呂俊麗

（清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 清遠 511500）

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome, PS）是中年女性群體比較常見的一種疾病，分析原因主要是女性絕經(jīng)前后因為機體性激素指標的波動使得PS 發(fā)生概率較高[1]。PS 的典型表現(xiàn)主要是月經(jīng)紊亂、潮熱出汗及急躁易怒等，這對于患者正常生活會造成巨大影響，因此需應用合理的方式進行治療[2]。針對PS 常提倡給予心理治療及神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物干預，隨著臨床中對疾病治療研究的進一步深入，顯示給予激素替代療法干預也可取得良好治療效果，常用激素藥物主要是雌激素與孕激素[3]。而雖然激素替代療法能直接的通過外源性激素的補充以改善患者癥狀，但是藥物不良反應比較明顯，因此需控制合理的給藥劑量，確保在取得良好療效的同時減少不良反應發(fā)生。在本次研究中納入200 例PS 患者，分析了應用不同劑量激素治療對患者激素、血脂代謝的影響，探討安全有效的治療方式，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年11 月我院收治的200 例PS 患者，納入標準：①均符合相關(guān)的診斷標準[4]，主要是停經(jīng)時間大于等于6 個月，雌二醇（E2）＜110 pmol/L，卵泡刺激素（FSH）＞40 U/L；②可耐受激素替代療法；③最近1 個月未用相關(guān)藥物治療的患者；④患者本人或者家屬均簽署同意書。排除標準：①合并嚴重軀體疾病及糖尿病、高血壓等慢性疾病患者；②近期服用激素類藥物治療的患者或者對藥物過敏者；③精神疾病或者認知功能障礙者。根據(jù)激素藥物給藥劑量的差異，分成實驗組（低劑量組）與對照組（標準劑量組），各100 例。實驗組年齡43 ～58 歲，平均年齡（50.12±1.42）歲；停經(jīng)時間1 ～10 年，平均（4.62±0.42）年。對照組年齡44 ～58 歲，平均年齡（50.21±1.39）歲；停經(jīng)時間2 ～10 年，平均（4.59±0.41）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均使用雌二醇凝膠（ 比利時Besins Manufacturing Belgium，注冊證號H20171236，規(guī)格0.06%×30 g）聯(lián)合黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902，規(guī)格50 mg×10 s×2板）治療。在具體給藥上，對照組給予標準劑量的激素用藥，主要是應用1 計量尺，即2.5 g 凝膠，1 次/d。實驗組則給予低劑量激素用藥，主要應用半計量尺，即1.25 g 凝膠，1 次/d。黃體酮用藥兩組均一致，應用口服給藥，每次100 mg，1 次/d。

兩組患者均是采取序貫用藥的治療方式，持續(xù)治療28 d 為一個周期，在一個周期的給藥上，雌二醇凝膠的用藥是每天都使用，而黃體酮膠囊用藥則是在15 ～28 d的時間使用。兩組均持續(xù)進行4 個周期的治療后進行療效的評價及組間對比。

1.3 觀察指標

（1）治療前后均采集空腹靜脈血液4 mL，經(jīng)離心分離血清，對以下激素水平檢測：E2、FSH。（2）借助全自動生化分析儀對血脂指標水平檢測，具體包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇，各指標正常值：TG 為0.56 ～1.7 mmol/L, TC 為2.8 ～5.17 mmol/L, LDL-C 為0 ～3.1 mmol/L。（3）對兩組治療期間不良反應情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 激素水平

治療后兩組E2 水平均提高，治療后FSH 均降低，實驗組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后激素水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后激素水平比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù)E2/（pmol?L-1）FSH/（U?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 100 70.25±7.12 142.26±14.26* 107.25±10.12 61.12±6.23*對照組 100 70.14±7.08 143.01±14.18* 106.95±10.21 60.88±6.13*t 0.155 0.529 0.294 0.392 P 0.877 0.598 0.769 0.696

2.2 血脂水平

治療后，兩組各血脂指標水平均降低，實驗組與對照組降低情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（ ± s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

TG/（mmol?L-1）組別 例數(shù)TC/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 100 1.88±0.23 1.15±0.15* 6.42±1.03 3.86±0.56*對照組 100 1.86±0.22 1.16±0.16* 6.38±1.05 3.81±0.54*t 0.909 0.625 0.381 0.926 P 0.364 0.533 0.704 0.356組別 例數(shù)LDL-C/（mmol?L-1）治療前 治療后實驗組 100 3.56±0.51 2.43±0.41*對照組 100 3.52±0.51 2.45±0.42*t 0.784 0.476 P 0.434 0.635

2.3 不良反應

治療后，實驗組患者各種不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

PS 主要是指婦女絕經(jīng)前后因為性激素波動或者減少導致一系列癥候發(fā)生，典型的表現(xiàn)主要是內(nèi)分泌紊亂及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等，患者常合并神經(jīng)心理癥狀，這種神經(jīng)紊亂情況常導致機體不適感，引起各種心理障礙[5]。此外PS 患者機體代謝紊亂也使得血脂平衡紊亂，這樣使得患者體重控制不佳，影響身心健康，因此需要應用合理方式治療[6]。

針對PS 目前廣泛提倡應用激素替代療法治療，該治療方式臨床療效與治療安全性均得到驗證。而在激素替代療法的應用上，即往常推薦應用標準的用藥劑量，而一些指南中則建議從低劑量的用藥開始，認為低劑量給藥安全性高。本次研究中，比較不同劑量激素藥物對疾病治療的效果，結(jié)果顯示治療后兩組激素水平與血脂水平均較治療前改善，但是組間對比差異無統(tǒng)計學意義，這一結(jié)果表明針對PS，臨床治療中應用低劑量與標準劑量的激素藥物均可達到有效改善患者血清激素水平及血脂水平的目的，改善患者生活質(zhì)量[7-8]。而在不良反應發(fā)生情況上，結(jié)果顯示實驗組胃腸道不適、陰道出血、體重增加與乳房脹痛各不良反應發(fā)生率均顯著低于對照組，表明應用標準劑量激素替代療法治療PS 的不良反應少，患者更容易耐受。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期綜合征，臨床中應用低劑量與標準劑量的激素用藥治療，均可取得良好治療效果，有效改善血清激素水平及調(diào)節(jié)血脂水平，但標準劑量用藥的不良反應發(fā)生率更低，因此值得在臨床中應用。