鄒 劍

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性膽囊炎屬于臨床上比較嚴重的膽囊疾病，這是一種急性化學性或細菌性的炎癥疾病，患者發(fā)病之后右上腹存在陣發(fā)性的絞痛，伴隨觸痛和腹肌強直。急性膽囊炎患者在發(fā)病初期存在中上腹部和右上腹部持續(xù)性疼痛，一般患者都會合并惡心嘔吐等相關的癥狀，這種疾病可能會導致患者出現(xiàn)厭食等表現(xiàn)，早期患者有發(fā)熱的癥狀，體溫持續(xù)升高，并且使患者出現(xiàn)疲勞、頭暈和全身不適等多種表現(xiàn)[1]。急性膽囊炎可以通過藥物治療也可以進行手術治療，目前對手術時機的選擇一般存在爭議，但大多數(shù)學者認為及早對患者進行手術治療，可以更好的促進患者的康復。對患者通過手術進行治療屬于一種外界應激源，會導致患者面臨著一定的外界應激刺激，這會對患者的身心產(chǎn)生雙重影響[2]。多維危機控制護理是一種作用在圍手術期患者生理和心理的一種系統(tǒng)性的護理方法，可以改善患者的預后，調(diào)節(jié)患者的心理應對方式。本文基于此研究多維危機控制護理對手術治療的急性膽囊炎患者所發(fā)揮的護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年3月至2021年6月于我院接受治療的82例急性膽囊炎手術患者開展研究，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對照組，均為41例。觀察組：男19例，女22例，年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲，病程1～14個月，平均（6.48±3.05）個月；對照組：男20例，女21例，年齡22～63歲，平均（43.05±12.31）歲，病程1～13個月，平均（6.44±2.94）個月。經(jīng)驗證，資料符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》標準，患者/家屬均簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均為急性胰腺炎，符合診斷標準[3]；均具備手術指征；有完整的臨床資料且配合度較高。

1.2.2 排除標準 有手術禁忌；精神障礙、溝通交流障礙的患者；嚴重的心臟、腎臟、肝臟等病變；嚴重代謝性疾病；同期參與其他研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 以常規(guī)的護理方式實施護理。對患者進行常規(guī)的病情宣教，患者所提出的疑問要進行耐心的解答。完善術前的檢驗工作，常規(guī)禁食禁飲，術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，提供營養(yǎng)指導，遵醫(yī)囑對患者用藥，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，保護患者的安全。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎通過多維危機控制護理進行干預，具體護理如下：

1.3.2.1 心理危機控制 建立良好的護患關系，在與患者進行溝通的時候，對患者開展心理護理，調(diào)查患者對疾病和治療的認識。同時以此為基礎對患者進行心理指導，改善患者的錯誤認知和負面心理情緒。采取有效措施使患者提高對治療的認識，并能夠正視治療?？梢灾笇Щ颊邔W會轉移注意力、主動釋放、自我安慰、尋找宣泄的出口，充分維持患者具有良好的心態(tài)。

1.3.2.2 術中危機護理 手術開展過程中積極對患者進行保溫，防止患者出現(xiàn)過多的體溫丟失，在身體下墊一個加熱毯，對于注入到患者體內(nèi)的液體都要進行預加溫處理，腹腔鏡手術患者建立氣腹需要對CO2的氣體進行加溫，對患者腹腔沖洗的相關沖洗液也要進行加溫處理。盡可能減少患者肢體的顯露，手術中應堅持患者的生命體征，準確的對主治醫(yī)師傳遞相關的器械，防止患者形成低血壓等不良事件，避免出血過多等等。

1.3.2.3 術后并發(fā)癥危及護理 通過心理干預和止吐藥物來防止患者出現(xiàn)嘔吐，根據(jù)患者的具體狀況，適當?shù)膶颊咛峁I養(yǎng)干預，并利用藥物灌腸等方式降低便秘出現(xiàn)的概率。通過呼吸訓練和半臥室的腹式呼吸訓練方式來減少患者術后出現(xiàn)肺部感染的概率。堅持前瞻性的護理原則，盡可能將并發(fā)癥扼殺在搖籃里。

1.3.2.4 康復危機護理 術后應及早對患者進行康復指導，術后6～8 h，可根據(jù)患者的實際情況協(xié)助患者下床活動，術后24 h對患者提供流質(zhì)飲食，同時指導患者逐漸向正常飲食進行過度，同時提醒患者嚴格的維持整個康復過程，并逐漸過渡到術后2～3個月。指導患者堅持科學的飲食原則，同時應嚴格注意飲食禁忌，使患者逐漸恢復到發(fā)病之前，正常的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)。

1.3.2.5 家庭與社會危機護理 與患者的親朋好友進行聯(lián)系，鼓勵患者的親朋好友多與患者進行溝通和交流，多關注患者，為其提供關懷。使患者周邊人能對患者多傳遞正面的心理，鼓勵患者面對病癥，同時也促使患者能盡快的回歸到正常的生活當中。

1.4 觀察指標

1.4.1 應對方式 以醫(yī)學應對問卷（MCMQ）[4]對患者進行測試，共包含20個測試題，3種應對方式，每個項目涉及1～4分，3種應對方式分別為面對、回避和屈服，其中，“面對”屬于正向得分，“回避”“屈服”屬于反向得分。

1.4.2 心理健康 ①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評估患者的焦慮情緒，該評分超過7分則有焦慮癥狀，評分越高焦慮情緒越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]評估抑郁情緒，該評分超過8分則說明患者有抑郁狀況，評分越高抑郁狀況越嚴重。

1.4.3 康復指標 統(tǒng)計并比較兩組患者術后進食時間、下床活動時間、住院時間。

1.4.4 術后并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者術后的切口感染、發(fā)熱、膽管損傷等發(fā)生率。

1.4.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者的滿意度，滿意度調(diào)查量表為0～100分。評分超過90分則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分不足60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（滿意度）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數(shù)資料（切口感染、發(fā)熱、膽管損傷等發(fā)生率）經(jīng)[n（%）]表示，并由卡方值檢驗，計算χ2值；計量資料（MCMQ評分、HAMA評分、HAMD評分、術后進食時間、下床活動時間、住院時間）經(jīng)（）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數(shù)據(jù)均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應對方式 觀察組護理后的應對方式優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的應對方式比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的應對方式比較（分，）

2.2 心理健康 觀察組護理后的焦慮情緒和抑郁情緒優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組研究對象護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.3 康復指標 觀察組患者的術后康復指標明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復指標比較（d，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理后的康復指標比較（d，）

2.4 并發(fā)癥 觀察組（3例，占7.32%）的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占31.71%）更低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度 觀察組（40例，占97.56%）患者的術后滿意度明顯高于對照組（33例，占80.49%），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性膽囊炎屬于消化內(nèi)科中十分常見且嚴重的一種炎癥疾病，臨床認為[7]導致該病癥發(fā)病的主要因素是膽囊被化學刺激之后而形成膽囊炎癥，該疾病會使患者存在膽囊阻塞。急性膽囊炎是因為細菌感染而導致，還有一部分患者因化學因素而發(fā)病。治療急性膽囊炎的主要方法就是對患者進行手術治療，目前腹腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)的治療方法，能在保證以最小的損傷前提之下，提高對患者治療的作用。但是因為手術仍然是一種外界的應激源，所以對患者進行治療時，會必不可免的對其機體產(chǎn)生刺激，因此在進行手術治療的同時，采取有效的護理進行指導也十分必要[8]。

本文主要研究將多維危機控制護理應用在經(jīng)過手術治療的急性膽囊炎患者當中，并分析對患者所取得的效果。本文結果得出：觀察組護理后的焦慮情緒和抑郁情緒優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后的應對方式優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術后康復指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組（3例，占7.32%）的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（13例，占31.71%）更低（P＜0.05）；觀察組（40例，占97.56%）患者的術后滿意度明顯高于對照組（33例，占80.49%）（P＜0.05）。所以說明多維危機控制護理可以促進患者積極的應對手術治療，改善患者的負面情緒。這是因為本文所應用的多維危機控制護理屬于一種優(yōu)質(zhì)護理，這種護理堅持前瞻性的護理原則，可以在對患者進行干預的過程中，防止多種意外事件對患者產(chǎn)生的影響。這項護理一方面可作用于患者的心理，在指導的過程中采取多種措施來充分的改善患者的消極心態(tài)，能使患者積極主動的面對病情和治療，樹立起強大的治療信心和責任感[9]。同時這項護理也能積極的對患者的生理進行干預，可以防止外界多種因素對患者生理產(chǎn)生的影響，使患者能全方面的面對治療，避免危害對患者產(chǎn)生的主觀影響，能對患者的病情治療和康復創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

在臨床應用當中對患者實施多危機控制護理能堅持新型的護理理念，護理中可以貫徹以人為本的護理原則，這樣就能在護理中將患者放在中心地位，使得所采取的一切護理方法都能緊密的圍繞著患者而開展。這種護理的主要特點就是將傳統(tǒng)的被動式的護理轉變?yōu)橹鲃邮降淖o理，可在護理當中積極的收集可能對患者病情康復產(chǎn)生影響的相關危險因素，能在常規(guī)的護理理念基礎之上，加深對患者病情的指導和對其心理的護理。該護理方法可以以患者的實際癥狀為依據(jù)出發(fā)，提供相關的護理干預，他能夠根據(jù)病情發(fā)生之后的相關癥狀，提前做好各項準備工作，有預見性的發(fā)揮了防微杜漸的作用。而且將被動式護理轉化為主動性護理，也更加的符合護理理念，可以全方位的對患者提供輔助指導，能及時采取相對應的護理措施加以干預。多危機控制護理可以提升整體護理的質(zhì)量，能夠在環(huán)境、心理、病情等多個角度對患者提供周密的護理，同時也可以檢測患者的生命體征，在干預中及時發(fā)現(xiàn)患者所存在的各項不良反應，能更好的使患者體會到家庭的溫暖。這項護理可以消除患者的陌生感，在護理干預當中達到事半功倍的作用。該護理模式能夠減少多種外界不良并發(fā)癥，對病情恢復產(chǎn)生的影響，使得醫(yī)護工作者不斷的進行自我學習和充電，提升了醫(yī)護工作者的護理技能以及對患者疾病的重視程度，也是促進護患關系和諧的有效護理策略。此外本文也和席靜[10]在其研究當中所得的結論存在一些相似的觀點，因此可以進行相互論證。

綜上所述，將多維危機控制護理應用的急性膽囊炎手術患者中可以有效的提高患者的應對能力，改善患者的負面情緒，值得推薦。