羅 群，皮鑫蓉，宋麗桃，黃 麗

（1 深圳市婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

（2 深圳市婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518000）

近年來，隨著臨床輔助生殖技術(shù)及促排卵藥物等醫(yī)源性干預(yù)手段的普及，雙胎妊娠率呈逐年增長趨勢[1]，雙胎妊娠指的是一次妊娠同時有兩個胎兒，此類孕婦不僅有較重的早孕反應(yīng)，而且還伴行走不便、呼吸困難和腰酸背痛等癥狀[2]。由于雙胎妊娠者的圍產(chǎn)期是在孕婦孕28 周至產(chǎn)后1 周，在此分娩前后階段，加強(qiáng)對胎兒及孕婦的監(jiān)護(hù)非常重要。相比單胎妊娠，雙胎妊娠有較高風(fēng)險(xiǎn)率，會有明顯的體重變化和早孕反應(yīng)，而且胃部受壓顯著，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)食欲降低、胃脹等情況。另外，雙胎妊娠屬于高危妊娠，較單胎妊娠產(chǎn)婦承受了更加強(qiáng)烈的身體和心理壓力，極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦孕產(chǎn)期出現(xiàn)焦慮情況，影響正常妊娠，且孕產(chǎn)期易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[3]。為保證順利娩出胎兒、確保產(chǎn)婦機(jī)體健康，及早開展有效合理的護(hù)理干預(yù)非常重要。本文以我院接收的80 例雙胎妊娠產(chǎn)婦為對象，探究針對性護(hù)理的應(yīng)用情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月時段我院接收的80 例雙胎妊娠產(chǎn)婦為對象，按照數(shù)字單雙號隨機(jī)分為對照組40 例和觀察組40 例。對照組中，年齡22 ～41 歲，平均年齡（31.63±2.25）歲；16 例合并高血壓，19 例合并糖尿病，12 例妊高征。觀察組中，年齡22 ～41 歲，平均年齡（31.72±2.22）歲；17 例合并高血壓，20 例合并糖尿病，11 例妊高征。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 此研究選取的妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道超聲檢查確診為雙胎；研究所選產(chǎn)婦年齡均≥22 歲，但＜41 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知能力低下、言語溝通障礙者；精神功能嚴(yán)重異常者；伴有肝臟、腎臟等臟器功能嚴(yán)重異常者；對研究不配合者。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)產(chǎn)前檢查并對孕婦機(jī)體情況密切觀察，發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)妊娠期及圍生期基礎(chǔ)技能學(xué)習(xí)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦開展針對性護(hù)理。

（1）健康教育：根據(jù)孕婦實(shí)際情況，適當(dāng)添加產(chǎn)檢次數(shù)，與孕婦及家屬進(jìn)行充分溝通，了解產(chǎn)婦既往病史及家族病史、有無流產(chǎn)經(jīng)歷，了解產(chǎn)婦職業(yè)、愛好等各方面信息，因雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦在妊娠過程中易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，故應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立孕婦檔案，為其提供醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系咨詢渠道，及時對孕婦提出的顧慮、問題詳細(xì)解答，增強(qiáng)孕婦對安全知識的掌握，放松心態(tài)，幫助孕婦更好地掌握圍產(chǎn)期胎兒和母體變化情況，緩解孕婦因缺乏相關(guān)知識而出現(xiàn)負(fù)性情緒。

（2）心理疏導(dǎo)：相比于單胎妊娠孕婦，雙胎妊娠孕婦及其家屬對于雙胎關(guān)注度一般都極高，孕婦心理壓力都很大，有些甚至被種種孕期并發(fā)癥困擾，導(dǎo)致很多孕婦分娩后會出現(xiàn)焦慮、抑郁、少言等癥狀。對此，護(hù)理人員在孕婦整個孕期過程中，應(yīng)積極主動和其對話溝通，鼓勵其表達(dá)內(nèi)心想法，并采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估孕婦的心理狀況，了解孕婦的主要心理活動和狀態(tài)，分?jǐn)?shù)偏高及癥狀嚴(yán)重者制定針對性的護(hù)理方案，給予適宜的心理疏導(dǎo)，通過對科室雙胎案例的介紹，幫助孕婦樹立信心，提高護(hù)理依從性。

（3）并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)：對擔(dān)心及已合并高血壓、糖尿病、妊高征的孕婦，根據(jù)患者自身?xiàng)l件和需求針對性的制定指導(dǎo)方案，在正常產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥預(yù)防教育的基礎(chǔ)上，針對性的實(shí)施并發(fā)癥知識科普，使孕婦及家屬正確認(rèn)識及重視并發(fā)癥的危害和預(yù)防，必要時可由?？漆t(yī)生進(jìn)行定期健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、處理方式及注意事項(xiàng)等。

（4）活動、飲食指導(dǎo)：依照孕婦體重變化情況以及個人飲食喜好，合理制定其膳食方案，合理增加對高維生素、高熱量和高蛋白食物以及葉酸和鐵、鈣和鋅的攝入，少食多餐，確保營養(yǎng)均衡，降低妊娠糖尿病、高血壓的發(fā)生率。另外，根據(jù)孕婦具體情況，鼓勵其每天適當(dāng)運(yùn)動，如散步等，同時保證睡眠量充足。對于妊娠期合并有并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)根據(jù)不同患者病情、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)狀況制定合理的飲食和運(yùn)動方案。

（5）產(chǎn)后護(hù)理：相比單胎妊娠，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)后出血發(fā)生率高、并發(fā)癥多，發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高，產(chǎn)后護(hù)理需受到高度重視。需確保產(chǎn)婦分娩2 h 后留在產(chǎn)房中，隨后護(hù)理人員需對產(chǎn)婦子宮收縮頻率、陰道出血量情況進(jìn)行觀察，避免發(fā)生尿潴留而影響子宮收縮。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注意加強(qiáng)環(huán)境與個人衛(wèi)生的清潔，1 次/d 乳腺低頻治療，指導(dǎo)乳房護(hù)理，保持充分泌乳，并根據(jù)產(chǎn)婦需求給予子宮復(fù)舊護(hù)理、深部熱療護(hù)理，以幫助患者子宮復(fù)舊。

（6）出院指導(dǎo)：在產(chǎn)婦出院后繼續(xù)給予有效的護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者的預(yù)后，因?yàn)殡p胎產(chǎn)婦分娩后同時面對兩個嬰兒，相比單胎承受的壓力會更多，所以在產(chǎn)婦出院后，護(hù)士在常規(guī)出院回訪、隨訪的基礎(chǔ)上，應(yīng)著重關(guān)心新生兒護(hù)理情況，并囑咐家屬按時、按量合理科學(xué)喂養(yǎng)，養(yǎng)成新生兒良好的飲食、作息規(guī)律，以達(dá)到減輕寶媽心理壓力的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，評估產(chǎn)婦負(fù)性情緒中，選用SAS、SDS 進(jìn)行，各量表評分分別是100 分，評分越高說明產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

以干預(yù)后為判定時間，比較對照組、觀察組產(chǎn)后出血和妊高征、早產(chǎn)和低體重兒并發(fā)癥，觀察產(chǎn)婦具體情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比產(chǎn)婦負(fù)性情緒

護(hù)理干預(yù)前，兩組評分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組數(shù)據(jù)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（ ± s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（ ± s，分）

SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 59.87±3.67 40.24±3.46 59.63±3.74 39.52±3.66對照組 40 60.56±3.54 49.63±3.31 60.71±3.39 48.71±3.42 t 0.856 12.403 1.353 11.603 P 0.395 0.001 0.180 0.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥率，對照組為30.00%、觀察組為12.50%，前者高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

雙胎妊娠屬于高危妊娠，伴隨近幾年雙胎妊娠發(fā)生率的提高，相比單胎妊娠，雙胎妊娠有較高的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率[5]，因?yàn)殡p胎妊娠者為能使機(jī)體需求得到滿足，會需要攝入更多的營養(yǎng)，一定程度提高了妊娠糖尿病、高血壓的發(fā)生率。另外，孕婦早孕反應(yīng)明顯，在妊娠晚期也易發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如活動變化、呼吸困難等，從而易誘發(fā)孕婦出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)，如抑郁和焦慮等，能嚴(yán)重影響孕婦的機(jī)體健康和日常生活?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，重視早期階段護(hù)理干預(yù)的開展十分重要。

針對性護(hù)理是一種常見護(hù)理方法，遵照“以人為本”理念執(zhí)行[6]，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對護(hù)理方案合理制定，目的是讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，感受到人文關(guān)懷。在此次研究中，以我院接收的80 例雙胎妊娠產(chǎn)婦為對象，經(jīng)對上述闡述總結(jié)得出，針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能有效改善產(chǎn)婦負(fù)性心態(tài)，心理壓力減輕，能使產(chǎn)婦圍產(chǎn)期及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生減少，孕婦生活質(zhì)量提升，保證胎兒和自身狀態(tài)的良好性，能使產(chǎn)婦以積極樂觀心態(tài)面對雙胎妊娠，而且還能減少并發(fā)癥發(fā)生，保證產(chǎn)婦健康，胎兒順利娩出，有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對多胎妊娠產(chǎn)婦開展針對性護(hù)理干預(yù)，有助于產(chǎn)婦不良心態(tài)情緒的改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證母嬰健康，可應(yīng)用。