李碧芳

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院影像中心 廣東 深圳 518100）

在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展下，各種醫(yī)療設(shè)備更加先進(jìn)，且科技含量更高[1]。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomographhy, CT）增強(qiáng)掃描是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種檢查手段，具有較多優(yōu)勢(shì)，在連續(xù)多次掃描下，能夠增加病灶和正常組織的對(duì)比，且病變檢出率相對(duì)較高，尤其是針對(duì)小病灶[2]。此外，CT 增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的定性診斷能力較強(qiáng)，可清晰呈現(xiàn)出血管結(jié)構(gòu)。但CT 增強(qiáng)檢查的順利情況與臨床護(hù)理水平有直接的影響，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者不能順利完成檢查，進(jìn)而影響患者檢查結(jié)果及滿意程度[3]。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)等部門批準(zhǔn)，選取2019 年10 月—2020 年10 月我院收治的70 例接受CT 增強(qiáng)的患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組35 例、觀察組35 例。觀察組中男性16 例，女性19 例，年齡20 ～76 歲，平均（45.37±3.13）歲；對(duì)照組中男性18 例，女性17 例，年齡22 ～78 歲，平均（46.25±3.18）歲。兩組患者年齡等一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行CT 增強(qiáng)的患者；②年齡＞18 歲；③無(wú)水腫、嚴(yán)重感染；④所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能不全者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③存在藥物過(guò)敏史的患者；④甲亢患者；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，掃描前，首先應(yīng)明確掃描部位，并將發(fā)生率較高的不良反應(yīng)情況告知患者；使用造影劑時(shí)，應(yīng)給予患者密切的關(guān)注，觀察患者的狀態(tài)，同時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

觀察組： 采取臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway, CNP）標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，內(nèi)容為：（1）建立小組：成立CNP 小組，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，并全面負(fù)責(zé)小組工作，小組成員包括CT 操作醫(yī)生、護(hù)理人員等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平；同時(shí)給予護(hù)理人員日常工作指導(dǎo)，并其工作情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，提高工作質(zhì)量。（2）護(hù)理路徑的實(shí)施：①操作前：核對(duì)患者各項(xiàng)信息，并評(píng)估其各項(xiàng)情況，詢問患者有無(wú)過(guò)敏史。為避免患者出現(xiàn)緊張、恐懼心理，應(yīng)給予患者一定的心理安撫，告知患者CT 增強(qiáng)掃描的重要性、目的等，保持充足耐心為其解答疑問，從而幫助患者打消掃描前的不良心理。在建立靜脈通路時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗大血管，同時(shí)備好搶救物品。②操作時(shí)：患者取臥位，護(hù)理人員應(yīng)告知患者呼氣、屏氣時(shí)間，有利于提高影像質(zhì)量。固定穿刺肢體，同時(shí)叮囑患者保持固定位；提前向患者講明在使用造影劑注射時(shí)，如果出現(xiàn)心慌、頭暈等狀況應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員，若出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐現(xiàn)象為正常情況，患者可不必?fù)?dān)憂。根據(jù)患者檢查部位，嚴(yán)格控制造影劑注射速度，確保醫(yī)療安全。注射時(shí)密切觀察患者情況，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。③操作后：及時(shí)詢問患者有無(wú)出現(xiàn)不適狀況，并對(duì)其掃描部位皮膚、面色進(jìn)行觀察。檢查結(jié)束后，告知患者在休息區(qū)域觀察30 min，未出現(xiàn)不良反應(yīng)方可離開。并叮囑患者多飲水，有利于造影劑的排出，告知患者領(lǐng)取檢查結(jié)果的時(shí)間。在護(hù)理過(guò)程中，若發(fā)生護(hù)理不良事件或患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)做詳細(xì)記錄，并分析出現(xiàn)的原因，制定相應(yīng)措施，從而不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 效果判定

（1）采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為3 個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿意、②較滿意、③滿意。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）記錄兩組造影劑滲漏、因注射故障致檢查中斷、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況。

（3）記錄兩組患者增強(qiáng)檢查時(shí)間。

（4）使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮情緒。采用4 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)面情緒嚴(yán)重，得分＞50 分就表現(xiàn)為已經(jīng)存在負(fù)面情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比

兩組造影劑滲漏、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組因注射故障致檢查中斷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組增強(qiáng)檢查時(shí)間對(duì)比

觀察組增強(qiáng)檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組增強(qiáng)檢查時(shí)間比較（ ± s, min）

表3 兩組增強(qiáng)檢查時(shí)間比較（ ± s, min）

組別 例數(shù) 增強(qiáng)檢查時(shí)間觀察組 35 13.74±2.07對(duì)照組 35 17.22±2.43 t 6.449 P 0.000

2.4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS、SDS 評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（ ± s，分）

SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 52.39±3.60 30.17±2.93 48.83±3.41 27.29±2.72對(duì)照組 35 52.47±3.65 42.91±3.27 49.32±3.45 34.13±3.11 t 0.092 17.166 0.597 9.794 P 0.926 0.000 0.552 0.000組別 例數(shù)SAS 評(píng)分

3.討論

CT 增強(qiáng)檢查是目前臨床上常用的診斷方式，可對(duì)病灶進(jìn)行鑒別，具有較高的診斷價(jià)值。進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查，需使用造影劑對(duì)患者進(jìn)行快速注射，而患者容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，最終會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法順利進(jìn)行檢查，影響檢出結(jié)果[4]?；诖?，為患者采取相應(yīng)干預(yù)措施，是提高檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。

患者在進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查期間，由于對(duì)未知檢查結(jié)果的擔(dān)憂，容易誘發(fā)不良情緒，加之造影劑的使用可能會(huì)為患者帶來(lái)不良反應(yīng)，并且在檢查過(guò)程中若患者自行改變體位，會(huì)影響影像圖像的清晰程度，甚至導(dǎo)致患者檢查失敗[5-6]。臨床護(hù)理路徑可根據(jù)患者不同檢查階段給予針對(duì)性干預(yù)，幫助患者減輕心理壓力的同時(shí)，改善機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者的生理、心理等方面依從度顯著提高，不僅能夠保證影像圖像的清晰度，同時(shí)還能確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組因注射故障致檢查中斷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組增強(qiáng)檢查時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在患者CT 增強(qiáng)檢查期間給予CNP 干預(yù)措施，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短檢查時(shí)間，促進(jìn)患者滿意度的提升，同時(shí)能夠提高患者心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者順利完成檢查。

綜上所述，通過(guò)為接受CT 增強(qiáng)的患者實(shí)施CNP 標(biāo)準(zhǔn)，可顯著提升護(hù)理效果，能夠有效減少護(hù)理差錯(cuò)事件，確?；颊邼M意，值得應(yīng)用。