李昌菊，祁文瑾，李賽男，馬存麗

（1 玉溪市人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 玉溪 653100）

（2 昆明醫(yī)科大學附一院產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

胎膜早破（premature rupture of membranes）即產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥之一，分為足月胎膜早破及未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes）兩種類型；其中未足月胎膜早破是未達37 周的胎膜早破，是早產(chǎn)的主要原因，近1/3 的早產(chǎn)由此引起，孕周越小，早產(chǎn)兒預(yù)后越差[1]。胎膜早破與宮內(nèi)感染互為因果[2]，絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis, CAM）為常見的宮內(nèi)感染性疾病，其發(fā)生不僅對宮腔及胎兒造成了損害，還可引起產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等并發(fā)癥[3]，同時還是引起新生兒敗血癥、圍產(chǎn)期腦損傷等不良事件發(fā)生的重要因素[4-5]。絨毛膜羊膜炎發(fā)生機制尚不明確，具有呈亞臨床經(jīng)過、癥狀不典型的特征，不易進行早期診斷[6]，其臨床診斷主要依據(jù)臨床癥狀及組織學變化，但臨床癥狀往往特異性不足，而組織學變化并不能即刻反映病情的嚴重性[7]。

目前對預(yù)測絨毛膜羊膜炎研究較多，本研究就血清PCT 聯(lián)合WBC、NEU 在早期診斷未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜的價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018 年10 月—2020 年10 月期間于云南省玉溪市人民醫(yī)院就診的266 例未足月胎膜早破孕婦，分娩后取胎盤組織送病理檢查。據(jù)病檢結(jié)果，其中并發(fā)絨毛膜羊膜炎110 例，為研究組，年齡平均（29.73±0.73）歲，平均34 周；其余156 例無絨毛膜羊膜炎，為對照組；年齡平均（28.09±0.48）歲，平均34 周；兩組年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①孕周介于28 ～36+6周；②符合胎膜早破的診斷標準；③自愿加入本研究者，并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期高血壓者；②妊娠期糖尿病者；③患其他感染性疾病者。

1.2 方法和指標

兩組孕婦均于發(fā)生胎膜早破早期即破膜6 h 內(nèi)且未用藥時，采集5 mL 外周靜脈血，靜置并離心操作后，取血清待檢測，熒光定量法測PCT,血細胞分析儀檢測血清白細胞計數(shù)、NEU 測定，均嚴格按照試劑盒上操作方法進行檢測。陽性判定標準：PCT ≥0.05 ng/mL,白細胞計數(shù)≥10×109/L, NEU ≥76%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示；進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。運用受試者操作特征曲線（ROC 曲線）評估PCT 聯(lián)合WBC、NEU 在未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎早期診斷的應(yīng)用。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者PCT、WBC、NEU 結(jié)果比較

研究組患者血清PCT、WBC、NEU 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清PCT、WBC、NEU 檢測結(jié)果比較（ ± s）

表1 兩組患者血清PCT、WBC、NEU 檢測結(jié)果比較（ ± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng?mL-1） WBC/（×109?L-1） NEU/%研究組 110 0.12±0.035 11.41±0.22 79.11±0.71對照組 156 0.042±0.027 8.79±0.25 73.16±0.56 t 2.42 4.89 6.66 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU 敏感度、特異度及ROC 曲線下面積比較

未足月胎膜早破患者血清PCT 的靈敏度、特異度分別為74.55%、78.85%；血清WBC 的靈敏度、特異度分別為54.55%、92.94%；血清NEU 的靈敏度、特異度分別為78.19%、76.28%；PCT 聯(lián)合WBC、NEU 的靈敏度、特異度分別為94.55%、71.15%，見表2。

表2 未足月胎膜早破患者血清PCT、WBC、NEU、PCT 聯(lián)合WBC、NEU 敏感度、特異度及ROC 曲線下面積比較

2.3 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU、PCT 聯(lián)合WBC、NEU 的ROC 曲線分析，對絨毛膜羊膜炎早期診斷的預(yù)測價值

PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU的ROC曲線分析（PCT、WBC、NEU、PCT聯(lián)合WBC、NEU的曲線下面積分別為：0.771、0.730、0.722、0.828）。見圖1、圖2。

圖1 未足胎膜早破患者PCT、WBC、NEU 對絨毛膜羊膜炎的預(yù)測價值

圖2 未足胎膜早破患者PCT 聯(lián)合WBC、NEU對絨毛膜羊膜炎的預(yù)測價值

3.討論

未足月胎膜早破是造成早產(chǎn)的主要原因之一，是妊娠晚期的常見并發(fā)癥之一，可引起圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、羊膜腔內(nèi)感染等，嚴重威脅母嬰安全。絨毛膜羊膜炎發(fā)生發(fā)展與機體應(yīng)激反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)機制異常等多方面因素相關(guān)，該過程涉及多種炎癥因子參與。PCT 正常生理狀態(tài)下，合成部位為甲狀腺C 細胞，在健康人血液循環(huán)中只有非常低水平的PCT[8-9]。在嚴重系統(tǒng)感染后，外周血巨噬細胞、單核細胞等均可大量合成并釋放PCT，同時各種炎性因子也會對肝臟形成一定刺激，促進合成、分泌、釋放大量PCT 至血液中[10]。PCT 一般在嚴重細菌感染后2 ～4 h水平升高，6 h 達高峰，半衰期為20 ～24 h，因此，PCT是反映全身炎癥的嚴重程度及治療效果的指標[11]。WBC和NEU 是判斷機體有無感染的常用指標，白細胞在妊娠后有輕度升高趨勢，易受其他因數(shù)影響，敏感度、特異度受到一定限制。在早期較難準確反應(yīng)合并羊膜腔感染，難以及時預(yù)測感染存在。

本研究通過對觀察組及對照組的三項指標進行分析，表明在胎膜早破早期三項炎性因子均在體內(nèi)發(fā)生改變，單項檢測有一定診斷價值，但存在缺陷，PCT、WBC、NEU聯(lián)合檢測早期診斷價值明顯優(yōu)于單項檢測，診斷價值更高，可進一步為合并絨毛膜羊膜炎的早期未足月胎膜早破患者提供診斷依據(jù)，對臨床診療方案制定具有重要參考價值。