張 冬

（江蘇省徐州市新沂市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 徐州 221400）

下肢骨折是臨床常見骨折類型，直接或間接外力是造成骨折的主要原因，老年人為高發(fā)人群，究其原因在于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松情況，且髖肌群處于退行性改變狀態(tài)，在輕微外力下即可導(dǎo)致骨折[1]。目前，手術(shù)是臨床治療老年下肢骨折的主要方式，可取得良好治療效果，但是，由于手術(shù)為有創(chuàng)操作，手術(shù)過程不僅會損傷患者機體，還可造成其他應(yīng)激，加之老年患者心理承受能力一般不佳，若圍手術(shù)期護(hù)理工作不當(dāng)，可直接影響手術(shù)的實施和術(shù)后恢復(fù)[2]。本次研究抽取2020年3月—2021 年3 月70 例老年下肢骨折患者，在手術(shù)室護(hù)理中配合不同干預(yù)模式，比較臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的70 例老年下肢骨折患者，按照護(hù)理模式差異分組，35 例歸入對比組：男18 例、女17 例，年齡60 ～82 歲，平均年齡（71.02±8.33）歲。35 例歸入觀察組：男19 例、女16 例，年齡60 ～83 歲，平均年齡（71.44±8.29）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象符合下肢骨折診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病歷資料完整、真實；③事先對研究內(nèi)容、目的等知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與其他試驗、研究者；②不耐手術(shù)治療者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④語言、聽力以及認(rèn)知等功能存在障礙者；⑤中途退出觀察者。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理：（1）術(shù)前，由于老年患者大多存在認(rèn)知缺陷，故極易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員需加強術(shù)前訪視，基于其真實認(rèn)知、理解能力對其進(jìn)行耐心、個體化的認(rèn)知干預(yù)，幫助正確認(rèn)知骨折和手術(shù)治療相關(guān)知識，同時，了解導(dǎo)致其情緒變化的原因，對其進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)、鼓勵，盡可能緩解和消除其負(fù)面情緒，使其能夠保持平常心態(tài)面對手術(shù)，另外，全面評估手術(shù)可行性，提出潛在風(fēng)險問題，制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。（2）術(shù)中，提前將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)整至最適宜狀態(tài)，陪同患者入手術(shù)室，做好保暖、隱私保護(hù)等工作，盡可能減少人員走動，加強術(shù)中患者生命體征監(jiān)測，緊密配合醫(yī)生展開手術(shù)操作，期間需嚴(yán)格遵循無菌操作，且動作輕柔，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理，確保手術(shù)能夠在短時間內(nèi)順利完成，以期降低手術(shù)風(fēng)險。（3）術(shù)后，當(dāng)麻醉作用消退，第一時間告知手術(shù)非常順利，消除其擔(dān)憂心理，加強切口、引流管等觀察和管理，定期對切口部位進(jìn)行清潔、消毒，避免發(fā)生感染，做好壓瘡、靜脈血栓等的預(yù)防，同時，注意引流管的固定，防止出現(xiàn)脫落、折疊等情況，另外，當(dāng)恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，根據(jù)其喜好為其制定個體化膳食計劃、康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)科學(xué)進(jìn)食，確保攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)，盡早鼓勵和指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉，為術(shù)后盡快康復(fù)提供良好支持力量。

對比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員按照下肢骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后注意事項告知等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)：采取癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評價，共4 個維度，評分低表示示心理狀態(tài)好。并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要有感染、壓瘡以及靜脈血栓等，發(fā)生率根據(jù)實際發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計計算。護(hù)理滿意度：通過自制滿意度問卷表進(jìn)行評價，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度等，評價分值高表示患者對護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SCL-90 量表4 個維度評分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SCL-90 量表4 個維度評分均低于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

時間 組別 例數(shù) 緊張 焦慮護(hù)理前 觀察組 35 3.56±0.66 3.49±0.59對比組 35 3.61±0.64 3.48±0.61 t 0.308 0.067 P 0.760 0.947護(hù)理后 觀察組 35 1.43±0.54 1.37±0.49對比組 35 2.12±0.61 2.08±0.54 t 4.791 5.508 P 0.000 0.000時間 組別 例數(shù) 恐懼 悲觀護(hù)理前 觀察組 35 3.71±0.53 3.69±0.49對比組 35 3.73±0.51 3.70±0.52 t 0.154 0.079 P 0.878 0.937護(hù)理后 觀察組 35 1.29±0.42 1.32±0.36對比組 35 2.14±0.47 2.18±0.41 t 7.628 8.916 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，低于對比組的17.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度的評分均高于對比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ ± s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理方法 護(hù)理措施 護(hù)理態(tài)度觀察組 35 90.14±2.45 90.23±2.46 90.19±2.41 90.25±2.44對比組 35 84.26±3.18 84.44±3.39 8 428±3.27 84.46±3.31 t 8.666 8.125 8.242 8.357 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來，在多種因素的共同作用下，下肢骨折發(fā)生率出現(xiàn)明顯升高，受老齡化進(jìn)程加快影響，老年下肢骨折患者數(shù)量隨之增加，外科手術(shù)作為臨床治療老年下肢骨折的主要方式，雖然可取得一定效果，但是，因手術(shù)操作存在一定創(chuàng)傷，且手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)受外界因素影響較大，因此，做好老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)意義重大，是提升手術(shù)效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]。既往在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中多配合常規(guī)護(hù)理，即按照下肢骨折手術(shù)護(hù)理常規(guī)為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，雖然可為手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)提供一定支持力量，但是由于護(hù)理流程、措施過于傳統(tǒng)單一，無法真正滿足不同患者個體化需求，整體護(hù)理效果尚存在顯著提升空間。因此，臨床需對護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行創(chuàng)新、優(yōu)化，在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中配合更為科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)[4]。

伴隨醫(yī)學(xué)模式、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)強調(diào)人文主義服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供個體化、人性化的醫(yī)學(xué)服務(wù)。人性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科、護(hù)理理念的發(fā)展產(chǎn)物，其核心為將“一切以患者為中心”、人文關(guān)懷的理念貫徹落實至對患者的護(hù)理服務(wù)中，真心為患者考慮，提供真正人性化的護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究：干預(yù)前，兩組SCL-90 量表4 個維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SCL-90 量表4 個維度評分均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對比組的17.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法、護(hù)理措施以及護(hù)理態(tài)度的評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，分析原因在于人性化護(hù)理屬于新興干預(yù)模式，可基于患者真實情況，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等各個階段為患者提供人性化、高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而為臨床治療、預(yù)后效果帶來積極作用和影響。

綜上，在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用人性化護(hù)理，能夠明顯改善患者緊張、焦慮等不良心理情緒，更好預(yù)防和降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時，還可以最大程度提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床應(yīng)用。