與患兒家屬交流，解除較大患兒及家屬的緊張情緒，消除其焦慮心理[3]。胃腸道準(zhǔn)備：患兒術(shù)前禁食（奶）4～8h,禁飲2～3h，術(shù)前用藥：為患兒減輕術(shù)后的疼痛，可治療前予對(duì)乙酰氨基酚栓0.5g 肛塞，提高患兒治療舒適度。

1.3.2 治療中護(hù)理

保暖，以防受涼致抵抗力下降。安撫患兒，取舒適體位，保持呼吸道通暢，保證麻醉及治療安全。

1.3.3 治療后護(hù)理

局部皮膚立即外涂表皮生長(zhǎng)因子凝膠，墊無(wú)菌紗布，用冰沙樣的冰袋冷敷，間斷移動(dòng)冰袋冷敷，避免直接用冰塊冰敷，防凍傷加重局部炎癥，增加色沉風(fēng)險(xiǎn)，保持治療局部清潔干燥。

1.3.4 麻醉治療后護(hù)理

患兒意識(shí)恢復(fù)后安返病房，予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。交代家屬患兒術(shù)后4 小時(shí)內(nèi)勿飲水，6 小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食，床旁備有：心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等急救設(shè)施，監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)4 小時(shí)，低流量吸氧2L/min 持續(xù)4 個(gè)小時(shí)，全程陪同患兒，留觀6 小時(shí)，待麻醉師評(píng)估麻醉完全蘇醒后，方可離院。

1.3.5 出院后日常護(hù)理

叮囑患兒家屬，治療局部5～7 天避免沾水，防止抓撓以免遺留瘢痕。指導(dǎo)家屬給予患兒打傘、戴帽等物理防曬，治療間隔期禁止暴曬和服用光敏性藥物。治療1 個(gè)月后隨訪，調(diào)查滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒療程結(jié)束后隨訪6 個(gè)月至1年，由兩名未參與治療的醫(yī)師根據(jù)治療前后照片評(píng)估療效。治愈：患者面部皮損色素完全消失，膚色恢復(fù)正常；顯效：色素減少60%以上；有效：色素減少在30%～60%之間；無(wú)效：經(jīng)治療后，色素減退在30%以內(nèi)[4]。

1.5 滿意度調(diào)查

治療1 個(gè)月后隨訪，對(duì)家屬做滿意度調(diào)查，滿意程度依次為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

129 例患兒經(jīng)過(guò)治療后，治愈97 例，顯效24 例，有效8例，無(wú)效0 例，總有效率為100%。治療過(guò)程中色素消退程度與治療次數(shù)呈正相關(guān)，即一次比一次改善。治療后患兒治療局部均有不同程度的紅腫，一般治療后2～3 天可消退。本組患兒治療后7 例局部皮膚出現(xiàn)水泡，均在3 周內(nèi)干燥結(jié)痂后自行脫落恢復(fù)；4 例治療局部出現(xiàn)色素沉著，均3 個(gè)月后恢復(fù)。見(jiàn)表1。

表1 七氟烷全麻下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣療效（%）

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

本組患兒治療后患兒家屬滿意度調(diào)查，＜1 歲患兒的家屬滿意度為94.2%，1 歲～3 歲患兒的家屬滿意度為85.7%，總滿意度為91.5%。見(jiàn)表2。

表2 七氟烷全麻下紅寶石激光治療后患兒家屬的滿意度 例（%）

圖1 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣中

圖2 、3 七氟烷吸入麻醉下紅寶石激光治療嬰幼兒太田痣前后

3 討論

觀察臨床近年來(lái)的嬰幼兒太田痣發(fā)病率有增升趨勢(shì),可廣泛累及眼、耳、鼻、口、等部位的黏膜[3]。一般使用調(diào)Q 激光如（Q694nm 激光、Q755nm 激光、Q1064nm 激光）或者使用皮秒（755nm、1064nm）治療。調(diào)Q694 激光可達(dá)表皮基底層至真皮中上層，基于選擇性光熱作用原理，該激光可選擇性地破壞黑素細(xì)胞等，被吞噬細(xì)胞吞噬經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，不損傷周圍正常組織。而嬰幼兒在治療過(guò)程中因疼痛，恐懼，易哭鬧，不能配合治療，容易造成治療后心理陰影。為了提高治療的舒適度及療效，我科采用全身麻醉下激光治療。由于大多數(shù)靜脈麻醉藥，比如注射用鹽酸瑞芬太尼，氯胺酮等，對(duì)嬰幼兒存在呼吸、循環(huán)抑制且蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，限制了在短小手術(shù)中的應(yīng)用。但近年改用了七氟烷全麻，新型吸入麻醉藥更容易掌控使用劑量，代謝快，副作用小，且具有對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，誘導(dǎo)迅速、麻醉深度易掌握等優(yōu)點(diǎn)。七氟烷麻醉下嬰幼兒多次短時(shí)間手術(shù)和操作的優(yōu)越性及安全性已得到驗(yàn)證。FDA也有認(rèn)可。本組每次治療時(shí)間均在30 分鐘以內(nèi)，治療后即給予麻醉蘇醒。療程一般為2～3 次，每次間隔3、4 個(gè)月的短時(shí)七氟烷麻醉下小兒治療是安全的。本組無(wú)一例出現(xiàn)麻醉意外和麻醉引起的并發(fā)癥。通過(guò)臨床觀察129 例患兒，吸入七氟烷全麻下行調(diào)Q 紅寶石激光治療太田痣，麻醉效果好，蘇醒快，治療中患兒生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患兒立即蘇醒，無(wú)煩躁、惡心嘔吐等不適癥狀，安全，療效明顯，治療后無(wú)一例留下瘢痕，患兒能更好地配合治療，使治療更加精準(zhǔn)，提高療效。本組并發(fā)癥較少，僅個(gè)別出現(xiàn)水泡、色素沉著，可能與治療能量密度過(guò)高或術(shù)后未充分冷敷有關(guān)，出現(xiàn)色沉還可能與治療后未做好防曬有關(guān)。小水泡冷敷后可自行消退，較大水泡需穿刺引流，待其干燥結(jié)痂脫落。為預(yù)防并發(fā)癥，除了規(guī)范精細(xì)的治療，細(xì)致科學(xué)護(hù)理也至關(guān)重要。

本組患兒家屬滿意度達(dá)91.5%，治療與護(hù)理得到大多數(shù)家屬肯定與滿意。專業(yè)的護(hù)理及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是良好的療效和患兒家屬高滿意度的保證。

4 結(jié)論

嬰幼兒七氟烷吸入全麻下激光治療太田痣安全、有效、不良反應(yīng)少。而在圍術(shù)期及治療中細(xì)心規(guī)范的護(hù)理工作對(duì)于治療效果、安全性及滿意度有非常重要的作用，值得臨床上推廣借鑒。