林翠瑩

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽二區(qū)鼻咽科 廣東 廣州 510060）

鼻咽癌在臨床上屬于一種常見的惡性腫瘤，該病多發(fā)生在患者的鼻咽部上皮組織，如若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定程度上的影響[1]。目前，鼻咽癌主要治療手段是放療，隨著癌癥早期篩查工作的開展，越來越多的鼻咽癌早期癌癥患者得到診斷，而鼻內(nèi)鏡可以作為臨床上治療早期鼻咽癌的治療方法，可有效地為患者切除腫瘤組織部分，以減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散以及復(fù)發(fā)，臨床效果良好，但為了使患者的療效進(jìn)一步提升，有研究指出，患者在治療后給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可使患者臨床恢復(fù)更快，提高患者的生活質(zhì)量[2]。故，文章探討了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療早期鼻咽癌患者圍術(shù)期循證護(hù)理效果及價(jià)值，并選取了40 例早期鼻咽癌患者進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年5 月我院收治的40 例早期鼻咽癌患者，根據(jù)患者入院先后順序隨機(jī)抽簽分組后，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，兩組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，各20 例。對(duì)照組男性患者10 例，女性患者10 例，年齡位于26 ～58 歲之間，平均（42.03±2.36）歲，病程2 ～7 個(gè)月，平均（4.53±0.26）月；研究組男性患者12 例，女性患者8例，年齡位于27～60歲之間，平均（43.51±2.64）歲，病程2 ～8 個(gè)月，平均（5.02±0.27）月，所有患者經(jīng)臨床確診為早期鼻咽癌，患者及家屬知曉本次研究并簽署知情同意書，可以排除患有其他合并性嚴(yán)重疾病患者以及精神障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，氣管插管下全麻，消毒以及鋪巾，待到患者麻醉生效后，醫(yī)師利用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者的鼻咽部進(jìn)行探查，觀察患者腫瘤的具體位置并進(jìn)行分析，然后對(duì)其進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)完成后，利用蒸餾水沖洗手術(shù)腔，進(jìn)一步降低腫瘤種植的可能性，取代蒂鼻中隔和底部粘骨膜瓣進(jìn)行修復(fù)，并植入明膠海綿，將粘骨膜瓣壓在鼻咽、鼻腔缺損處，減少出血，防止鼻甲粘連。手術(shù)后按照醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員為患者及家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，可通過發(fā)放手冊(cè)、播放影片等發(fā)法進(jìn)行宣教，以此提高患者的知識(shí)度，最后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。研究組給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，分別為（1）成立循證護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理小組長(zhǎng)以及護(hù)理人員作為成立小組的主要人員，護(hù)理小組長(zhǎng)可通過開展座談會(huì)收集如何護(hù)理的相關(guān)意見，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容開展課堂進(jìn)行培訓(xùn)，以此提高護(hù)理人員的操作技能以及對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握，并給予解答護(hù)理人員在護(hù)理工作中所遇到的問題；（2）循證支持：根據(jù)提出的循證問題從數(shù)據(jù)庫(kù)找到資料，并篩選出效果顯著的新研究成果，最后根據(jù)患者的自身情況制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；（3）臨床實(shí)施：①環(huán)境護(hù)理：為患者提供一個(gè)溫馨舒適的病房，并且護(hù)理人員定期做好病房?jī)?nèi)的消毒以及通風(fēng)等工作，保持病房?jī)?nèi)的溫濕度水平的穩(wěn)定，最后定期對(duì)患者使用的病房機(jī)械進(jìn)行擦拭，比如溫度計(jì)、聽診器等；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通，了解患者負(fù)面情緒的緣由，并給予進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)耐心、細(xì)致地為患者及家屬講解護(hù)理相關(guān)方法以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者不良反應(yīng)的正確處理方法，以此提高患者的自信心，緩解其內(nèi)心負(fù)面情緒，進(jìn)而使患者積極配合接受治療；③細(xì)致化護(hù)理：為患者制定營(yíng)養(yǎng)方案，使患者能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，并在患者麻醉失效后6 h，指導(dǎo)患者呈半臥位姿勢(shì)，術(shù)后第一天用金因鈦和氯霉素滴鼻治療，促進(jìn)患者鼻腔的干燥度；④術(shù)后管理：告知患者及家屬，手術(shù)后每?jī)芍芙邮芤淮蝺?nèi)窺鏡檢查以評(píng)估創(chuàng)面重建情況，直到傷口完全重新上皮化，隨訪評(píng)估在第一年以每三個(gè)月進(jìn)行一次，后期每6 個(gè)月進(jìn)行一次，并囑咐患者至少每年進(jìn)行一次鼻咽鏡、頭頸部MRI、胸部X線片和腹部超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，分別為生理功能、心理功能、社會(huì)文化以及社會(huì)生活；比較兩組患者護(hù)理滿意度，主要包含為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意率和滿意率之和，通過醫(yī)院提供的護(hù)理滿意度評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，分值越高說明患者對(duì)護(hù)理越滿意；統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療療效，分別為顯效、有效、無效，總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量分析

護(hù)理后，研究組患者在生理功能、心理功能、社會(huì)文化以及社會(huì)生活得分分別為（31.58±3.25）分、（32.48±3.47）分、（16.24±2.36）分、（26.98±2.41）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)文化 社會(huì)生活研究組 20 31.58±3.25 32.48±3.47 16.24±2.36 26.98±2.41對(duì)照組 20 26.45±2.46 27.81±2.76 12.46±1.64 20.29±2.34 t 5.6285 4.7103 5.8821 8.9066 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

護(hù)理后，研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組患者的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床治療療效分析

護(hù)理后，研究組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療療效比較[n（%）]

3.討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單以及視野靈活等優(yōu)勢(shì)，并且患者經(jīng)過該手術(shù)治療時(shí)減少了對(duì)非損傷組織的傷害，同時(shí)能夠有效地根治切除腫瘤組織部分[3]。目前，臨床常在患者圍術(shù)期對(duì)其采用護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，而循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要是將研究成果與患者自身的需求以及臨床實(shí)施后所得到的經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，從而制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，主要是通過心理護(hù)理對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)而得到有效的緩解，同時(shí)給予患者及家屬健康宣教，使其提高自身的自信心以此配合接受治療，最后通過給予患者細(xì)致化護(hù)理，從患者的飲食、鍛煉以及術(shù)后等各個(gè)方面進(jìn)行循證護(hù)理，最終使患者得到更加完善的護(hù)理服務(wù)[4]。在本文結(jié)果中，研究組患者經(jīng)治療后，其生理功能、心理功能、社會(huì)文化以及社會(huì)生活顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且經(jīng)護(hù)理后，研究組對(duì)護(hù)理的滿意度95.00%顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明，患者在圍術(shù)期經(jīng)過循證護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，避免了護(hù)患糾紛[5]。

綜上所述，早期鼻咽癌患者經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后采取循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，并且提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。例數(shù)偏少，需繼續(xù)觀察。