黃惠儀，梁少惠，謝曉紅，梁志恒，賴燕媚

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院南岸分院ICU 廣東 肇慶 526114）

呼吸衰竭是因?yàn)榉尾繗怏w交換功能障礙所致，是現(xiàn)代臨床中一種普遍可見的臨床綜合征，不僅會導(dǎo)致患者機(jī)體代謝失衡、生理功能紊亂，而且還會增多不良反應(yīng)，危害患者預(yù)后，增加病死率[1]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)全面、效率高、綜合性強(qiáng)，要求護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際病情制定一系列針對性的干預(yù)措施，以確保各項(xiàng)護(hù)理操作有序、合理、高效、優(yōu)質(zhì)[2]。本研究特此以90 例ICU 呼吸衰竭患者為例，嘗試了臨床護(hù)理路徑干預(yù)，以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月—2021 年1 月 我 院 接 收 的90 例ICU 呼吸衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入住ICU并進(jìn)行機(jī)械通氣治療；③面部無畸形，能夠戴面罩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常；②伴有腫瘤性疾病；③心腦血管疾病或肺部損傷；④精神病史。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機(jī)表法分為常規(guī)組、研究組，各45 例。研究組包括23 例男性和22 例女性，年齡30 ～69 歲，平均年齡（49.6±15.6）歲；常規(guī)組包括25 例男性和20 例女性，年齡30 ～70 歲，平均年齡（50.2±15.4）歲。兩組基線信息對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)組45 例患者給予常規(guī)護(hù)理，比如環(huán)境干預(yù)、保證患者呼吸無阻礙、遵醫(yī)囑抗感染等等。研究組45 例患者給予普通護(hù)理同時加入臨床護(hù)理路徑干預(yù)，即（1）創(chuàng)設(shè)護(hù)理路徑小組，納入ICU 治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員、護(hù)士長等等，明確工作職責(zé)、范圍，同時對組員加強(qiáng)理論以及技能培訓(xùn)，以提高其業(yè)務(wù)能力，從而更好的服務(wù)于患者。結(jié)束培訓(xùn)之后，對組員進(jìn)行考核，合格之后方可上崗。（2）臨床護(hù)理路徑干預(yù)，以患者具有病情、實(shí)際需要為主，由組員共同參與護(hù)理路徑表的制定工作，將操作時間作為橫軸，將操作內(nèi)容作為縱軸，以便于護(hù)理人員有章可循，規(guī)避盲目性、隨意性服務(wù)。具體為①首日向患者免費(fèi)發(fā)放護(hù)理路徑表，向患者、家屬做好相關(guān)告知以及說明工作，贏得患者、家屬理解支持。播放20 min 時長的健康教育視頻，讓患者及其家屬了解呼吸衰竭診療措施，結(jié)束之后，護(hù)理人員再次強(qiáng)調(diào)呼吸衰竭干預(yù)重點(diǎn)，同時讓患者及其家屬關(guān)注微信公眾號，以便于線上宣教指導(dǎo)。②入住ICU 期間，免費(fèi)發(fā)放ICU 呼吸衰竭健康手冊，通過微信平臺，按時向患者及其家屬推送健康資訊，以圖文并茂的方式展示呼吸衰竭相關(guān)知識，以提高患者及其家屬認(rèn)知。針對鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，溫柔按摩其腹部，15 min/次，3 次/d。床旁鼓勵患者，與患者深入交流，講解預(yù)后良好的案例，增強(qiáng)其治愈信念，為需要的患者播放音樂，1 h/次，3 次/d，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其恐懼不安的心理。在患者意識清醒狀態(tài)下，適當(dāng)抬高床頭，借助相關(guān)儀器進(jìn)行下肢鍛煉，15 min/次，2 次/d。床邊坐位，幫助患者轉(zhuǎn)移到輪椅上，然后指導(dǎo)患者主動鍛煉下肢，10 min/次，2 次/d?；颊咦约耗軌蛱群螅膭罨颊咴诖才哉玖?，經(jīng)過一段時間適應(yīng)之后再嘗試步行，1 次/d。撤機(jī)前72 h 指導(dǎo)患者呼吸肌鍛煉。縮唇式緩慢的深呼吸，將肺泡之中多余的空氣排出，10 min/次，3 次/d。③轉(zhuǎn)出ICU 之前，根據(jù)患者認(rèn)知水平，加強(qiáng)針對性、個性化的教育工作，回收護(hù)理路徑表，了解各項(xiàng)護(hù)理措施是否落實(shí)到位，以便于后續(xù)改進(jìn)、優(yōu)化。（3）護(hù)理評價。護(hù)理人員根據(jù)路徑表實(shí)施護(hù)理服務(wù)，每完成一項(xiàng)操作，在相應(yīng)的方框旁邊打“√”，若某項(xiàng)操作未落實(shí)，則打“×”，同時說明緣由，以便于小組會議討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間；觀察患者有無感染、應(yīng)激性潰瘍、氣胸等并發(fā)癥；測定患者護(hù)理前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）；滿意度評價依據(jù)為護(hù)理部自制的滿意度問卷調(diào)查表，100分滿分，有0 ～59 分（不滿意）、60 ～85 分（基本滿意）、86 ～100 分（非常滿意）三個等級，總滿意度 =（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間、PaCO2、PaO2等計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組機(jī)械通氣時間、入住ICU時間

與常規(guī)組相比，研究組機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間比較（ ± s, d）

表1 兩組機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間 入住ICU 時間研究組 45 5.2±1.6 12.3±2.4常規(guī)組 45 8.3±1.9 17.6±3.3 χ2 8.371 8.713 P＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察研究組與常規(guī)組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總計(jì)8.89%，顯著低于常規(guī)組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 觀察研究組與常規(guī)組PaCO2、PaO2

干預(yù)后，研究組PaCO2降低，PaO2升高，與常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PaCO2、PaO2 比較（ ± s, mmHg）

表3 兩組PaCO2、PaO2 比較（ ± s, mmHg）

PaO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 41.2±4.7 35.7±9.2 55.6±3.6 88.7±2.4常規(guī)組 45 41.4±4.6 40.3±2.8 55.5±5.1 78.8±2.5 t 0.142 8.926 0.056 9.033 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)PaCO2

2.4 觀察研究組與常規(guī)組滿意度

研究組總滿意度97.78%，高于常規(guī)組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 研究組與常規(guī)組滿意度對比（例）

3.討論

作為現(xiàn)代臨床中一種十分高效的干預(yù)模式，臨床護(hù)理路徑能夠保證各項(xiàng)操作有序、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為操作者提供實(shí)施依據(jù)，不僅顯著減少了并發(fā)癥，提高了患者滿意度，而且還加快了患者康復(fù)進(jìn)程[4]?；谄胀ㄗo(hù)理模式之上創(chuàng)新而來的臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式，有效彌補(bǔ)了普通護(hù)理模式的不足，要求護(hù)理人員在全程操作中高度重視患者身心體驗(yàn)，備受患者青睞[5]。本研究進(jìn)行對照觀察，結(jié)果研究組機(jī)械通氣時間、入住ICU 時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。以人為本的臨床護(hù)理路徑模式，以快速康復(fù)為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、患者三方關(guān)系的協(xié)調(diào)，從而為ICU 呼吸衰竭患者實(shí)施全面舒適、高效、便捷的服務(wù)，以此來加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短其住院診療時間[6]。研究組并發(fā)癥8.89%少于常規(guī)組的24.44%（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑表中所有的操作內(nèi)容均取決于患者實(shí)際病情變化，激發(fā)了護(hù)理人員主觀能動性、積極性，從而有效規(guī)避了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者臨床護(hù)理效果[7]。研究組PaCO2以及PaO2優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。根據(jù)護(hù)理路徑表時間，有序地開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，不僅方便了臨床對患者的治療和護(hù)理，而且還方便了護(hù)理人員做各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄；同時早期鍛煉、腹部溫柔按摩、心理疏導(dǎo)等措施，可在一定程度上增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其積極主動配合治療，改善動脈血?dú)?，早日達(dá)到康復(fù)目的。最后，研究組滿意度97.78%高于常規(guī)組的84.44%（P＜0.05）。說明臨床護(hù)理路徑備受患者認(rèn)可，能夠顯著提高患者滿意度。

綜上所述，對于ICU 呼吸衰竭患者而言，臨床護(hù)理路徑作用重大，值得現(xiàn)代臨床將之作為ICU 呼吸衰竭患者護(hù)理首選。