李陽陽，王麗娜（通訊作者），徐 斌，陳勝陽

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

（2 河南省榮軍醫(yī)院藥劑科 河南 新鄉(xiāng) 453000）

（3 新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南 衛(wèi)輝 453100）

冠脈搭橋術(shù)（coronary artery bypass graft, CABG）是應用血管橋移植手段以改善狹窄遠端心肌缺血，治療冠心病多支血管病變的一種確切的治療選擇[1]，可有效恢復患者心肌供血，能夠提高患者生活質(zhì)量[2]。但是研究表明，冠心病患者出院后，患者的遵醫(yī)行為和治療依從性逐漸降低，患者的不良生活方式，直接影響生存質(zhì)量[3]。為了延緩和防止進一步的冠心病事件導致再住院，有必要采取補充自我管理策略，本文將探討全程滲透序貫模式對CABG 患者生活質(zhì)量的應用效果并分析CABG 患者預后的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年6 月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心外科收治的冠心病并經(jīng)冠狀動脈搭橋手術(shù)治愈的患者86 例，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，各43 例。干預組患者男性19 例，女性24 例，年齡35 ～64 歲，平均年齡（51.14±7.38）歲，對照組患者男性21 例，女性22 例，年齡35 ～67 歲，平均年齡（51.60±7.39）歲；兩組患者的性別、年齡、術(shù)前心功能分級、術(shù)前EF 值、術(shù)中搭橋數(shù)等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疾病特征比較

表1（續(xù)）

納入標準：①35 歲≤年齡≤67 歲，②冠狀動脈搭橋術(shù)后，③患者知情且同意并簽署同意書；排除標準：①患有急性心肌梗死、慢性心力衰竭等嚴重疾病，②存在嚴重認知障礙患者。

1.2 方法

對照組患者在住院期間給予常規(guī)護理干預，在患者出院前準確告知出院后注意事項、每日用藥劑量及患者或其家屬其他的具體要求。

干預組患者選用全程滲透序貫模式：（1）構(gòu)建術(shù)前健康教育模式：建立健康教育群并納入干預組管理。將制作好術(shù)前飲食指導、活動指導的視頻放在多媒體上，在入院第一天至第三天觀看同時微信視頻同步；術(shù)前第三天播放深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽方法的視頻；術(shù)前第二天進行模仿學習；術(shù)前第一天檢查患者的掌握情況。（2）建立術(shù)后康復訓練模塊：轉(zhuǎn)入普通病房第一天，檢驗患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的情況并加以指導，午休后患者和陪護人員觀看床上活動指導、飲食指導及預防便秘的小視頻并加以實踐；去除心電監(jiān)護后觀看第一次下床活動的視頻后，掌握1 米距離內(nèi)鍛煉方法，練習的目標為患者靜臥狀態(tài)下心率增加20%，以后每日增加鍛煉距離直至恢復至正?；顒樱换颊邷蕚涑鲈寒斕鞂⑿g(shù)后飲食指導、日常生活活動指導、用藥指導做演示并做日常預防呼吸道疾病的方法和復診指導；出院后的每周一在微信群內(nèi)發(fā)布術(shù)后飲食指導、日?；顒蛹吧罘绞街笇?、用藥指導及預防呼吸道疾病和便秘的方法，隨時群內(nèi)解答患者或家屬的疑問，視頻播放至術(shù)后出院第三個月。

1.3 評價指標

本研究采用短期健康調(diào)查表（SF-36）評估CABG 患者的生活質(zhì)量，評估患者出院后第三個月SF-36 得分，比較兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包括情感職能、生理機能、活力、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會職能、精神健康8 個主要維度共計36 個條目。評分數(shù)值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即評分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的因素采用多因素Logistics 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預組患者經(jīng)全程滲透序貫模式干預后，出院3 個月后，干預組生活質(zhì)量總分（65.70±16.40）分顯著高于對照組的（52.50±18.52）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 社會功能 情感職能 精神健康干預組 43 60.75±12.37 72.09±19.15 76.19±6.11對照組 43 40.70±12.82 46.51±25.34 65.77±6.72 t 7.381 5.281 7.523 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛干預組 43 75.93±7.73 46.51±16.89 61.65±10.41對照組 43 64.30±8.63 36.05±14.74 60.05±13.88 t 6.579 3.061 0.606 P＜0.001 0.003 0.546組別 例數(shù) 活力 總體健康 總分干預組 43 80.58±5.02 51.86±7.64 65.70±16.40對照組 43 68.84±9.38 37.79±6.75 52.50±18.52 t 7.240 9.049 9.892 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預組患者SF-36 評分指標的單因素分析

是否吸煙、與子女同住、合并基礎(chǔ)疾病、體外循環(huán)、年齡差異的患者的SF-36 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預組患者SF-36 評分指標的單因素分析

2.3 CABG 患者預后的影響因素

將單因素分析有統(tǒng)計學意義的SF-36 評分指標進行多因素Logistics 回歸分析，結(jié)果顯示吸煙、與子女同住、合并基礎(chǔ)疾病、體外循環(huán)均為CABG 患者預后的獨立影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 CABG 術(shù)后生活質(zhì)量多因素分析

3.討論

全程滲透序貫模式是延續(xù)性護理的升華，它的應用從患者入院開始，根據(jù)患者的治療階段，推送相應護理指導視頻，直至出院三月，保證護理干預的有效性和連續(xù)性，切實提高患者疾病治療的效果和患者的預后。本文結(jié)果顯示干預組患者選用全程滲透序貫模式干預后，出院3 個月后干預組患者的生命質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這與曹教育[4]等研究顯示延續(xù)性護理能夠提高冠心病患者的生活質(zhì)量的結(jié)果一致。

本研究通過對影響患者術(shù)后預后的多因素分析，與子女同住、吸煙、合并基礎(chǔ)疾病、體外循環(huán)均為冠心病患者預后的獨立影響因素。因與子女同住對于患者的服藥依從性、生活的規(guī)律性有所提高，使患者處于身體健康的動態(tài)平衡中，在一定程度上避免了患者心臟受不良因素的影響。吸煙在一定程度上會造成動脈粥樣硬化的加劇，有可能發(fā)生橋再堵。體外循環(huán)在手術(shù)中相當于人工的心臟，但無法完全模擬心臟功能，可能對人體產(chǎn)生一系列不良影響，如破壞凝血機能、增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)機體應激反應等。患者恢復進程較慢，脫離呼吸機時間、在監(jiān)護室滯留時間以及出院時間都相應延長。對此類患者進行護理的過程中，及時有效地開展全程滲透序貫模式的健康教育，對患者預后有積極意義?？v覽相關(guān)研究[5]表明，延續(xù)性護理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，利于疾病康復。

綜上所述，全程滲透序貫模式能夠有效提高CABG 患者的生命質(zhì)量，為患者院外提供了一套完整的、形象的、能夠模仿的指導，該模式注重細節(jié)管理，著重針對患者居家自我護理中出現(xiàn)的問題進行解答，幫助患者提高自我決策的能力，減少患者的入院就診情況；該模式制定了一套常規(guī)的居家護理有關(guān)服藥、活動、飲食、睡眠的視頻，給患者以示范指導，以真正提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量。在疫情常態(tài)化的今天，我們應該多運用現(xiàn)代化的護理平臺對患者實施連續(xù)性的護理干預[6,7]，不僅能夠減少患者非正常復診的就醫(yī)率，而且也能夠提高CABG 患者依從性，進而有助于改善患者生活質(zhì)量[8,9]，同時在對患者的護理中，應及時對患者是否與子女同住、合并基礎(chǔ)疾病、體外循環(huán)、吸煙情況進行了解和觀測，并在早期對患者開展健康教育。