劉志鴻

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518100）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），糖尿病合并妊娠均屬于妊娠合并糖尿病，前者是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠，而后者則是在妊娠后逐漸發(fā)展為糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，糖耐量受損在GDM 的發(fā)生和發(fā)展中占有重要地位，胰島素分泌缺陷是最主要的發(fā)病因素[1]?，F(xiàn)階段我國(guó)GDM 發(fā)病率高達(dá)1.31%～3.75%，且在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，該病臨床發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)。糖尿病患者在分娩期和產(chǎn)后，會(huì)因?yàn)樘窃罅肯亩霈F(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此對(duì)GDM 患者進(jìn)行血糖管理至關(guān)重要[2]。為探討在GDM 患者的臨床治療中應(yīng)用規(guī)范化治療模式的臨床價(jià)值和對(duì)妊娠結(jié)局的影響，特行此研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2020 年1 月—2021 年2 月 內(nèi)100 例 確 診的GDM 患者作為對(duì)象，遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49 例，年齡20 ～38（29.15±2.52）歲，孕周25 ～33（28.78±3.05）周。觀察組51 例，年齡20 ～39（29.56±3.45）歲，孕周24 ～33（28.23±3.12）周。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

診斷方法、標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》2013 年（第八版）為參照。在其孕24 ～28 周行75 g OGTT, OGTT 前1晚禁食＞8 h，檢查前5 min 指導(dǎo)其將口服300 mL 葡萄糖液體，檢查期間靜坐并分別抽取服糖前、服糖后1 h 和2 h 靜脈血；若空腹血糖5.1 mmol/L，服糖后血糖值分別為10.0 mmol/L 和8.5 mmol/L，即可診斷妊娠期糖尿?。ㄈ魏我稽c(diǎn)血糖值符合均可確診）。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為GDM；②臨床資料完整；③精神正常且意識(shí)清醒者；④交流、溝通正常者；⑤肝腎心肺臟器功能正常；⑥依從性良好；⑦生命體征穩(wěn)定者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②雙胎妊娠；③交流障礙者；④合并其他嚴(yán)重妊娠合并癥；⑤意識(shí)不清；⑥凝血功能障礙者；⑦近期內(nèi)放療、化療病史；⑧精神異常且存在認(rèn)知障礙者；⑨呼吸功能不全者；⑩合并存在先天性、遺傳性疾病者；?心源性休克者；?神經(jīng)功能障礙。

1.4 方法

對(duì)照組：給予保守干預(yù)：嚴(yán)格以醫(yī)院診斷記錄為基準(zhǔn)為患者建立健康檔案，詳細(xì)登記其年齡、孕周、血糖水平等基本信息資料，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)具體評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)。著重了解患者身體狀況后發(fā)放教育手冊(cè)，將疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施詳細(xì)告知，進(jìn)一步提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和配合度。借助健康專欄、集體授課、一對(duì)一教育等多種方式進(jìn)行宣教，將合理血糖控制的重要性詳細(xì)告知患者。

觀察組：以保守干預(yù)為基準(zhǔn)聯(lián)合規(guī)范化治療：（1）監(jiān)測(cè)血糖：每日開(kāi)展血糖監(jiān)測(cè)1 次，便于時(shí)刻了解患者血糖水平，后根據(jù)血糖值隨時(shí)調(diào)整治療藥物；以不影響妊娠結(jié)局為基準(zhǔn)，指導(dǎo)患者口服降糖藥并注射胰島素；確保餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（2）心理疏導(dǎo)：認(rèn)知心理護(hù)理：為其建立健康檔案，詳細(xì)登記其年齡、病情發(fā)展等基本信息資料，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)具體評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)。著重了解患者身體狀況、生活習(xí)慣，將遵醫(yī)囑接受治療的重要性和必要性耐心告知患者，發(fā)放教育手冊(cè)，將疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施詳細(xì)告知，進(jìn)一步提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度和配合度。與患者共情，確保其內(nèi)心不良情緒可以得到宣泄，進(jìn)而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其家族史進(jìn)行充分了解后對(duì)其家庭關(guān)系和壓力做好評(píng)估工作，后將心理護(hù)理措施的特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸詳細(xì)介紹給患者，確?；颊邽楹罄m(xù)治療做好心理準(zhǔn)備。（3）母嬰監(jiān)測(cè)：自患者被確診之后就需密切觀察其血糖變化情況，后嚴(yán)格以孕周情況為基準(zhǔn)，指導(dǎo)患者定期開(kāi)展孕期檢查，檢查內(nèi)容內(nèi)含血糖、血壓、腎功能、胎盤功能等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知患者風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)其住院接受對(duì)癥治療。（4）飲食干預(yù)：此類患者較為殊，所以實(shí)施飲食護(hù)理時(shí)需要滿足集體所需的營(yíng)養(yǎng)、維生素和熱量，同時(shí)還要避免患者攝入過(guò)多的能量而誘發(fā)血糖增高癥狀。告知患者進(jìn)食遵循“少量多餐”原則，每日可進(jìn)食4 ～5 餐，且各餐之間有嚴(yán)格的時(shí)間，只因多餐可以及時(shí)補(bǔ)充懷孕所消耗掉的大量能量，避免患者出現(xiàn)低血糖癥狀。充分考慮此類患者的特點(diǎn)，告知其日常飲食中適當(dāng)增加膳食纖維食物的攝入量，可以適量增加新鮮果蔬，正確進(jìn)食甘藍(lán)、海魚等碘含量較高的食物，避免進(jìn)食糕點(diǎn)、咖啡等刺激性較強(qiáng)食物。GDM患者與妊娠者相比，前者的代謝能力較高，所以可以較快的消耗糖類、蛋白質(zhì)物質(zhì)，因此要求護(hù)理人員嚴(yán)格以患者血糖控制情況和理想體重值為依據(jù)對(duì)每日攝取總熱量進(jìn)行調(diào)整。（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在孕早期，若患者無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證，則可鼓勵(lì)其盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)鍛煉，需由專業(yè)人員制定運(yùn)動(dòng)方案，確保運(yùn)動(dòng)效果的同時(shí)保障母嬰安全。借助拉美茲產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)，可有效控制患者血糖水平并改善母嬰結(jié)局。

1.5 觀察指標(biāo)

妊娠結(jié)局。

治療前后血糖水平改善情況[3]：主要對(duì)比空腹血糖和餐后2 h 血糖水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

此次研究應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料用（± s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

治療后，觀察組胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)兒等發(fā)生率為7.8%，低于對(duì)照組的24.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較（例）

2.2 治療前后兩組血糖水平改善情況

規(guī)范化治療后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血糖水平改善情況比較（ ± s, mmol/L）

表2 治療前后兩組血糖水平改善情況比較（ ± s, mmol/L）

餐后2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 5.55±0.52 4.18±0.02 8.56±0.48 6.23±0.11對(duì)照組 49 5.58±0.66 5.05±0.56 8.45±0.47 7.85±0.36 t 0.451 7.231 0.525 8.451 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)空腹血糖

3.討論

臨床研究證實(shí)，GDM 屬于一種高血糖病癥，疾病的診斷表現(xiàn)主要為孕期血糖異常，胎盤中催乳素生成增多導(dǎo)致胰島B 細(xì)胞增生且升高胰島素水平，促使糖尿病激素（生長(zhǎng)激素、胎盤催乳素等）大量分泌，導(dǎo)致胰島素分泌受阻，加重胰島素抵抗的同時(shí)誘發(fā)GDM；疾病進(jìn)一步加重會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成直接威脅，因此實(shí)施有效的治療至關(guān)重要。

近年來(lái)我國(guó)GDM 患病率顯著提高，在病情加重過(guò)程中，極易誘發(fā)酸中毒等諸多并發(fā)癥，對(duì)患者健康造成直接威脅。現(xiàn)階段臨床治療該病多借助飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)方式來(lái)控制患者血糖水平。但諸多臨床研究顯示，對(duì)此類患者開(kāi)展常規(guī)生活方式干預(yù)和指導(dǎo)，僅有70%左右的患者血糖水平可以恢復(fù)正常范圍[4]。本次研究中觀察組胎膜早破、羊水過(guò)多、早產(chǎn)兒等發(fā)生率僅為7.8%，妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組的24.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。規(guī)范化治療的觀察組，患者空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了在GDM 患者的臨床治療中應(yīng)用規(guī)范化治療模式具有顯著效果。提示：規(guī)范化治療在相關(guān)措施實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以患者臨床實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者實(shí)際需求后開(kāi)展針對(duì)性的治療措施，確保營(yíng)養(yǎng)和飲食指導(dǎo)措施規(guī)范性和實(shí)用性，有效控制血糖水平的同時(shí)提升護(hù)理效果。而部分患者對(duì)自身疾病并沒(méi)有全面的認(rèn)識(shí)，所以從內(nèi)心深處排斥治療，導(dǎo)致其后期服藥依存性嚴(yán)重下降，所以同時(shí)還需強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo)，有效改善病情并控制血糖，提升其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度并改善預(yù)后[5]。

綜上所述，對(duì)GDM 患者開(kāi)展規(guī)范化治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。