朱曉潔，吳姍姍（通訊作者），錢岷江，陳 遠(yuǎn)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院<南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇省口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工程研究中心>檢驗(yàn)科 江蘇 南京 210029）

骨折往往是外傷所致的創(chuàng)傷，當(dāng)發(fā)生骨折之后，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，凝血指標(biāo)如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）等指標(biāo)均有變化。因此，凝血功能的檢查是骨折患者必須做的術(shù)前檢查。以往大多數(shù)研究關(guān)注于人體四肢部位骨折發(fā)生之后凝血指標(biāo)的改變[1]，而口腔頜面部骨折患者體內(nèi)的凝血功能變化的研究鮮有報道。當(dāng)口腔頜面部發(fā)生骨折之后，人體內(nèi)凝血指標(biāo)的變化與其他身體部位骨折發(fā)生后的變化是否相似尚不清楚。因此，本文就口腔頜面部的骨折患者體內(nèi)凝血四項指標(biāo)的變化做了比較研究，同時對于口腔頜面部骨折發(fā)生的原因和部位進(jìn)行了統(tǒng)計和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科2020 年8 月—2021 年3 月收治的113 例口腔頜面部骨折患者作為觀察組，其中男性患者82 例，女性患者31 例，年齡為12 ～70 歲，平均年齡（39.4±15.4）歲，發(fā)生骨折部位包括顴骨骨折21 例，上頜骨骨折28 例，下頜骨骨折54 例，牙槽骨骨折3 例，多發(fā)性骨折7 例。以上所述患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)報告確診。同時將本院80 例健康體檢者納入對照組，其中男性33 例，女性47 例，年齡為17 ～63 歲，平均年齡（40.3±13.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組經(jīng)臨床檢查確診為口腔頜面部骨折的患者；②患者均簽署知情同意書；③對照組體檢各項指標(biāo)正常；④所有受試者未患有凝血系統(tǒng)障礙疾??；⑤近期未服用影響凝血檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)抗凝藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失；②存在認(rèn)知障礙的患者；③患有血液系統(tǒng)疾?。虎荛L期服用抗凝藥物；⑤妊娠期婦女；⑥肝腎功能障礙者。

1.2 方法

所有受試者均在清晨靜坐10 min 后，抽取其靜脈血約1.8 mL，所使用容器為BD 公司生產(chǎn)的預(yù)置枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管，將所收集標(biāo)本充分顛倒混勻后經(jīng)離心機(jī)3 000 r/min 離心10 min，然后取上層血漿，在2 h內(nèi)使用日本積水醫(yī)療CP3000 全自動凝血儀及其配套試劑分別檢測觀察組以及對照組標(biāo)本的PT、APTT、TT 和FIB水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較觀察組和對照組PT、APTT、TT 和FIB 水平；（2）統(tǒng)計所有骨折患者的骨折原因和骨折部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組凝血四項結(jié)果比較

觀察組的APTT 和FIB 的結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；而觀察組和對照組的PT、INR和TT 對比，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血四項結(jié)果比較（ ± s）

表1 兩組凝血四項結(jié)果比較（ ± s）

組別 例數(shù) PT/s INR APTT/s觀察組 80 12.05±1.15 0.98±0.10 31.71±3.94對照組 113 11.79±1.37 0.97±0.11 28.98±4.41 t 1.361 0.7618 4.380 P 0.175 0.447 0.000組別 例數(shù) TT/s FIB/（g?L-1）觀察組 80 16.70±1.38 3.56±1.56對照組 113 16.86±2.56 2.68±0.55 t 0.5337 4.557 P 0.594 0.000

2.2 口腔頜面部骨折原因及骨折部位統(tǒng)計

口腔頜面部骨折患者發(fā)生骨折最常見的原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，口腔頜面部多發(fā)部位為下頜骨。見表2、表3。

表2 口腔頜面部骨折原因統(tǒng)計

表3 口腔頜面部骨折部位統(tǒng)計

3.討論

骨折是一種臨床常見的外傷，當(dāng)骨折發(fā)生之后，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活，內(nèi)源性凝血途徑及外源性凝血途徑同時啟動，體內(nèi)的凝血因子含量發(fā)生改變。同時由于這種外傷的刺激，人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和凝血功能及抗凝血功能之間的平衡被打破，從而引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成，最終可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥如深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞[2]。

因此，凝血功能的檢測是骨折患者必須做的術(shù)前檢查，從而可以讓臨床醫(yī)生更好地了解患者體內(nèi)凝血狀況。這其中就包括凝血四項的檢查，包括PT、APTT、TT 和FIB。PT 是外源性凝血途徑及共同凝血的篩查指標(biāo)之一；TT 則是反映了體內(nèi)是否存在抗凝物質(zhì)；FIB 是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在外傷后血液中的FIB 可能升高，這種升高同時也可能是反映血栓前狀態(tài)；APTT 主要反映內(nèi)源性凝血途徑和共同凝血途徑是否有異常，反映血液可能處于高凝狀態(tài)。

在本研究中，口腔頜面部骨折患者組與健康人對照組相比，觀察組的APTT 和FIB 的結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而PT 和TT 的結(jié)果與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。大量關(guān)于骨折患者體內(nèi)的凝血指標(biāo)變化的研究均表明FIB 的含量確實(shí)有所升高，本研究中的數(shù)據(jù)也說明口腔頜面部骨折患者體內(nèi)確實(shí)可能存在著高凝狀態(tài)，有血栓形成風(fēng)險[3]。但是這些研究同時表明，APTT 的結(jié)果觀察組與正常對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義[4]。另外，有文獻(xiàn)報道顱腦損傷患者APTT 相對于對照組升高，并且可能與患者病情的預(yù)后關(guān)系很大[5]。那么是否由于口腔頜面部骨折可能并發(fā)顱腦損傷從而更易觸發(fā)內(nèi)源性凝血途徑？然而這一猜想需要進(jìn)一步去檢測內(nèi)源性凝血途徑上其他凝血因子去證明，這個將在我們的后續(xù)研究中繼續(xù)探討。有大量文獻(xiàn)報道，骨折患者體內(nèi)D-二聚體（D-D）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）的含量升高[6-7]，D-D 是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，反映體內(nèi)纖溶活性；FDP 則是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。在今后的臨床工作中，我們或可考慮增加對口腔頜面部骨折患者體內(nèi)的D-D 和FDP 含量的檢測，從而更好的為臨床醫(yī)生提供患者體內(nèi)凝血功能變化的參考依據(jù)。

本研究中的數(shù)據(jù)還表明，口腔頜面部骨折患者中男性多于女性，而發(fā)生骨折的原因以交通事故傷最多，其次為跌傷，撞擊傷最少。說明隨著現(xiàn)代生活交通越來越便利，交通事故的發(fā)生率有所提高，口腔頜面部作為外傷高發(fā)部位更易發(fā)生骨折；同時，本文結(jié)果統(tǒng)計得到口腔頜面部骨折部位多發(fā)位置為下頜骨，其次為上頜骨，剩下的分別為顴骨和牙槽骨，并且還包括有口腔頜面部多個部位均發(fā)生骨折的患者7 例。說明可能由于下頜骨為特殊的解剖薄弱部位，在外傷時最為容易受到損傷。以上這些結(jié)果與其他有關(guān)于口腔頜面部骨折的臨床流行病學(xué)研究結(jié)果是一致的[8-9]。

綜上所述，本研究證明了口腔頜面部骨折患者體內(nèi)APTT 以及FIB 水平升高，患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，有血栓形成的風(fēng)險。對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行凝血四項指標(biāo)的監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生治療和預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥。