王宇迪，陳涪容（通訊作者）

（四川省科學城醫(yī)院腎病與內(nèi)分泌科 四川 綿陽 621900）

臨床工作中，11%～80%的擇期手術(shù)患者有焦慮恐懼的情緒[1]，這種情緒是不能忽視的護理診斷，護理人員要通過積極的觸摸技能向患者傳遞心理安慰[2]，改善患者的焦慮恐懼情緒，增強患者的安全感[3]。在護患溝通中，不恰當?shù)挠|摸會讓患者有被控制的感覺，進而進化矛盾產(chǎn)生護患糾紛，那么如何在護患溝通中合理應用觸摸技能與術(shù)前老年患者進行溝通[4]，調(diào)整其負面情緒是當前亟待解決的問題。本文就針對術(shù)前老年患者實施護患溝通中的觸摸技能進行分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將四川省科學城醫(yī)院2017 年8 月—2019 年2 月期間收治的200 名實施手術(shù)的老年患者作為本次研究病例，按照隨機數(shù)字表法對患者進行分組，研究組和對照組各100 例，所有患者均是通過正性負性情緒量表（PANAS）和世界衛(wèi)生組織情緒狀態(tài)問卷（POMS）依據(jù)霍金斯能量層級量表對術(shù)前老年患者進行篩選的，按照隨機數(shù)字表法對患者進行分組，研究組100 例中男61 例，女39 例，年齡60 ～77 歲，平均年齡（69.24±1.09）歲，對照組100 例中男59 例，女41 例，年齡61 ～76 歲，平均年齡（69.58±1.24）歲，比較兩組一般資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準：①年齡≥60 歲老年患者；②神志清楚的患者；③骨科意外跌倒患者；④眼科視覺剝奪患者；⑤腦血管意外腦出血需做手術(shù)的患者。

排除標準：①合并心肝腎功能不全者；②合并精神疾病者；③合并傳染性疾病者；④合并腫瘤患者。

1.2 方法

采用文獻回顧法、觀察法、半結(jié)構(gòu)化訪談確立構(gòu)成護理人員觸摸技能核心要素（即觸摸的強度、位置、持續(xù)時間、方式、頻率、感受等六大影響因素）。采用Delphi 法確立觸摸技能框架和干預內(nèi)容。

對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上加強護患溝通中的觸摸技能，具體內(nèi)容表現(xiàn)為建立標準化的核心流程，即“RPNAS”溝通模式，R：建立關系：與患者和家屬建立良好的關系，構(gòu)建和諧氛圍；P：介紹病程：向患者和家屬介紹有關病癥的診斷、發(fā)展、治療和預后；N：詢問意愿：詢問患者和家屬的意愿；A：調(diào)整需求：根據(jù)患者提出的需求進行調(diào)整，達成一致；S：構(gòu)建安全感：治療方案調(diào)整后詢問患者和家屬，構(gòu)建雙方的安全感。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分；（2）分析兩組護理滿意度，按照非常滿意，一般滿意和不滿意表達。（3）分析生活質(zhì)量分數(shù)，通過SF-36 量表，對患者的心理、生理、生命力、社會功能指標進行評分，總分100 分，分數(shù)越高，說明患者的生存質(zhì)量越好。（4）分析患者治療依從性情況，通過自制調(diào)查問卷的方式，總分100 分，將依從性分為完全依從（80 分以上）、部分依從（70 ～80）、不依從（70 分以下），治療總依從性=（完全依從＋部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗，以P＜0.05 作為統(tǒng)計學意義存在的判定標準。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組抑郁、焦慮評分比較

護理后，研究組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組SDS、SAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) SDS SAS研究組 100 53.52±2.16 51.84±1.97對照組 100 76.52±2.62 77.12±2.38 t 67.7350 81.8242 P 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者治療依從性對比

護理后，研究組患者治療總依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 軀體能力 角色認知 社會功能 情緒功能研究組 100 82.8±6.7 61.2±9.2 66.4±9.3 60.5±4.3對照組 100 70.5±3.3 43.5±7.0 52.0±6.3 73.9±6.6 t 16.4689 15.3111 12.8194 17.0112 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

溝通是交流和傳播的意思，護患溝通是指護理人員和患者雙方交換預防、治療護理疾病的措施等信息[5]，有效的溝通能夠幫助患者對醫(yī)療的目標預期值趨于合理現(xiàn)實化，從而降低發(fā)生糾紛的風險，據(jù)不完全統(tǒng)計，80%的醫(yī)療糾紛與護患溝通不到位有關聯(lián)性，由此可以證明良好的溝通可以減少護患糾紛的發(fā)生。臨床中將護患溝通分為語言和非語言溝通[6]，兩種溝通行為均可以表達雙方思想，而非語言交流占比要高于語言溝通，這是因為患者生理和心理原因表明，非語言溝通可以對患者情感和思想等有積極影響，而觸摸作為溝通常見的非語言溝通行為，能夠很好地表達親情或是友好，給予對方愉悅感[7]。

實際上，20 世紀50 年代，西方國家就已經(jīng)將觸摸應用在臨床中，結(jié)果顯示能夠有效改善骨科手術(shù)患者的不良情緒，而我國是從1995 年開始接觸這一全新理念，主要從兒科向其他科室和社區(qū)延伸。觸摸溝通模式可以讓臨床護理工作人員根據(jù)患者的不同情況進行針對性的觸摸干預，在實施過程中結(jié)合觸摸的方式，持續(xù)時間以及頻率等，對患者的情緒狀態(tài)變化進行觀察，不僅減少了患者不良情緒，還一定程度促進了護患關系的和諧發(fā)展[8]。

手術(shù)前老年患者的能量和情緒現(xiàn)狀與護患溝通中觸摸體驗主要表現(xiàn)為9 類，消極情緒包括：悲傷，痛苦，憂郁，中性情緒：被喚醒，無精打采，中立，積極情緒：愉快，放松和興奮，根據(jù)患者不同能量的情緒狀態(tài)對老年患者實施觸摸干預對策，可以讓患者從消極的情緒轉(zhuǎn)變中性或是積極的情緒，效果顯著[9]。上述研究結(jié)果中：研究組SAS、SDS 評分顯著優(yōu)于對照組，研究組護理滿意度（96.00%）顯著高于對照組（84.00%），研究組治療依從性為98.00%，高于常規(guī)組，同時，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對術(shù)前老年患者實施護患溝通之觸摸體驗可以有效提高護理滿意度，促進疾病康復。

綜上所述，在護患溝通中，觸摸并不是孤立存在的，它與傾聽，微笑等都構(gòu)成了非語言行為，護理人員在與患者溝通時，從患者的文化背景出發(fā)，適宜的語言溝通結(jié)合非語言溝通行為，靈活地運用溝通技巧，可以有效減緩患者的負面情緒，建立良好的護患關系。