王 濤

（江蘇省宿遷市沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 宿遷 223600）

腦出血是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種急危重癥，發(fā)病前常無(wú)明顯征兆，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差的特點(diǎn)，若未及時(shí)治療則可導(dǎo)致患者死亡[1]。腦出血常因腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等因素誘發(fā)所致[2]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)血栓及止血領(lǐng)域研究的不斷深入，凝血因子在血栓形成、發(fā)展及預(yù)后中均有重要作用，故臨床上常通過(guò)檢測(cè)各凝血功能指標(biāo)來(lái)診斷各類心腦血管疾病并判斷其預(yù)后[3]。本研究以我院2020 年2 月—2021 年3 月收治的82 例腦出血患者，分析凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年2 月—2021 年3 月收治的82 例腦出血患者，所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，接受脫水降顱壓、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)，且排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腎衰竭、腫瘤、凝血功能檢測(cè)禁忌證、精神病史及無(wú)法配合完成本次研究者。將凝血功能檢測(cè)結(jié)果與正常值比較，有3 個(gè)及以上指標(biāo)明顯升高或降低大于30%的37 例患者作為研究組，其中男23 例，女14 例，年齡41 ～76 歲，平均年齡（62.18±4.33）歲，體重45 ～77 kg，平均（61.32±4.12）kg；出血部位：小腦出血11 例，腦室出血7 例，內(nèi)囊出血11 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例；將剩余的45 例患者作為對(duì)照組，其中男26 例，女19 例，年齡40 ～77 歲，平均年齡（61.57±4.42）歲，體重44 ～76 kg，平均（62.14±4.31）kg；出血部位：小腦出血12 例，腦室出血7 例，內(nèi)囊出血13 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13 例。兩組患者在上述基本資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者腦出血量、出血部位及病史選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療。選擇BIORAD iMarK 型酶標(biāo)儀，Werfen ACL TOP700 全自動(dòng)凝血分析儀及相關(guān)配套試劑，在患者入院時(shí)、出血后12 h、出血后24 h、出血后48 h、出血后72 h 均采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血2 mL，枸櫞酸鹽采抗凝管采用1 500 g 離心力，離心15 min，促凝管采用3 000 r/min，離心10 min 后進(jìn)行血清、血漿分離，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)D-二聚體（D-dimer, D-D）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin, TM）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，AT-Ⅲ）、纖溶酶原激活劑抑制物-1（plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1,ET-1）等凝血功能指標(biāo)變化。并比較兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其預(yù)后情況，0 ～2 級(jí)為治療良好，3 ～7 級(jí)為病殘[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)水平變化

出血后12 h、出血后48 h、出血后72 h 研究組患者的D-D、ET-1、TM、PAI-1 水平均顯著高于對(duì)照組，AT-Ⅲ水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），出血后24 h 研究組患者D-D、TM、PAI-1 水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 凝血功能指標(biāo)水平變化（ ± s）

表1 凝血功能指標(biāo)水平變化（ ± s）

組別 D-D/（mg?L-1）出血后12 h 出血后24 h 出血后48 h 出血后72 h研究組 0.53±0.14 0.58±0.18 0.91±0.30 0.98±0.31對(duì)照組 0.42±0.12 0.43±0.13 0.40±0.12 0.41±0.13 t 3.831 4.374 10.444 11.205 P 0.167 0.000 0.000 0.000組別 ET-1/（pg?mL-1）出血后12 h 出血后24 h 出血后48 h 出血后72 h研究組 1.37±0.33 1.11±0.27 1.41±0.31 1.82±0.42對(duì)照組 1.19±0.34 1.04±0.25 0.89±0.24 0.90±0.27 t 2.471 1.217 8.560 11.994 P 0.018 0.227 0.000 0.000組別 TM/（μg?L-1）出血后12 h 出血后24 h 出血后48 h 出血后72 h研究組 37.73±1.61 39.72±1.87 41.92±2.71 48.42±2.68對(duì)照組 36.82±1.57 38.69±1.21 35.62±2.37 40.69±2.42 t 2.582 3.009 11.227 13.711 P 0.012 0.004 0.000 0.000組別 PAI-1/（ng?L-1）出血后12 h 出血后24 h 出血后48 h 出血后72 h研究組 16.17±2.31 19.82±1.47 28.02±2.61 31.02±3.57對(duì)照組 14.82±2.42 16.99±1.65 15.11±2.48 16.11±2.65 t 2.565 8.114 22.909 21.687 P 0.012 0.000 0.000 0.000組別 AT-Ⅲ/%出血后12 h 出血后24 h 出血后48 h 出血后72 h研究組 103.52±7.89 100.41±6.39 91.43±4.11 86.82±4.27對(duì)照組 107.93±8.42 102.73±6.42 97.62±3.68 91.33±3.95 t 2.427 1.632 7.189 4.960 P 0.017 0.107 0.000 0.000

2.2 預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況

研究組患者出院時(shí)好轉(zhuǎn)率（56.76%）顯著低于對(duì)照組（77.78%），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

3.討論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病后患者原有的凝血、抗凝劑纖溶系統(tǒng)平衡被打破，常會(huì)引發(fā)各凝血功能指標(biāo)改變[5]。D-D是纖維蛋白特異性可溶性降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生腦出血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，使血管循環(huán)系統(tǒng)形成血塊，D-D 水平升高[6]。另外腦出血后則會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而釋放大量的ET-1 而引發(fā)血管痙攣。TM 作為一種內(nèi)皮細(xì)胞膜表面的蛋白聚糖，當(dāng)出現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)學(xué)噶UN 內(nèi)皮則會(huì)釋放大量的TM 至血漿中，故TM水平與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。PAI-1作為一種纖溶抑制物，可抑制活性纖溶酶的生成及纖維蛋白的降解，促進(jìn)血栓形成[8]。本文結(jié)果表明，出血后12 h、出血后48 h、出血后72 h 研究組患者的D-D、ET-1、TM、PAI-1 水平均顯著高于對(duì)照組，AT-Ⅲ水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），出血后24 h 研究組患者D-D、TM、PAI-1 水平顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組患者出院時(shí)好轉(zhuǎn)率（56.76%）顯著低于對(duì)照組（77.78%），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者可通過(guò)檢測(cè)各凝血功能指標(biāo)水平變化以判斷其預(yù)后效果，有助于為臨床調(diào)整治療方案提高參考依據(jù)。