何志強(qiáng)

（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 清遠(yuǎn) 511500）

重癥肺炎主要是指肺部組織受病原微生物侵襲所致危重病變狀態(tài)，對這一情況如果不給予及時科學(xué)有效的治療，極容易使得呼吸衰竭情況出現(xiàn)[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭高發(fā)群體為老年人群，在病變發(fā)生后會大量釋放多種炎癥細(xì)胞因子，炎癥細(xì)胞因子可加重患者病變，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，因此需應(yīng)用合理的方式進(jìn)行治療[2]。現(xiàn)階段針對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭常是給予機(jī)械通氣、抗生素抗感染及補(bǔ)水補(bǔ)液等支持，但因為老年人群體質(zhì)差及合并基礎(chǔ)疾病多，常規(guī)治療方式的效果常不佳[3]。血必凈屬于一種中藥制劑，主要成分紅花黃色素A 有較強(qiáng)抵抗機(jī)體內(nèi)毒素及緩解炎癥反應(yīng)的作用。本次研究中，納入120 例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，探討了使用血必凈治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月收治的120 例老年重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要具備以下主要標(biāo)準(zhǔn)中的1 項或次要標(biāo)準(zhǔn)中的3 項。主要標(biāo)準(zhǔn)：①接受有創(chuàng)機(jī)械通氣支持；②感染性休克。次要標(biāo)準(zhǔn)：①動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≤250；②呼吸頻率≥30 次/min；③出現(xiàn)意識或定向障礙；④多肺葉浸潤；⑤白細(xì)胞減少，＜4×109/L；⑥尿毒癥；⑦血小板減少，＜10×109/L；⑧體溫＜36.0 ℃；⑨血壓低需給予強(qiáng)力液體復(fù)蘇；⑩年齡均在60 周歲以上，無藥物過敏反應(yīng)；11 家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②合并免疫功能障礙及惡性腫瘤疾病者；③對藥物過敏反應(yīng)及精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實驗組60 例，男38 例，女22 例；年齡63 ～82 歲，平均年齡（73.36±2.16）歲；呼吸衰竭程度：Ⅰ型21 例，Ⅱ型39 例。對照組60 例，男40 例，女20 例；年齡62 ～83 歲，平均年齡（73.12±2.14）歲；呼吸衰竭程度：Ⅰ型23 例，Ⅱ型37 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療方式，主要是將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，入院后給予即刻氣管插管支持；依據(jù)個體藥敏試驗使用敏感度高的抗生素抗感染；采取低分子肝素抗凝及茶堿類藥物解痙；維持酸堿平衡及糾正電解質(zhì)紊亂，伴高血壓者予以降壓支持，伴糖尿病者予以血糖控制。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格10 mL×5 支/盒）治療，具體的給藥上，主要將100 mL的藥物混合到200 mL 0.9%氯化鈉注射液中，充分混合后給予靜脈滴住，2 次/d，持續(xù)治療1 周為1 療程，持續(xù)2 個療程。

兩組均是在2 個療程后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)癥狀體征變化、動脈血氣及肺部影像檢查擬定療效。顯效：癥狀體征均消失或顯著緩解，體位及動脈血氣指標(biāo)均復(fù)常，肺影像檢查無肺部陰影；有效：癥狀體征有所改善，體溫降低但高于37 ℃，各血氣指標(biāo)顯著改善，肺影像檢查陰影縮小50%以上；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療前后均采集患者空腹靜脈血液4 mL，使用乙二胺四乙酸進(jìn)行標(biāo)本抗凝，經(jīng)3 000 r/min的速度持續(xù)離心15 min 分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、IL-8 水平，應(yīng)用免疫比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較

治療前，各項炎癥因子水平上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各指標(biāo)均顯著低于治療前，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化（ ± s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平變化（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

IL-6/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 155.26±21.15 78.56±14.42* 81.12±8.86 36.65±5.26*對照組 60 154.95±20.86 94.45±16.32* 80.86±8.72 50.12±6.64*t 0.115 7.542 0.231 15.714 P 0.909 ＜0.001 0.818 ＜0.001組別 例數(shù)TNF-α/（ng?L-1）hs-CRP/（mg?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 60 63.36±8.45 37.12±4.86* 112.25±30.25 43.36±5.12*對照組 60 63.12±8.26 48.86±5.54* 111.86±30.12 65.54±6.42*t 0.225 16.415 0.100 26.761 P 0.823 ＜0.001 0.920 ＜0.001組別 例數(shù)IL-8/（ng?L-1）

3.討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭是老年群體常見危重病癥，該病的致殘致死率高，需要給予患者及時有效的治療。在具體對疾病的治療上，臨床中主要應(yīng)用抗感染、機(jī)械通氣、抗凝及糾正電解質(zhì)紊亂等方式，但是對于老年患者因為機(jī)體免疫功能減退，長時間使用抗生素容易出現(xiàn)耐藥情況，使得治療效果下降，并且長期治療容易引起不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[5]。因此臨床中需探討更為合理的治療方式以控制疾病，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

本文結(jié)果顯示，實驗組患者在經(jīng)2 個療程的治療后，在治療總有效率上顯著高于對照組，提示血必凈輔助治療疾病的效果滿意。分析原因主要是血必凈屬于一種中藥制劑，該藥物主要成分包括紅花、川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等，藥效主要是活血化瘀、清熱湯解毒等，現(xiàn)代藥理研究表明，血必凈能有效抵抗內(nèi)毒素及改善血氣指標(biāo)，使得重癥肺炎的呼吸功能改善，此外藥物還可抵抗機(jī)體氧化應(yīng)激，使得癥狀體征也明顯改善。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后在TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP 各血清炎癥因子水平上均較治療前降低，而實驗組顯著低于對照組，提示血必凈對緩解老年重癥肺炎伴呼吸衰竭的炎癥因子降低有積極意義。分析原因主要是重癥肺炎疾病發(fā)生及進(jìn)展到合并呼吸衰竭的過程，一個很重要的病機(jī)是機(jī)體大量釋放多種炎癥細(xì)胞因子，這些炎癥細(xì)胞因子作為瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)的始動因素，常作為評估重癥肺炎病癥嚴(yán)重程度的重要參照指標(biāo)[6]。TNF-α 作為一種可以直接參與急性肺損傷的炎癥介質(zhì)，可調(diào)節(jié)氣壓炎性因子在機(jī)體中的表達(dá)水平；IL-6 作為急性反應(yīng)時期重要炎癥因子，可加速機(jī)體C 反應(yīng)蛋白的合成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟、分化，加重炎癥病變；IL-8 則可釋放溶酶體酶，損傷機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞，因此常作為反映人體組織損傷的敏感指標(biāo)；hs-CRP 則能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，激活補(bǔ)體，若是重癥肺炎發(fā)生患者血清中的hs-CRP 水平明顯升高。針對老年重癥肺炎伴呼吸衰竭，應(yīng)用血必凈輔助治療可通過藥物調(diào)節(jié)及控制多種炎癥細(xì)胞因子的信號傳輸，組織炎癥細(xì)胞基質(zhì)的生存，進(jìn)一步減輕患者肺部炎癥反應(yīng)及改善患者癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，對于老年重癥肺炎伴呼吸衰竭，采取血必凈治療方式可以取得滿意的治療效果，顯著緩解患者癥狀體征，降低血清炎癥細(xì)胞因子水平，改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中應(yīng)用。