唐詩(shī)鵬

（樂(lè)山市人民醫(yī)院血管小兒外科 四川 樂(lè)山 614000）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是臨床發(fā)病頻次普遍較高的兒科髖部畸形疾病之一，是致使嬰幼兒落得終身殘疾的危險(xiǎn)因素。對(duì)于18 個(gè)月以?xún)?nèi)的DDH 患兒來(lái)說(shuō)，其軟組織攣縮情況還未發(fā)展至嚴(yán)重地步，同時(shí)由于其肌肉纖維密度較低，因此肌肉強(qiáng)度不高，同時(shí)關(guān)節(jié)柔順度較強(qiáng)，可采取手法復(fù)位或外固定等方法予以糾正，其中外固定方法是糾正小兒DDH 的主要方式，以蛙式石膏和人類(lèi)位支架外固定兩種方法最為常用，兩種方法均有固定髖關(guān)節(jié)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，前者受損部位的聯(lián)銜和穩(wěn)固功能較強(qiáng)，后者的透氣性和操作靈活性較強(qiáng)[1]。現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2019 年1 月—2020 年1 月 收 治 的70 例DDH 患兒，隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各35 例，兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意，愿意參與研究；②符合小兒DDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③手術(shù)前拍攝兩側(cè)髖關(guān)節(jié)3 個(gè)位置的DR 片，完成三維CT 重建。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；③明顯誘因或外傷引起的DDH；④其他類(lèi)型的病理脫位。

1.2 方法

觀(guān)察組患兒給予蛙式石膏：處于全麻閉合條件下給予復(fù)位處理，采取石膏繃帶彎曲雙膝90 度，采用合適長(zhǎng)度的木棒固定患兒的兩條小腿，（1）如患兒為單側(cè)脫位，則需要以木棒再坐固定大腿，避免產(chǎn)生滑脫，如雙側(cè)脫位，則固定兩側(cè)；（2）如患兒的內(nèi)收肌群因應(yīng)激性緊張無(wú)法伸展至90 度，需根據(jù)實(shí)際情況行內(nèi)收肌切斷術(shù)，避免內(nèi)收肌裂傷或股骨頭損傷過(guò)重，引發(fā)缺血性壞死；（3）內(nèi)收肌群應(yīng)激性緊張且脫位較高者，應(yīng)切斷內(nèi)收肌牽引患肢到髖臼水平的股骨頭位后，采取復(fù)位固定。（4）每2 個(gè)月更換一次石膏繃帶，定期拍片復(fù)查，密切觀(guān)察髖臼發(fā)育情況，通常需要4 ～8 個(gè)月左右。（5）記錄髖臼指數(shù)，如指數(shù)正常則改為外展內(nèi)旋固定法固定2 ～3 個(gè)月，然后拆除，開(kāi)展功能鍛煉[3]。

對(duì)照組患兒給予可調(diào)式人類(lèi)位支架，于全麻下，實(shí)施手法復(fù)位后，切斷皮下內(nèi)收肌，以人類(lèi)位支架外固定5 ～6 個(gè)月后，以貝氏石膏固定3 個(gè)月。具體方法：（1）取仰臥位，屈曲90 度髖，外展60 度，佩戴人類(lèi)位支架固定，固定期間可囑咐取蹲位行走，以此促進(jìn)股骨頭與髖臼的摩擦刺激，幫助骨骼發(fā)育塑形。（2）六個(gè)月后去除人類(lèi)位支架，實(shí)施雙下肢伸直位骨盆X 線(xiàn)檢查，如頭臼包容性良好，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，則更換外展支架，固定3 個(gè)月。（3）頭臼包容性差，關(guān)節(jié)缺乏穩(wěn)定或有半脫位現(xiàn)象，需延期佩戴人類(lèi)位支架三個(gè)月，再更換外展支架，固定3 個(gè)月。（4）如患兒在接受支架治療后仍有頭臼包容不良者，可墊高健康側(cè)鞋2 cm 繼續(xù)治療，堅(jiān)持治療3 ～6 個(gè)月[4-5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床效果（以X 射線(xiàn)檢查評(píng)價(jià)髖臼和股骨頭發(fā)育情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明恢復(fù)和發(fā)育情況越好）、足底壓力變化（采取FOOTscan 型平板式足底壓力測(cè)量?jī)x測(cè)量足底壓力，壓力感受板200×40 cm，配置4 個(gè)傳感器，取樣頻率為126 Hz，需要測(cè)量5 次平均值確保準(zhǔn)確性）和殘余畸形發(fā)生率（股骨頭壞死、再脫位和髖臼發(fā)育不良）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果對(duì)比

治療后，觀(guān)察組（94.29%）的治療優(yōu)可率與對(duì)照組（91.43%）相比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的臨床效果比較（例）

2.2 兩組患兒治療前后的足底壓力變化對(duì)比

治療前，兩組足底壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組各項(xiàng)足底壓力均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后的足底壓力變化比較（ ± s）

表3 兩組患兒治療前后的足底壓力變化比較（ ± s）

最大壓強(qiáng)（N.cm-2）治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 35 32.55±3.44 18.36±0.74 3.57±0.25 1.43±0.25對(duì)照組 35 32.47±3.16 27.24±0.15 3.55±0.27 2.34±0.32 t 0.101 69.578 0.322 13.258 P 0.920 0.000 0.759 0.000組別 例數(shù)最大壓力/N沖量（N.s）治療前 治療后觀(guān)察組 35 8.25±0.24 4.27±0.14對(duì)照組 35 8.34±0.34 7.22±0.25 t 1.279 60.909 P 0.205 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患兒的殘余畸形發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀(guān)察組（5.71%）的殘余畸形發(fā)生率與對(duì)照組（8.57%）相比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒的殘余畸形發(fā)生率比較（例）

3.討論

在臨床治療小兒DDH 時(shí)，需根據(jù)不同患兒的年齡階段和脫位程度做出系統(tǒng)判斷，同時(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，是治療DDH 的重要前提，臨床治療DDH 普遍多采取早期復(fù)位療法和外固定療法，可有效減輕局部神經(jīng)血液供應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，甚至在長(zhǎng)期堅(jiān)持治療下，可大大降低未來(lái)開(kāi)展骨盆截骨術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。其中，外固定療法又可細(xì)分為蛙式石膏和可調(diào)節(jié)式人類(lèi)位支架，前者以閉合復(fù)位后蛙式體位為基礎(chǔ)開(kāi)展的蛙式固定，具有較強(qiáng)的髖部穩(wěn)定性而被臨床上持續(xù)采用至今，而后者通過(guò)吸收人體力學(xué)原理，制造出符合人類(lèi)位線(xiàn)條的支架護(hù)具，該支架護(hù)具能夠有效地維持復(fù)位后的頭臼同心的解剖關(guān)系，有利于促進(jìn)股骨頭和髖臼相互摩擦，可充分促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。

在本研究中，觀(guān)察組的殘余畸形發(fā)生率與對(duì)照組差異不大，具體分析如下：可調(diào)節(jié)式人類(lèi)位支架的透氣性較好，可有效減少皮膚瘙癢和局部皮膚不適的情況，同時(shí)支具在固定的時(shí)候，由于重量較輕，可充分放松肢體和固定位置，可合理減少肌肉勞損，避免其他組織部位出現(xiàn)勞損和損傷情況，另外支具還具有靈活的操作性，如患者自覺(jué)不適，可由醫(yī)師幫助解除；合理減少股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低殘余畸形發(fā)病率[7]。而蛙式石膏雖然缺乏靈活性、透氣性，但石膏在固定后，能夠充分且牢固地維持骨折斷端、韌帶受損位置，可合理避免骨折斷端移位以及軟組織和韌帶拉傷，對(duì)于臨床治療小兒DDH 有著不可忽視的重要意義。同時(shí)，為驗(yàn)證患兒的關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，本組研究還采取步態(tài)分析作為測(cè)試指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量足底壓力來(lái)判斷小兒DDH 的恢復(fù)情況，研究結(jié)果顯示觀(guān)察組各項(xiàng)足底壓力均顯著低于對(duì)照組，究其原因在于：DDH 發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患肢縮短，臀中肌功能受損等多種病理改變，而蛙式石膏可以穩(wěn)固地銜接骨折斷端、韌帶損傷和肌肉損傷區(qū)域，能夠盡快將損傷組織聯(lián)銜成較為穩(wěn)固的狀態(tài)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，同時(shí)配合復(fù)健鍛煉，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提升預(yù)后水平。

綜上所述，在DDH 患兒治療中，無(wú)論是采取蛙式石膏還是可調(diào)節(jié)式人類(lèi)位支架，均能取得同樣的效果。但在減輕足底壓力方面，蛙式石膏更具有優(yōu)勢(shì)。而可調(diào)式人類(lèi)位支架透氣性好、可操作性強(qiáng)、靈活度高。因此，具體選擇哪一種固定方式，需根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議決定。