魏桂云 濰坊市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中因?yàn)楦鞣N不可控因素導(dǎo)致財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益偏離的情況，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。隨著新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)知，并從問(wèn)題出發(fā)找到解決策略，從而幫助現(xiàn)代醫(yī)院做好財(cái)務(wù)管理工作，給其更好的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算作用分析

（一）能夠幫助醫(yī)院提高綜合服務(wù)的質(zhì)量

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，醫(yī)院想要更好發(fā)展必須提高經(jīng)營(yíng)管理的質(zhì)量。為了切實(shí)提高綜合服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算的重要性，采取有效的措施進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，確保醫(yī)院資金利用的合理性，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況，這樣也能夠切實(shí)提高資金利用的效率[1]。做好財(cái)務(wù)核算工作是醫(yī)院資金高效利用的重要前提，能夠讓醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)進(jìn)行得更加有效，切實(shí)提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量。比如，對(duì)那些表現(xiàn)比較出色的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，可以將其工作積極性更好地激發(fā)出來(lái)，也能夠在一定程度上幫助醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展的質(zhì)量。

（二）能夠讓會(huì)計(jì)信息更加的準(zhǔn)確

（三）能夠幫助醫(yī)院提高其資金利用的效率

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)核算時(shí)，資金管理是非常重要的組成部分，財(cái)務(wù)部門(mén)需要根據(jù)實(shí)際情況和需要進(jìn)行較為完善的財(cái)務(wù)核算體系的建設(shè)，將資金管理和其結(jié)合在一起，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的管理，這也能夠切實(shí)提高醫(yī)院資金使用的效率。醫(yī)院的統(tǒng)一安排和部署，能夠幫助醫(yī)院切實(shí)提高其資金利用的效率，盡量避免資金浪費(fèi)的情況出現(xiàn)。醫(yī)院資金利用率若是能夠提高，資金使用也會(huì)比較恰當(dāng)，這也能夠幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行管理工作。

（四）能夠幫助醫(yī)院提高其預(yù)算管理的水平

醫(yī)院做好財(cái)務(wù)核算工作，能夠從整體上提高醫(yī)院預(yù)算管理工作開(kāi)展的水平和質(zhì)量，通過(guò)全面地了解醫(yī)院各個(gè)部門(mén)資金使用情況，財(cái)務(wù)部門(mén)也能夠進(jìn)行合理預(yù)算方案的制訂，給預(yù)算方案的落實(shí)奠定基礎(chǔ)，這也能夠幫助醫(yī)院提高其財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量。財(cái)務(wù)核算時(shí)，受到的影響因素也比較多，其會(huì)直接影響核算的整體質(zhì)量，所以，必須重視預(yù)算方案質(zhì)量的提高，這也能夠給資金使用效率的提高奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院完善落實(shí)財(cái)務(wù)核算工作，也能夠給醫(yī)院預(yù)算管理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)[2]。

（五）能夠幫助醫(yī)院提高其會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)核算工作對(duì)于會(huì)計(jì)人員的要求比較高，這便要求會(huì)計(jì)人員工作開(kāi)展的時(shí)候，必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算的重要性，切實(shí)提高財(cái)務(wù)核算本身的質(zhì)量，這也能夠幫助會(huì)計(jì)人員采取有效的措施提高其綜合素質(zhì)，提高其工作本身的獨(dú)立性，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更好地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型及出現(xiàn)的必然性

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型分析

1.合同風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院出現(xiàn)合同風(fēng)險(xiǎn)的原因在于醫(yī)院的合同不夠明確、不夠細(xì)致，與法律不相符，這種情況的存在也會(huì)導(dǎo)致合同無(wú)法順利地執(zhí)行。若是醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、采購(gòu)藥品和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算合同不夠合理，那么會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行合同簽訂的時(shí)候，若是相關(guān)工作人員沒(méi)有能夠明確規(guī)定藥品的質(zhì)量、數(shù)量、資金使用情況以及違約的責(zé)任，那么合同失效問(wèn)題便會(huì)出現(xiàn)，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

2.政策性風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院出現(xiàn)政策性風(fēng)險(xiǎn)的原因在于國(guó)家政策與當(dāng)?shù)卣叱霈F(xiàn)了變動(dòng)。比如，進(jìn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定和變更的時(shí)候，沒(méi)有很好地考慮到醫(yī)院設(shè)備本身的價(jià)格以及投資回收期等一系列的因素，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損失。

魚(yú)粉中咸味的評(píng)價(jià)主要是對(duì)其中含鹽量進(jìn)行感官評(píng)價(jià)，咸味是由鹽類離解出的正負(fù)離子共同作用的結(jié)果，以食鹽為例，產(chǎn)生咸味的閾值一般在0.2%。因此，可以依據(jù)咸味的濃烈程度大致判定魚(yú)粉中鹽分的含量。

3.信用風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院出現(xiàn)信用風(fēng)險(xiǎn)的原因在于交易雙方?jīng)]有按時(shí)進(jìn)行合約的履行而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。比如，醫(yī)院的債權(quán)沒(méi)有被按時(shí)回收便無(wú)法給醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供資金方面的支撐。

4.資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)

資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)包含了債務(wù)資本風(fēng)險(xiǎn)以及權(quán)益資本風(fēng)險(xiǎn)兩種，其中權(quán)益資本指的是醫(yī)院凈資產(chǎn)，這種凈資產(chǎn)受到上級(jí)撥款以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)收入的影響比較大，醫(yī)院要想更好地發(fā)展便必須得到權(quán)益資本的支撐，權(quán)益資本的擴(kuò)大也能夠給醫(yī)院業(yè)務(wù)更好地發(fā)展提供保證[3]。

5.實(shí)物資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

隨著社會(huì)科技的發(fā)展，科技含量不斷增加，也會(huì)導(dǎo)致實(shí)物資產(chǎn)出現(xiàn)一定的貶值，醫(yī)院為了盡量避免實(shí)物資產(chǎn)貶值的情況出現(xiàn)，必須科學(xué)合理地評(píng)估醫(yī)院的資產(chǎn)情況，通過(guò)對(duì)當(dāng)前的資產(chǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估來(lái)做好資產(chǎn)的管理。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的必然性分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是財(cái)務(wù)管理過(guò)程中因?yàn)楦鱾€(gè)影響因素的存在而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理收益和實(shí)際收益存在差別，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)受損的情況[4]。通過(guò)分析醫(yī)院管理情況可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)組織管理的時(shí)候，若是某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，很容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致醫(yī)院償債能力的下降，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候也呈現(xiàn)出多樣化和復(fù)雜化的特點(diǎn)，籌資渠道也呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，這在一定程度上提高了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)要求。這種情況下，醫(yī)院必須在考慮到自身經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)的情況下，采取有效措施讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加有效，給醫(yī)院更好的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)核算導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

（一）固定資產(chǎn)核算的時(shí)候很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

首先，在核算固定資產(chǎn)的時(shí)候，沒(méi)有進(jìn)行累計(jì)折舊科目的設(shè)置，這也導(dǎo)致管理的過(guò)程中沒(méi)有能夠較為精準(zhǔn)地把握資產(chǎn)的實(shí)際新舊程度，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)管理很難將醫(yī)院凈資產(chǎn)很好地反映出來(lái)。其次，對(duì)于入賬固定資產(chǎn)，沒(méi)有做好計(jì)提折舊工作。有些醫(yī)療機(jī)械公司為了進(jìn)行產(chǎn)品的促銷，往往會(huì)讓醫(yī)院先進(jìn)行設(shè)備的使用，然后再進(jìn)行合同的簽訂，約定使用一段時(shí)間后醫(yī)院付設(shè)備款。在這個(gè)過(guò)程中因?yàn)楹贤瑔?wèn)題無(wú)法及時(shí)進(jìn)行固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊，這也會(huì)導(dǎo)致收益科室收入出現(xiàn)增加的情況。

（二）接受投資核算的時(shí)候容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

首先，內(nèi)部投資時(shí)容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)更新的時(shí)候，沒(méi)有能夠做好固定資產(chǎn)項(xiàng)目的效益評(píng)估工作，這也會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)的購(gòu)買以及資產(chǎn)的更新流于形式，最終會(huì)導(dǎo)致購(gòu)買的資產(chǎn)被閑置，從而浪費(fèi)大量的資金，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，外部投資的時(shí)候也容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[5]。當(dāng)前醫(yī)院籌資的方式也呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，但是很多醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過(guò)程中沒(méi)有設(shè)置接收投資會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目的制定，對(duì)于相關(guān)的業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)也沒(méi)有進(jìn)行規(guī)定的制定，這也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院接收投資的時(shí)候，存在會(huì)計(jì)處理不一致的情況，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（三）成本核算不夠精確

醫(yī)院若是成本消耗分?jǐn)偛粔蚝侠?，管理費(fèi)用比較廣泛，那么必然會(huì)給醫(yī)院的藥品銷售成本、醫(yī)院服務(wù)成本以及藥品制作成本造成影響。當(dāng)前很多醫(yī)院往往都把管理費(fèi)用通過(guò)分?jǐn)偙壤謹(jǐn)偟结t(yī)療以及藥品成本中去，這也很難精確地將醫(yī)療所消耗成本和藥物使用所需要的成本體現(xiàn)出來(lái)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)核算信息系統(tǒng)不夠完善

會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展也很好地提高了會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的效率，降低了其他流程給財(cái)務(wù)核算造成的影響。但是就當(dāng)前而言，醫(yī)院計(jì)算機(jī)設(shè)備的作用沒(méi)有得到很好地發(fā)揮，有些醫(yī)院沒(méi)有能夠及時(shí)地適應(yīng)當(dāng)前的變化，并且沒(méi)有針對(duì)性地對(duì)會(huì)計(jì)信息崗位、會(huì)計(jì)檔案管理以及系統(tǒng)操作管理等進(jìn)行合理措施的制定，這不但會(huì)影響財(cái)務(wù)核算的正常進(jìn)行，也會(huì)很容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)丟失，不法人員入侵醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的情況出現(xiàn)[6]。

四、醫(yī)院做好財(cái)務(wù)核算控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略分析

新時(shí)期，醫(yī)院想要更好地發(fā)展，便必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算以及風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性，這種情況下，醫(yī)院必須提高財(cái)務(wù)核算的力度，提高本身的經(jīng)濟(jì)效益。

（一）重視財(cái)務(wù)核算人員綜合素質(zhì)的提高

醫(yī)院為了提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，便必須重視醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的進(jìn)行，而要想醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作進(jìn)行得比較順利，便必須重視醫(yī)院財(cái)務(wù)核算人員專業(yè)素質(zhì)和水平的提高，在考慮到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的情況下來(lái)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院成本管理工作本身便涉及多個(gè)方面，這便要求財(cái)務(wù)核算的時(shí)候，必須有專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的員工作為支撐，從而切實(shí)提高核算工作開(kāi)展的質(zhì)量[7]。醫(yī)院想要提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，便必須重視每一個(gè)環(huán)節(jié)，做好人才的選拔，并采取有效的措施對(duì)人才進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行完善計(jì)劃的制訂，確保醫(yī)院人才選拔和培訓(xùn)與新醫(yī)改的需要相符，符合醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作開(kāi)展的需要，只有這樣才能夠給醫(yī)院財(cái)務(wù)核算更好地進(jìn)行奠定人才基礎(chǔ)。

（二）重視財(cái)務(wù)核算理念的更新

醫(yī)院想要做好財(cái)務(wù)核算工作，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，必須及時(shí)地進(jìn)行思想觀念的更新，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)核算對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高的重要性。在核算管理的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須對(duì)財(cái)務(wù)核算管理的理念進(jìn)行明確，及時(shí)地更新觀念，確保財(cái)務(wù)核算人員的觀念和新醫(yī)改的要求相符，確保其真正地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要性，進(jìn)而采取有效的措施進(jìn)行財(cái)務(wù)核算。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算的重要性，配合財(cái)務(wù)部門(mén)更好地開(kāi)展相關(guān)的工作，保證財(cái)務(wù)核算工作能夠真正落到實(shí)處。醫(yī)院管理人員也必須真正地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要性，在核算管理的時(shí)候，需要確保各個(gè)部門(mén)之間能夠相互配合，從而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作更好進(jìn)行，幫助醫(yī)院降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）重視財(cái)務(wù)核算體系的完善

醫(yī)院想要做好財(cái)務(wù)核算工作，就必須有健全完善的核算體系作為支撐，只有將制度體系的作用發(fā)揮出來(lái)，才能夠幫助醫(yī)院提高其財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量和水平，幫助醫(yī)院切實(shí)提高其經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量會(huì)影響整體服務(wù)水平的提高。這種情況下，醫(yī)院管理人員必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算體系建設(shè)完善的重要性，從而給財(cái)務(wù)核算工作更好地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。各個(gè)科室也必須重視數(shù)據(jù)資源的共享，打破信息孤島，集中化管理數(shù)據(jù)，減少手工處理的頻率，這樣也能夠確保管理和財(cái)務(wù)核算兩者的一致性，幫助醫(yī)院切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理的水平，給醫(yī)院財(cái)務(wù)決策能力的提高奠定基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，各個(gè)科室也需要科學(xué)地設(shè)置財(cái)務(wù)支出預(yù)算，確保成本核算系統(tǒng)真正的合理，保證福利基金科目設(shè)置真正的科學(xué)，將以往基金和福利基金科目專用轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)債項(xiàng)目，這樣也能夠更好地做好負(fù)債的計(jì)算[8]。只有財(cái)務(wù)核算體系真正的完善，才能夠給財(cái)務(wù)核算更好地進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

（四）采取有效措施強(qiáng)化全面成本核算控制力度

醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)核算工作的時(shí)候，必須認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)效益提高的重要性。醫(yī)院本身便是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，成本管理也是其核心。在新的形勢(shì)下，醫(yī)院想要更好地發(fā)展，必須重視經(jīng)濟(jì)效益的提高，這便要求醫(yī)院必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算的重要性，從整體出發(fā)做好成本核算控制，切實(shí)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作開(kāi)展的質(zhì)量，利用成本核算來(lái)幫助醫(yī)院更好地控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)，這也能夠幫助醫(yī)院更好地配置其內(nèi)部資源。此外，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)核算的過(guò)程中還必須重視分析能力和投資決策能力的提高，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策真正的合理，只有這樣才能夠?qū)⒇?cái)務(wù)核算的作用發(fā)揮出來(lái)，更好地控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）通過(guò)信息化建設(shè)切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量

信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算非常重要，想要做好財(cái)務(wù)核算必須認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的重要性，加快醫(yī)院信息化建設(shè)的速度，將信息技術(shù)和財(cái)務(wù)核算更好地結(jié)合在一起，只有這樣才能夠幫助醫(yī)院切實(shí)提高其財(cái)務(wù)核算的水平，不斷地提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。此外，還必須將數(shù)據(jù)分析的作用發(fā)揮出來(lái)，保證數(shù)據(jù)分析真正的準(zhǔn)確，這樣也能夠從整體出發(fā)切實(shí)提高成本核算的質(zhì)量，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。

結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷地增加。這種情況下，必須對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性和意義，從實(shí)際需要出發(fā)采取有效的措施做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，幫助醫(yī)院降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。