孫艷雷

（南京市中醫(yī)院全科醫(yī)學科 江蘇 南京 210000）

冠心病屬于老年糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床治療中應加強對患者的血糖管理[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計，冠心病等心血管疾病中合并血糖異常非常多見，目前推薦的藥物有鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運體2[2]，該抑制劑是近幾年備受關(guān)注的降血糖藥物，其能夠有效改善患者的血糖、血脂水平，且具有心血管保護作用，基于此，本文就對冠心病合并2型糖尿病患者的臨床治療情況進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年6 月—2020 年12 月 我 院 門 診 患 者102 例2 型糖尿病合并冠心病患者進行研究，按照就診時間的不同進行分組，實驗組和對照組各51 例，實驗組年齡35 ～76 歲，平均年齡（42.64±2.63）歲，男性25 例，女性26 例，BMI（23.11±2.64）kg/m2，糖尿病病程（6.02±0.13）年，對照組年齡36 ～78 歲，平均年齡（42.13±2.09）歲，男性24 例，女性27 例，BMI（22.94±2.51）kg/m2，糖尿病病程（5.93±0.21）年，比較兩組一般資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①均知曉此次研究，并簽訂知情同意書；②符合中華醫(yī)學會相關(guān)疾病診斷指南。

排除標準：①無肝腎功能不全者；②無嚴重心力衰竭者；③無近期手術(shù)或是創(chuàng)傷者。

1.2 方法

對照組口服非鈉—葡萄糖轉(zhuǎn)運體2（SGLT2）治療，實驗組加用達格列凈（國藥準字J20170040；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，每天5 mg，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥劑量，兩組患者用藥均持續(xù)6 個月。

1.3 評價指標及判定標準

分析兩組血脂、血糖、血壓水平，血管內(nèi)皮功能與心血管事件的發(fā)生情況。

比較兩組血壓水平、糖化血紅蛋白以及低密度脂蛋白水平，采空腹靜脈血，應用型號為HA-8180 的糖化血紅蛋白分析儀與原產(chǎn)試劑進行檢測，檢測方法用高效液相色譜法，應用型號為SP-4430 生化分析儀檢測患者血脂水平，并用日本積水表面活性劑清除法檢測。應用EndoPAT-2000 檢測儀測定反應性充血指數(shù)（RHI），RHI＜1.67 判定為血管內(nèi)皮功能異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，24 周內(nèi)主要心血管事件等計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，血壓、血糖水平等計量資料以（± s）的形式表達，行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓、血糖、血脂水平分析

治療后，實驗組收縮壓、舒張壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組血糖、血脂水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、血糖、血脂水平比較（ ± s）

表1 兩組血壓、血糖、血脂水平比較（ ± s）

組別 例數(shù) 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg HbAlc/% LDL-C/（mmol?L-1）實驗組 51 128.15±12.06 70.13±9.84 6.02±1.22 2.03±0.70對照組 51 126.41±11.54 69.05±9.26 6.81±1.01 2.39±0.69 t 0.7444 0.5708 3.5620 2.6156 P 0.4584 0.5694 0.0006 0.0103

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能比較

實驗組RHI（1.89±0.32），RHI＜1.67的患者有12例，對照組RHI（1.73±0.31），RHI ＜1.67 的患者有4 例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t= 2.5646,P= 0.0118；χ2= 4.7442，P= 0.0293）。

2.3 24 周內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較

實驗組心血管事件的發(fā)生率（7.84%）低于對照組（25.49%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 24 周內(nèi)主要心血管事件發(fā)生率比較（例）

2.4 藥物不良事件分析

對照組無不良事件發(fā)生，實驗組有2 例血壓與用藥前比較下降明顯，無低血糖或消瘦事件發(fā)生，血壓未低于90/60 mmHg，減量后繼續(xù)服用，再無其他不良事件發(fā)生。

3.討論

心血管疾病中，冠心病又被稱作缺血性心臟病，在歐美等國家的心血管疾病中，冠心病的病死率排列第一。冠心病屬于逐漸發(fā)展的動脈管壁性疾病，包括血管重塑、血栓形成等。受生活方式和環(huán)境因素的影響，2 型糖尿病目前作為現(xiàn)代疾病的重要殺手，其受累血管遍及全身[3]，是任何年齡段與各地區(qū)最常見的病癥之一，據(jù)不完全統(tǒng)計，2 型糖尿病患者在糖尿病患者中占95%以上，再加上，我國已經(jīng)進入老齡化社會，年齡增長下，人體組織器官的功能逐漸減退，也增加了糖尿病的發(fā)病率。對其發(fā)病機制進行分析，可能與脂代謝紊亂有關(guān)。也有學者研究表明，冠心病和糖尿病的發(fā)病與自身血液的黏度存在相關(guān)性，與高血脂、低HDL 有關(guān)，也可以將其作為獨立危險因素[4]。糖尿病患者與健康人群比較預期壽命要減少10 年，2 型糖尿病合并冠心病的病死率要顯著高于非糖尿病患者。為此，要加強對其的治療和預防。

目前，臨床治療冠心病合并2 型糖尿病的診治技術(shù)已經(jīng)取得了巨大進展，但是致殘率和復發(fā)率比較高，所以，將控制血糖作為降低心血管風險的主要目標。糖尿病是一種代謝性疾病，美國學者研究表明，有60%～70%的糖尿病患者病亡是因為心血管疾病[5]，可以說糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險性較高。2 型糖尿病合并冠心病屬于臨床常見病癥，如何選擇治療藥物預防心血管疾病是治療的根本。

臨床中對冠心病合并2 型糖尿病患者的各項檢測指標進行分析，控制血糖對于減少冠心病發(fā)生和發(fā)作至關(guān)重要，臨床中，有學者將動脈粥樣硬化病癥與糖尿病看做另外一種意義的炎癥性病癥，存在危險性作用，有研究表明，胰島素的長期抵抗會造成高血糖代謝紊亂[6]，血紅蛋白水平上升，而脂質(zhì)代謝異常則是糖尿病患者代謝紊亂的根本原因，2 型糖尿病合并冠心病患者自身的HCY 水平明顯上升，hs-CRP 水平顯著升高，預示患者可能爆發(fā)機體炎癥，一定程度造成患者突發(fā)心腦血管疾病。

本次研究應用的達格列凈治療，是一類通過抑制腎近曲小管對葡萄糖的重吸收而降低血糖的口服藥物，其可以選擇性阻斷SGLT2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，對于降低血糖、降低血壓、保護心血管、改善患者預后和降低不良事件風險有促進作用。SGLT2 的家族成員有200 多個，根據(jù)序列同源性將其分為A、B 兩大類，A 類，主要負責運輸和結(jié)合糖分子，B 類主要負責參與鈉離子和其他重要生理作用的分析，SGLTs 可以負責膳食中葡萄糖的吸收轉(zhuǎn)運，也可以作為糖感受器在小腸神經(jīng)元和骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭組織上，還能夠參與山梨醇的轉(zhuǎn)運，參與腎臟糖代謝。隨著SGLT 家族的研究深入，不斷研發(fā)了一系列抑制劑應用在臨床中，而達格列凈就是首要的代表藥物。

上述研究結(jié)果顯示：實驗組血糖、血脂水平低于對照組，實驗組RHI（1.89±0.32），RHI ＜1.67 的患者有12 例，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心血管事件的發(fā)生率（7.84%）低于對照組（25.49%），且兩組均無不良事件發(fā)生。這一研究結(jié)果與葉瑞綠[7]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對140 例冠心病合并2 型糖尿病患者進行分析，治療結(jié)果顯示，觀察組FBG、2hPG、HbA1c 各指標水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發(fā)生率為2.00%，低于對照組的12.00%（P＜0.05），由此可見，達格列凈治療2 型糖尿病的臨床效果顯著。

綜上所述，達格列凈應用在冠心病合并2 型糖尿病患者中，具有調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平的作用，且可以減少心血管不良事件發(fā)生率，值得臨床應用。