賴增統(tǒng)，王 光，袁 斌

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 廣東 湛江 524000）

目前在治療輸尿管結(jié)石疾病治療中臨床常用手術(shù)治療的方式，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，輸尿管鏡的應(yīng)用能夠幫助減少手術(shù)創(chuàng)傷，增加了治療效果以及預(yù)后效果，在輸尿管鏡的配合下采取合適的碎石手段對增加手術(shù)效果尤為重要[1]。因此，本次研究采取輸尿管硬鏡下分別實施鈥激光和氣壓彈道碎石術(shù)展開輸尿管結(jié)石治療，選擇我院收治的100 例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行觀察，比較兩種治療方式的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年12 月—2020 年12 月間接受治療的100 例輸尿管結(jié)石患者展開分析，將其按照不同的治療方式分為實驗組和參照組，兩組各50 例。實驗組患者男性29 例，女性21 例，年齡18 ～46 歲，平均年齡（36.59±4.38）歲，病癥部位：輸尿管中段結(jié)石患者20 例，輸尿管下段結(jié)石患者25 例，輸尿管上段結(jié)石患者5 例；參照組患者男性28 例，女性22 例，年齡19 ～47 歲，平均年齡（36.97±4.83）歲，病癥部位：輸尿管中段結(jié)石患者23 例，輸尿管下段結(jié)石患者26 例，輸尿管上段結(jié)石患者1 例。兩組患者在年齡、性別等基線資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，通過硬膜外麻醉措施后進(jìn)行取截石位，使用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡直視下進(jìn)入膀胱，采取斑馬導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，然后在液壓灌注下經(jīng)過水壓沖開輸尿管開口以后內(nèi)旋進(jìn)入輸尿管中，輸尿管鏡在進(jìn)入到輸尿管內(nèi)壁的時候把水壓減小，然后將硬鏡緩慢置入，直到找準(zhǔn)結(jié)石位置以后采取氣壓彈道碎石處理，按照患者結(jié)石的大小選擇連續(xù)粉碎或者單個粉碎，手術(shù)結(jié)束以后在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置F7 雙J 管，手術(shù)后一到兩個月內(nèi)將輸尿管支架取出[2]。

實驗組患者實施輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)，通過硬膜外麻醉措施后進(jìn)行取截石位使用F8/9.8Wolf 輸尿管硬鏡直視下進(jìn)入膀胱，采取斑馬導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，通過灌注泵將水壓沖開輸尿管開口后內(nèi)旋進(jìn)入輸尿管開口，然后將其緩緩置入至結(jié)石位置，使用輸尿管硬鏡通道將鈥激光放置于結(jié)石部位，利用鈥激光進(jìn)行碎石處理，將結(jié)石擊碎成微小碎末，大概0.1 ～0.2 cm，在碎石處理完后，通過輸尿管鉗把體積較大的碎石取出，微小碎末可以在術(shù)后患者自行排出，手術(shù)結(jié)束后在患側(cè)輸尿管內(nèi)留置F7雙J 管，手術(shù)后一到兩個月內(nèi)將輸尿管支架取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的輸尿管結(jié)石治療效果：顯效、有效、無效，治療所需時間，手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況：膿毒血癥、輸尿管穿孔、輸尿管假道。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次實驗結(jié)果都納入SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析，t檢測計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，分別用平均數(shù)資料（± s）和率（%）表示，將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計后，若P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的輸尿管結(jié)石治療效果

實驗組患者的治療總有效率94.00%高于參照組的84.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療所需時間

實驗組患者手術(shù)時間、住院時間顯著短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療所需時間比較（ ± s）

表2 兩組患者治療所需時間比較（ ± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 住院時間/d實驗組 50 43.15±4.39 4.25±1.86參照組 50 54.02±5.74 6.53±1.63 t 10.636 6.519 P 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分

治療前兩組患者的生活質(zhì)量評分沒有顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)生活質(zhì)量評分治療前 治療后實驗組 50 45.32±4.36 89.66±12.04參照組 50 45.16±4.59 65.31±10.46 t 0.179 10.796 P 0.859 0.000

2.4 治療后兩組患者的并發(fā)癥情況比較

治療后，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科非常常見的一種疾病，患病后能夠提升患者的局部感染以及腎積水等情況的發(fā)生風(fēng)險，并且在發(fā)病時患者會顯示出不同程度的疼痛、嘔吐等癥狀，會對患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來極為嚴(yán)重的影響[4]。

氣壓彈道碎石屬于臨床治療輸尿管結(jié)石的一種重要手段，能夠通過壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機(jī)手柄的子彈體，經(jīng)過快速碰撞治療探桿，將結(jié)石擊碎，最大的優(yōu)點便是對周圍組織器官沒有電熱損傷，并且處理碎石的速度快，但是，這樣的治療方式容易造成結(jié)石擊回腎內(nèi)，并且對于一些高硬度的結(jié)石處理效果并不理想[5-6]。鑒于此，使用鈥激光治療同樣具有損傷小，快速的特點，而且鈥激光屬于一種脈沖式紅外線激光，它能夠在治療中幫助患者止血凝固、切割以及粉碎結(jié)石，用這種治療手段不會因為結(jié)石的體積大小和成分而受到影響，鈥激光結(jié)合輸尿管硬鏡治療術(shù)能夠?qū)⑤斈蚬艿慕Y(jié)石位置清晰顯示，還能夠幫助去除息肉，以此來增強(qiáng)碎石效果[7-8]。并且可以利用強(qiáng)大的鈥激光系統(tǒng)釋放能量作用于結(jié)石表面、末端以及內(nèi)部產(chǎn)生氣化反應(yīng)，這樣也能夠達(dá)到結(jié)石粉碎的目的，對結(jié)石的定位以及止血效果更甚，在手術(shù)治療中通常不會對患者的身體造成損傷。但是在輸尿管鏡移動的過程中，醫(yī)師需要盡量做到操作輕柔，防止對患者的輸尿管造成一定的損傷，并且一直保持前端部位處于視野范圍中，擊碎結(jié)石應(yīng)該從結(jié)石邊緣進(jìn)行粉碎處理，由外到內(nèi)，直到將結(jié)石完全擊碎，取出，避免在碎石過程中增加結(jié)石的沖擊力，退鏡時需要注意保護(hù)患者的輸尿管黏膜，防止反復(fù)進(jìn)鏡、退鏡。本文結(jié)果顯示，實施氣壓彈道碎石與輸尿管硬鏡鈥激光碎石比較，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生情況低于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）；實驗組患者的治療總有效率高于參照組，但差異不顯著（P＞0.05）。實驗組手術(shù)時間、住院時間顯著短于參照組，生活質(zhì)量評分顯著高于參照組（P＜0.05），結(jié)果表明輸尿管硬鏡鈥激光碎石能夠縮短治療時間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，使用輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者比之氣壓彈道碎石能夠縮短治療時間，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。