◎文/湖北·張園

運動可以降低血膽固醇、甘油三酯與游離脂肪酸，加強血液中抗凝系統(tǒng)的活性，降低血中尿酸水平，從而有助于抗血小板聚集，防止血栓形成、心肌梗塞的發(fā)生。運動還可以提高心肌對缺氧的耐力，增加心臟排血量，使全身重要器官的供血量和供氧量增加，并可促進冠狀動脈側枝循環(huán)的形成。不過，冠心病患者應該謹慎運動，因為運動不當會發(fā)生不良后果，輕則可使心絞痛加重，心力衰竭發(fā)生，重則可以造成無預兆的死亡。每一個冠心病患者必須經(jīng)過醫(yī)生詳細的檢查，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、有無醫(yī)護人員監(jiān)督等條件，分別制訂具體的、循序漸進的運動計劃。甚至有些人還需在制訂訓練計劃的過程中逐步實踐，根據(jù)運動中的全身反應，尤其是心血管系統(tǒng)的反應來不斷修改計劃，達到最合理的運動程度。

臨床上，如何對不同年齡、不同體質(zhì)以及患有不同類型的冠心病人選擇不同方式的運動，是非常重要的研究課題。一般來說，冠心病患者一旦出現(xiàn)某些癥狀就要及時停止運動。

心絞痛。如果發(fā)現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后絞痛或是壓迫樣痛，反射到左肩、左臂、左手、左頸部，或有發(fā)作性、不典型的心絞痛，即胸部有緊縮感，咽喉部有梗阻感，均應立即停止運動，口含硝酸甘油，及時就醫(yī)。

心律失常。各種類型的心律失常都可在運動時因心肌需氧量增大而加重。患者此時的主觀感覺是心慌，脈搏不規(guī)律，有間歇脈。運動前如早已有間歇脈，每分鐘不超過1～2次，則不一定是運動的禁忌癥。但是隨著運動量加大而脈搏不規(guī)律加劇，間歇脈頻率增加，每分鐘超過6次，應該是停止運動的指征。如有陣發(fā)性心跳加快，脈搏達每分鐘160次，或脈搏變的強弱不等，也是停止運動立刻就醫(yī)的指征。

心力衰竭。表現(xiàn)為運動時心率迅速增快，伴有心慌、出汗、脈搏快。在少數(shù)情況下，患者原有心臟功能不良而未被患者發(fā)現(xiàn)仍堅持運動時，可在運動中出現(xiàn)突然的呼吸困難、心慌、咳嗽、吐血性泡沫痰，這意味著心力衰竭已經(jīng)發(fā)生，須立即到醫(yī)院治療。

心肌梗塞。持續(xù)性劇烈心絞痛，口含硝酸甘油不能緩解，大汗淋漓，頭暈或上腹痛并伴有無原因的惡心嘔吐，此時不僅要立即停止運動，還應即刻就地躺下，保持頭腦冷靜，不要煩躁、懼怕，不要走動。硝酸甘油等血管擴張劑的使用最好不超過2次。可以大膽使用止痛藥以防止因疼痛性休克造成搶救中的不利局面。在轉(zhuǎn)送醫(yī)院過程中，避免改變體位。

此外，老年人對疼覺的敏感性降低時，其心絞痛或心肌梗塞常以無疼型或其它形式表現(xiàn)出來。呼吸困難，如憋氣，就是常見的一種征象。運動中突然發(fā)生呼吸困難是猝死前的一個重要癥狀，應立即停止運動尋找這一感覺產(chǎn)生的原因。腹痛或腹部不適有時也是心絞痛的一種變異形式，對這一癥狀要引起應有的警惕性。

冠心病患者在一些情況下還要避免運動。

心絞痛發(fā)作后至少三天之內(nèi)不可鍛煉，即便發(fā)作一次暫短的心絞痛也不例外。

心律失常由于運動而加劇，且尚未用藥物控制者。

心肌梗塞發(fā)生后，半年之內(nèi)不宜做比較劇烈的運動，但在醫(yī)生指導下可從緩慢散步開始，以不發(fā)生心絞痛，不發(fā)生心動過速或心功能不良為度。

游泳對已患冠心病的人來說雖不是禁忌，但是有科學研究發(fā)現(xiàn)，游泳時心電圖可出現(xiàn)典型缺血圖形但不發(fā)生心絞痛癥狀，估計可能是在水中雙上肢運動過程中不易察覺胸痛癥狀。因此常犯心絞痛的人盡量不游泳。

冠心病患者在參加體育運動時有一些注意事項。

運動前后避免情緒激動。研究證明，精神緊張、情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閥，如果運動就有誘發(fā)心室顫動的危險。競賽中的競爭和緊張情緒可導致冠狀動脈痙攣，因此冠心病患者一般不要參加競賽。但如有的人認為競賽是體育愛好者的一種享受，也可以在經(jīng)過三個月左右的競賽前訓練使其精神及體力達到良好的適應狀態(tài)時，方可參加適當?shù)母傎愡\動，而且要盡量避免情緒激動。

運動后避免吸煙。有吸煙習慣的人常常在運動后以吸煙作為一種休息。醫(yī)學實驗證實，心臟有一個運動后心肌易損期，易因吸煙使血中游離脂肪酸上升，釋放兒茶酚胺，誘發(fā)心臟病。

運動前不宜飽餐。進食后人體內(nèi)血液供應重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，易發(fā)生心絞痛。

運動后避免熱水洗澡。全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張而使心臟供血相對減少。