代香瓊

（江門市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 廣東 江門 529030）

外周靜脈穿刺PICC 置管已經(jīng)成為目前臨床上較為常用的輸液治療置管技術(shù)的一種，該項(xiàng)技術(shù)主要是將導(dǎo)管從患者的周圍靜脈導(dǎo)入，且末端位于中心靜脈的位置。外周靜脈穿刺PICC 置管技術(shù)在骨髓抑制患者的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用[1]。本文研究應(yīng)用PICC 置管的骨髓抑制患者在圍術(shù)期接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月—2020 年8 月在我院接受骨髓抑制手術(shù)且應(yīng)用PICC 置管的患者40 例，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理模式的不同將其分成對(duì)照組和觀察組，圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的20 例患者為對(duì)照組，圍術(shù)期接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的20 例患者為觀察組。對(duì)照組中男性13 例，女性7 例；患病時(shí)間1 ～14 個(gè)月，平均（5.3±0.8）個(gè)月；年齡18 ～65 歲，平均年齡（46.9±6.4）歲。觀察組中男性15 例，女性5 例；患病時(shí)間1 ～17 個(gè)月，平均（5.6±0.4）個(gè)月；年齡20 ～61 歲，平均年齡（46.5±6.2）歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理。觀察組圍術(shù)期接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，（1）健康教育：將PICC 置管相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬進(jìn)行全面介紹，相關(guān)科室負(fù)責(zé)制作PICC 置管治療相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)和流程宣教圖片，全面免費(fèi)向患者進(jìn)行發(fā)放。組織相關(guān)護(hù)理人員組成PICC 置管護(hù)理服務(wù)干預(yù)工作小組，責(zé)任護(hù)士要定期負(fù)責(zé)組織開展PICC 置管相關(guān)講座，幫助患者對(duì)手術(shù)治療的目的、操作方法、相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行說明，使患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流嘉慶。對(duì)不同患者的具體情況及問題進(jìn)行評(píng)估和分析，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使患者及其家屬的內(nèi)心顧慮在最大程度上得以消除。（2）針對(duì)性心理護(hù)理：由于相當(dāng)一部分患者缺乏對(duì)置PICC 管術(shù)的了解和認(rèn)識(shí)，會(huì)使緊張、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)的可能性加大。護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后需要給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，使其負(fù)性情緒在最大程度上得以緩解，保持良好心態(tài)，以積極態(tài)度接受治療。（3）行為護(hù)理干預(yù)：通過對(duì)比方式幫助患者切實(shí)感受PICC 置管所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并使其能夠充分明確治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能避免一些錯(cuò)誤行為的出現(xiàn)。（4）隨訪指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)：對(duì)于一些即將結(jié)束治療出院的患者，需要積極給予隨訪指導(dǎo)，并向其發(fā)放PICC 置管相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，對(duì)日常護(hù)理要點(diǎn)、活動(dòng)注意事項(xiàng)、沖洗導(dǎo)管、換藥事宜進(jìn)行重點(diǎn)講解。同時(shí)做好離院的各項(xiàng)登記手續(xù)，在出院之后定期通過電話、面訪等多種形式，對(duì)患者實(shí)施積極隨訪，從而幫助患者解決日常護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中所遇到的一些疑難問題，并給予切實(shí)理論和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)日常生活出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤的行為要及時(shí)進(jìn)行糾正，使患者治療的依從性得到顯著提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理服務(wù)滿意度；（2）置管相關(guān)不良反應(yīng)情況；（3）PICC 置管留置時(shí)間和住院總時(shí)間；（4）護(hù)理前后疼痛程度和心理狀態(tài)評(píng)分；（5）置管治療依從性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：以我院自擬問卷進(jìn)行調(diào)查，100 分為滿分，采用不記名打分形式?！?0 分滿意，＜60 分不滿意，其余為基本滿意[2]。

疼痛程度：以VAS 評(píng)分法評(píng)價(jià)疼痛程度，10 分為最高，分?jǐn)?shù)高則說明疼痛程度越嚴(yán)重[3]。

心理狀態(tài)：以HAMD 和HAMA 量表評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，56分為最高，包括14 項(xiàng)問題，每項(xiàng)0 ～4 分，分?jǐn)?shù)高則心理問題嚴(yán)重[4]。

依從性：完全依從：治療期間能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按照具體的要求，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和換藥；部分依從：治療期間能夠執(zhí)行部分醫(yī)囑，沒有完全按照具體的要求對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和換藥）；不依從：完全不能夠執(zhí)行醫(yī)囑，且沒有按照要求對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和換藥[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 置管相關(guān)不良反應(yīng)情況

觀察組置管相關(guān)不良反應(yīng)少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組置管相關(guān)不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 導(dǎo)管平均留置時(shí)間和住院治療時(shí)間

對(duì)照組導(dǎo)管平均留置時(shí)間和住院治療時(shí)間分別為（2.68±0.73）d、（17.95±3.16）d，觀察組分別為（5.19±0.44）d、（13.70±2.65）d，觀察組導(dǎo)管平均留置時(shí)間較觀察組更長，住院時(shí)間較對(duì)照組更長，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。

2.4 兩組在護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理后HAMA、HAMD 和VAS 評(píng)分較護(hù)理前低，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較（P＜0.05）。護(hù)理前組間數(shù)據(jù)比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 時(shí)間 HAMA HAMD VAS對(duì)照組 護(hù)理前 27.94±5.31 28.34±5.19 8.16±0.54護(hù)理后 18.24±4.95 17.26±4.37 5.29±0.68 t1 18.753 20.067 12.765 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（續(xù)）

2.5 兩組治療依從率比較

觀察組遵醫(yī)依從性較對(duì)照組更為理想，組間數(shù)據(jù)比較（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療依從率比較[n（%）]

3.討論

隨著骨髓抑制手術(shù)患者病情的不斷發(fā)展，治療過程中很有可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的不利影響[6]。隨著近些年來醫(yī)學(xué)和護(hù)理服務(wù)理念的不斷進(jìn)步和發(fā)展，常規(guī)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)沒有辦法達(dá)到預(yù)期的理想效果，需要根據(jù)每位患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化方案，從而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本次研究說明，應(yīng)用PICC 置管的骨髓抑制患者在圍術(shù)期接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者保持良好心理狀態(tài)，減少置管相關(guān)并發(fā)癥，縮短PICC 置管留置時(shí)間和住院總時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，使置管治療依從性和護(hù)理滿意度得到顯著提升。不足之處，本次觀察例數(shù)偏少，還需今后加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。