卜范玉

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

支氣管擴(kuò)張為常見的呼吸科疾病，其特點(diǎn)是疾病頻繁出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間較長，很大程度上影響患者的日常生活?；忌现夤軘U(kuò)張后，當(dāng)處在擴(kuò)張穩(wěn)定階段，肺功能就會(huì)出現(xiàn)衰退，隨之炎癥加重，甚至惡化，若耽誤治療時(shí)機(jī)，就會(huì)導(dǎo)致肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等[1]。本文分析口服小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張長期治療的效果，選擇2018年2月至2019年2月我院收治的80例支氣管擴(kuò)張患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)整個(gè)試驗(yàn)經(jīng)過。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)從2018年7月至2019年7月來我院就醫(yī)的支氣管擴(kuò)張患者中，挑選出80例患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，入選條件：依據(jù)臨床癥狀與肺部CT診斷為支氣管擴(kuò)張；血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有明顯差異；患者了解本試驗(yàn)?zāi)康?，全部表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎合并嚴(yán)重心功能不全者；伴心血管、腎、肝與造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；有精神疾病者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本藥過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男26例，女14例，年齡25～72歲，平均年齡（48.50±2.60）歲；病程2～12年，平均（7.10±2.90）年；擴(kuò)張類型：22例是柱狀擴(kuò)張，18例是囊狀擴(kuò)張。觀察組男28例，女12例，年齡22～71歲，平均年齡（46.50±2.20）歲；病程2～13年，平均（7.50±3.30）年；擴(kuò)張類型：26例是柱狀擴(kuò)張，14例是囊狀擴(kuò)張。兩組基線資料展開比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意我（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組服用沐舒坦治療，每次口服60 mg，每天服用3次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加小劑量羅紅霉素治療，每次口服75 mg，每天服用2次。兩組都持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①評(píng)定兩組療效：經(jīng)治療，咳嗽、咯血、連續(xù)性大量痰液等癥狀消退，痰液培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)變陰性，視為顯效；經(jīng)治療癥狀得到改善，痰液培養(yǎng)結(jié)果有一定改觀，視為有效；治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)判定為無效?？傆行?顯效率+有效率[2]。②評(píng)估兩組改善癥狀用時(shí)。③依據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸困難量表，對(duì)患者呼吸情況加以評(píng)估，滿分4分。其中，沒有呼吸困難即為0分；活動(dòng)量大時(shí)有氣促癥狀即為1分；活動(dòng)量中等時(shí)呼吸氣促會(huì)顯著變重即為2分；稍微活動(dòng)就出現(xiàn)呼吸困難即為3分；有明顯呼吸困難且無法戶外活動(dòng)即為4分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)確定使用SPSS23.0處理試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)。對(duì)于計(jì)量資料采用（）形式表述，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）形式呈現(xiàn)，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異突出。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組治療成效 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組的治療效果更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效評(píng)定[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善用時(shí) 觀察組患者改善癥狀用時(shí)較對(duì)照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改觀時(shí)間（d，）

表2 兩組癥狀改觀時(shí)間（d，）

2.3 兩組治療前后呼吸狀況 治療前觀察組呼吸不順評(píng)分為（3.11±0.59）分，對(duì)照組的呼吸不順評(píng)分為（3.15±0.63）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察組呼吸不順評(píng)分為（1.06±0.18）分，對(duì)照組的呼吸不順評(píng)分為（2.77±0.48）分，觀察組呼吸不順評(píng)分低于對(duì)照組（t=6.9308，P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的病理機(jī)制是支氣管和四周組織出現(xiàn)化膿性、慢性炎性反應(yīng)或產(chǎn)生慢性纖維化，損傷支氣管彈性與肌肉，使得支氣管長期擴(kuò)張，最終發(fā)生變形[4]。支氣管擴(kuò)張典型表征是咳嗽一直持續(xù)，并咳出許多濃痰，多次咯血；支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)是疾病持續(xù)時(shí)間長，多次發(fā)作，具有不可逆性[5-6]。支氣管擴(kuò)張患者的清除分泌物能力已經(jīng)失去，引流很差，很容易反復(fù)感染，如果患者得不到及時(shí)有效治療，都會(huì)誘發(fā)肺功能發(fā)生異常，引發(fā)慢性炎癥，從而加重與惡化疾病，甚至誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等，危害性極大。

銅綠假單胞菌是引發(fā)支氣管擴(kuò)張的主要致病菌，此致病菌根植于患者氣道中，表面容易產(chǎn)生生物膜，可有效躲避抗菌藥物，攻擊補(bǔ)體調(diào)理素，因而，一般藥物很難將體內(nèi)的菌體清除，所以，大部分支氣管擴(kuò)張患者會(huì)對(duì)抗生素出現(xiàn)耐藥性，從而拉長病程，并引發(fā)肺部感染，無法徹底治愈[7]。

沐舒坦是治療支氣管擴(kuò)張的主要藥物，療效較好，然而服藥后，患者會(huì)有不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心等，所以，研究人員一直在努力探尋一種更好的治療藥物。

近些年，研究人員通過實(shí)踐研究指出[8]，羅紅霉素為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，為生長期抑菌劑，促使機(jī)體內(nèi)合成細(xì)菌蛋白，對(duì)抗細(xì)菌，破壞細(xì)菌被膜。由此說明，羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張，具有可行性。羅紅霉素藥效包括：首先，在合成藻酸過程中，羅紅霉素能夠有力切斷GMD活性，降低合成藻酸菌鹽比例，破壞被膜結(jié)構(gòu)，推動(dòng)抗生素穿透到被膜內(nèi)，更好殺滅病菌；第二，能夠阻止細(xì)菌合成蛋白質(zhì)，充分保護(hù)支氣管上皮細(xì)胞，避免損害膜磷脂；第三，能夠擴(kuò)大氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能，更好對(duì)抗炎癥；第四，可以減少上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-8、嗜酸粒細(xì)胞的量，調(diào)節(jié)氣道炎性反應(yīng)；第五，可以阻止細(xì)菌合成鞭毛，制約細(xì)菌游走，削弱致病菌作用；第六，因?yàn)榱_紅霉素具有疏水性，可以與細(xì)胞器互相作用，對(duì)細(xì)胞炎癥加以壓制，創(chuàng)造良好環(huán)境以修復(fù)氣道組織[9]。與此同時(shí)，長時(shí)間服用小劑量羅紅霉素，能夠構(gòu)建氣道無菌環(huán)境，降低滋生致病菌概率，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。有文獻(xiàn)提出[10]，使用較長時(shí)間的羅紅霉素，并以小劑量使用，能夠壓縮咳痰總量，改善肺部功能，出現(xiàn)上述情況的主要是因?yàn)樗幬镉行Ы档蜌獾鲤つし置谖锉壤?，進(jìn)而改善堵塞癥狀。

本次試驗(yàn)，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（P＜0.05）。與對(duì)照組相較，觀察組患者癥狀改善用時(shí)更短，且呼吸不順評(píng)分更低（P＜0.05）。

綜上所述，口服小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張，長期療效理想，不良反應(yīng)小，安全性高，應(yīng)用價(jià)值高。