蔡 燕，蘭紅勤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，它包括增生性病變、炎癥、囊腫，也有可能是甲狀腺腫瘤[1]。由于大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)患者并任何癥狀、相關(guān)體征或者甲狀腺功能異常的情況，所以很容易被大家忽視，造成病情拖延耽誤治療[2]。近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高和彩色多普勒超聲診斷儀器的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高，最高可達(dá)67%[3]。多項(xiàng)研究表明，女性發(fā)病率要高于男性，但具體機(jī)制并不完全明確，可能與肥胖、高血壓、高血糖、內(nèi)分泌紊亂、精神壓力等相關(guān)[4-7]。為探討健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況以及危險(xiǎn)因素，就本院健康管理科609 例健康受檢者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—11 月來(lái)我院健康管理科行甲狀腺超聲檢查且資料完整的健康體檢者609 例，受檢者中男性219 例，女性390 例，年齡20 ～80 歲，平均42.8 歲，受檢者職業(yè)包括公務(wù)員、教師、企業(yè)員工、工人。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、血糖基本的檢測(cè)，并進(jìn)行記錄，體檢人員均知情且同意參與此研究。受檢者均在安靜環(huán)境下坐位測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓異常升高；空腹血糖值（FPG）＞6.1 mmol/L 為血糖異常升高。

1.2 研究方法

甲狀腺彩色超聲檢查。應(yīng)用邁瑞DC-8 彩色超聲診斷儀，探頭頻率9 MHz ～12 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生行甲狀腺區(qū)橫斷面及縱斷面掃查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病部位、數(shù)量、大小、邊界、內(nèi)部回聲改變、囊性變等[8]。對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)，記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量并記錄最大結(jié)節(jié)的大小，同時(shí)觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流情況，頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察受檢者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、位置及數(shù)目，并計(jì)算不同年齡、性別受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，分析血壓、血糖與患病率之間的關(guān)系。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化甲狀腺癌診治指南》[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率的統(tǒng)計(jì)

參與研究的609 例健康受檢者中，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性體檢者271 例，陽(yáng)性檢出率為44.5%，其中161 例診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，103 例為診斷為甲狀腺囊腫，7 例診斷為可疑惡性結(jié)節(jié)，分別占26.44%、16.91%、1.15%。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率與性別、年齡、職業(yè)之間的關(guān)系

男性受檢者陽(yáng)性檢出率為37.0%，女性受檢者陽(yáng)性檢出率為48.7%，女性受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)的陽(yáng)性檢出率有隨年齡的增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別、不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率變化情況的比較

2.3 受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、數(shù)目及位置

觀察609 例受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、數(shù)目與位置等，可見(jiàn)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的比例（30.4%）明顯高于囊性結(jié)節(jié)的比例（11.3%）和混合性結(jié)節(jié)的比例（2.8%），而單側(cè)結(jié)節(jié)比例（24.6%）高于雙側(cè)結(jié)節(jié)比例（19.9%），結(jié)節(jié)多發(fā)比例（28.9%）高于結(jié)節(jié)單發(fā)比例（15.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)、部位、數(shù)目比較（例）

2.4 觀察不同職業(yè)的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率的變化特點(diǎn)

將受檢者按照不同職業(yè)進(jìn)行分組，并比較其甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有影響，見(jiàn)表3。

表3 不同職業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率情況的比較

2.5 甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率與血壓之間的關(guān)系

將受檢者按照血壓結(jié)果進(jìn)行分組，并比較其甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率，可見(jiàn)血壓異常升高組的陽(yáng)性率與血壓正常組的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 血壓與甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率之間的關(guān)系

2.6 甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率與血糖之間的關(guān)系

將受檢者按照血糖檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組，并比較其甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率，可見(jiàn)血糖升高組受檢者的陽(yáng)性檢出率與血糖正常組的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 血糖與甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性檢出率間的關(guān)系

3.討論

作為甲狀腺的常見(jiàn)疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率很高。以往的流行病學(xué)顯示，普通人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率在非缺碘地區(qū)約為3%～7%?，F(xiàn)得益于超聲技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也呈顯著上升的趨勢(shì)。目前檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性，但仍存在極少數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能，即甲狀腺癌。

本次調(diào)查分析顯示：在所有參與我院體檢的健康人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為44.5%，女性顯著高于男性，這與其體質(zhì)及體內(nèi)激素的波動(dòng)有顯著的聯(lián)系（尤其是雌激素）。有實(shí)驗(yàn)證明，雌激素可能刺激甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)因子分泌[10-12]。我們還分別對(duì)4 類不同職業(yè)的群體進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)統(tǒng)計(jì)，研究顯示：教師群體和工人群體是甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)的兩個(gè)群體，其次是公務(wù)員群體，發(fā)病率比較低的是企業(yè)員工，說(shuō)明不同職業(yè)的群體甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況存在一定的差異。

綜上所述，長(zhǎng)沙地區(qū)體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較高，且與年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)，而甲狀腺結(jié)節(jié)體檢者早期并無(wú)明顯癥狀，臨床工作中應(yīng)針對(duì)女性、年齡45 歲以上的人群加強(qiáng)健康教育宣傳。影響甲狀腺疾病的因素較多，疾病的預(yù)防應(yīng)注重對(duì)不良生活習(xí)慣的改變以及對(duì)基礎(chǔ)疾病的控制，同時(shí)要適當(dāng)緩解壓力、舒緩情緒。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)上述高發(fā)人群進(jìn)行定期體檢，定期檢查甲狀腺彩色多普勒和甲狀腺功能是非常有必要的，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高人們預(yù)防意識(shí)，從而提高我們的生活質(zhì)量。