張 柳,伍世代
(1.福建師范大學(xué) 濕潤亞熱帶山地生態(tài)國家重點實驗室培育基地,福建 福州 350007;2.福建師范大學(xué) 地理科學(xué)學(xué)院,福建 福州 350007;3.福建師范大學(xué) 旅游學(xué)院,福建 福州 350007)
“十三五”時期,中國60歲以上的老年人口大幅增加,截至2019年底已達(dá)2.54億人,人口老齡化程度持續(xù)加深,速度不斷加快,社會養(yǎng)老服務(wù)需求日益多元?!笆奈濉逼陂g,全國老年人口將突破3億人,養(yǎng)老服務(wù)體系將經(jīng)受更大的挑戰(zhàn)和考驗。福建省作為中國第十個進(jìn)入老齡化的省份,其省會城市福州市于1994年開始進(jìn)入老齡化社會,1999年全面進(jìn)入老齡化社會[1]。2010年,福州市60周歲以上老年人口為88.83萬人,占全市戶籍人口的13.75%;截至2019年9月,福州市60周歲以上的老年人共125.36萬人,占全市戶籍人口的18.89%。因此,應(yīng)對人口老齡化、做好養(yǎng)老保障工作成為福州市目前面臨的一項長期而艱巨的任務(wù)。
目前,我國養(yǎng)老服務(wù)體系包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種類型[2]。本研究涉及的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施為養(yǎng)老機(jī)構(gòu),包括福利院、養(yǎng)老院和老年養(yǎng)護(hù)院等。老年人及其子女在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時,除了考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可達(dá)性,還會考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)周邊其他設(shè)施的配置情況,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交通站點和娛樂設(shè)施等。隨著年齡的增長,老年人對醫(yī)療資源的需求不斷增大。2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,其中明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”[3]?!陡=ㄊ○B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定辦法(試行)》中要求最低級別的養(yǎng)老設(shè)施必須有一家以上合作定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備及時診斷和救治養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人常見病、突發(fā)疾病的能力[4]。因此,本研究選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可達(dá)性來分析評價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間配置狀況。
隨著人口老齡化速度的加快,眾多社會學(xué)和公共管理學(xué)者從政策角度對當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀以及老年人對養(yǎng)老模式的選擇[5-11]等方面進(jìn)行了研究。在地理學(xué)和城市規(guī)劃領(lǐng)域,學(xué)者們對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間布局、選址優(yōu)化、規(guī)劃配置和空間可達(dá)性等方面進(jìn)行了探討[2,12-15]。但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配置方面,已有研究多依據(jù)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn),從設(shè)施利用率、每百名老人床位數(shù)和單床建筑面積等指標(biāo)進(jìn)行評價[16],較少將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與外部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年大學(xué)等配套設(shè)施進(jìn)行結(jié)合研究。
空間可達(dá)性(Accessibility)是人文地理學(xué)評價公共服務(wù)設(shè)施空間布局的關(guān)鍵概念,指借助交通工具和道路使人接近設(shè)施、獲取服務(wù)的難易程度[17]。學(xué)者們主要采用最短距離模型[18]、引力模型[19]、重力模型[20]、潛能模型[21]和兩步移動搜索法(Two-Step Floating Catchment Area Method,2SFCA)[22]等方法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育資源和公園綠地等公共服務(wù)設(shè)施空間可達(dá)性進(jìn)行研究。其中,潛能模型和兩步移動搜索法都綜合考慮了設(shè)施的供給能力、居民需求和空間阻抗(時間、距離等),常用于各類公共服務(wù)設(shè)施的可達(dá)性評價。兩步移動搜索法能通過供需比的形式將結(jié)果直觀地表示出來,并且相對于潛能模型能更好地識別可達(dá)性低值地區(qū)[23]。因此,本研究采用兩步移動搜索法對福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間布局特征以及空間配置合理性進(jìn)行分析。
福州市位于福建省東部,跨中南亞熱帶,位于北緯25°15′—26°39′,東經(jīng)118°08′—120°31′,為典型的亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候,年平均降水量為900~2100 mm,年平均氣溫為16~20 ℃,年相對濕度約77%,溫暖濕潤,氣候適宜。福州市現(xiàn)下轄鼓樓、臺江、倉山、晉安、馬尾、長樂6個區(qū)和閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個縣及福清市。本研究以街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))(以下將街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)稱為街道)作為最小研究尺度,選擇福州市六區(qū)為研究區(qū)域(圖1),即鼓樓區(qū)、臺江區(qū)、倉山區(qū)、晉安區(qū)、馬尾區(qū)和長樂區(qū),下轄35個街道、25個鎮(zhèn)和4個鄉(xiāng),總面積約1709 km2,常住人口約394萬人(2018年)。
圖1 研究區(qū)域概況Figure 1 Overview of the study area
本研究選取65歲及以上老年人口作為研究對象。人口數(shù)據(jù)來源于全國第六次人口普查數(shù)據(jù)及福州市人民政府網(wǎng)站。首先根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)計算出各街道戶籍老年人口占行政區(qū)人口的比重,再利用福州市人民政府網(wǎng)站公布的2018年各區(qū)戶籍老齡人口計算出2018年各街道詳細(xì)的戶籍老年人口數(shù)[24]。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)主要來源于福州市民政局和養(yǎng)老信息網(wǎng)(www.yanglaocn.com),共采集到77個有效養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計信息,主要包括機(jī)構(gòu)名稱、建成床位數(shù)和地址等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)主要來源于福建省衛(wèi)生健康委員會健康福建公眾服務(wù)平臺,結(jié)合“99健康網(wǎng)”(www.99.com.cn)進(jìn)行補(bǔ)充,共采集到51家綜合醫(yī)院信息。數(shù)據(jù)資料截止日期為2020年12月31日。利用ArcGIS 軟件將采集到的信息進(jìn)行空間數(shù)字化處理后形成用于空間分析的數(shù)據(jù)庫,形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)圖層。
路網(wǎng)數(shù)據(jù)來自百度地圖矢量化與OpenStreetMap(www.openstreetmap.org)網(wǎng)站。根據(jù)《公路工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(JTG B01-2014)的要求,將道路級別按照高速公路、國道、省道、縣道和城市一級路5種級別進(jìn)行劃分,并將速度屬性分別設(shè)置為100、60、50、40和30 km/h[25]。數(shù)據(jù)整理后,基于路網(wǎng)圖層構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集,在ArcGIS軟件中對路網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行拓?fù)錂z查和拓?fù)涮幚恚纬筛V菔袇^(qū)道路拓?fù)渚W(wǎng)絡(luò)(圖1)。
考慮到本研究最小研究尺度為街道,因此采用街道面圖層的幾何質(zhì)心作為街道老年人口重心。分別以街道老年人口重心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)點為起始點,利用ArcGIS中的網(wǎng)絡(luò)分析模塊,構(gòu)建OD矩陣,計算從各街道到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和從各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)的最短車行時間,并以車行時間作為時間阻抗閾值計算各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可達(dá)性。
核密度估計法(Kernel Density Estimation,KDE)在地理要素的空間分布特征分析中有較多應(yīng)用,能夠通過空間點位要素反映其周邊區(qū)域的空間集聚特征[26]。本研究采用此方法對福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空間分布和聚集情況進(jìn)行分析,其計算公式為
式中,k( )為核函數(shù),h為帶寬,n為帶寬范圍內(nèi)已知點數(shù)目,(x-xi)為帶寬范圍內(nèi)估計點x到xi處的距離。
早期的移動搜索法(Floating Catchment Area,F(xiàn)CA)考慮了供需點之間潛在的相互作用,但存在搜索區(qū)域內(nèi)供需點之間的距離超出服務(wù)閾值以及服務(wù)點的服務(wù)能力不能得到充分利用的弊端[27]。Radke和Mu對早期的移動搜索法進(jìn)行改進(jìn),分別以供給點和需求點為基礎(chǔ),移動搜索兩次,因此稱為兩步移動搜索法[28]。這種方法分別以供給地和需求地為基礎(chǔ),以搜索半徑建立搜索域,搜索兩次,并對搜尋域內(nèi)居民可以接近的資源或設(shè)施數(shù)量進(jìn)行比較,數(shù)值越高,可達(dá)性越好[17]。后來,Dai提出的高斯兩步移動搜索法(Gaussian based 2-Step Floating Catchment Area Method,2SFCA)引入了距離衰減函數(shù),增強(qiáng)了可達(dá)性計算的準(zhǔn)確性[29]??紤]到不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其輻射范圍不同,本研究納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級因素,采用改進(jìn)的兩步移動搜索法進(jìn)行空間可達(dá)性分析,具體步驟如下。
經(jīng)計算,福州市區(qū)2018年65歲及以上老年人口約29.9萬人。由圖2可以看出,福州市區(qū)老年人口密度空間分布差異較大。其中,老年人口數(shù)量最多的為鼓樓區(qū)的洪山鎮(zhèn),約11 631人;老年人口數(shù)量最小的為晉安區(qū)的日溪鄉(xiāng),僅588人。鼓樓區(qū)和臺江區(qū)總面積僅占研究區(qū)面積的3.19%,但兩區(qū)老年人口占研究區(qū)域老年人口總數(shù)的41.82%,老年人口密度遠(yuǎn)高于其他區(qū)。長樂區(qū)面積占研究區(qū)面積的40.16%,老年人口占研究區(qū)老年人口的19.52%;馬尾區(qū)面積占研究區(qū)面積的16.13%,老年人口占比最低,僅5.73%,兩個區(qū)老年人口分布都較分散。整體來看,福州市區(qū)老年人口密度大致以鼓樓區(qū)和臺江區(qū)為核心,呈現(xiàn)出圈層式的空間分布格局,核心區(qū)域老齡化程度較高。
圖2 老年人口密度分布Figure 2 Spatial distribution of elderly population density
本研究參考《福建省養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級評定辦法(試行)》[4],結(jié)合福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模實際情況,將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照床位數(shù)量劃分為小型(<100張)、中型(100~300張)和大型(>300張)三個等級。
研究區(qū)域內(nèi),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有77 所,床位總數(shù)為16 226 張。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級來看,中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多,有41所,占總數(shù)的53.25%;其次為小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),有21所,占總數(shù)的27.27%;大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有15所,占總數(shù)的19.48%。從各區(qū)來看,臺江區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布最少,僅有3所中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu);長樂區(qū)分布最多,共有28所,以中型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主(表1)。由圖3可以看出,小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分布在長樂區(qū),中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則分布比較均勻,大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在倉山區(qū)和晉安區(qū)有所集聚。整體來看,福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以中型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主,空間分布差異較大,存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模質(zhì)量和空間分布不均的現(xiàn)象。
圖3 養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間分布Figure 3 Spatial distribution of pension and medical facilities
表1 各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量Table 1 Number of pension facilities in each district
運用核密度估計法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間集聚程度進(jìn)行分析,采用自然斷點法將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)核密度結(jié)果劃分為高值區(qū)、較高值區(qū)、中值區(qū)、較低值區(qū)和低值區(qū)(圖4)。由圖4 可見,福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間分布出現(xiàn)了兩個高值區(qū),并以這兩個高值區(qū)為核心,呈現(xiàn)出向外圍區(qū)域擴(kuò)散的格局。高值區(qū)分布在鼓樓區(qū)鼓西街道、南街街道和倉山區(qū)臨近臺江區(qū)的部分街道。鼓樓區(qū)位于主城區(qū),發(fā)展歷史悠久,是城市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)較為完善。倉山區(qū)靠近臺江區(qū)的倉前街道、下渡街道、三叉街街道和倉山鎮(zhèn)靠近主城中心,接收了部分因成本較高而未在主城中心布局的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間分布密度較高。較高值區(qū)主要分布在兩個高值區(qū)的外圍街道,主要集中在鼓樓區(qū)、臺江區(qū)和倉山區(qū)。中值區(qū)和較低值區(qū)主要分布在長樂區(qū),在其他區(qū)零散分布。由此看出,福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間分布呈現(xiàn)明顯聚集和分布不均衡的特點。
圖4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布核密度Figure 4 Nuclear density of pension facilities
隨著老年人年齡增大,其身體機(jī)能逐漸下降,身體各器官開始發(fā)生退行性變化,引起生理功能的不可逆性退化[30]。因老年人具有患病率高、多種疾病并存、臨床表現(xiàn)不典型、病情變化快等特點,普通的小診所和部分??漆t(yī)院(如口腔醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦科醫(yī)院等)無法滿足老年人口的醫(yī)療服務(wù)需求,因此本研究選取福州市區(qū)51家綜合醫(yī)院進(jìn)行分析。其中,鼓樓區(qū)有17家,分布數(shù)量最多,且包括規(guī)模較大的福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建省立醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院;醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較少的是長樂區(qū)和馬尾區(qū),分別有6家和3家。
對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布進(jìn)行核密度估計,結(jié)果見圖5。醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體呈現(xiàn)單核心的空間布局模式,核心區(qū)域為鼓樓區(qū)的鼓東街道、東街街道、安泰街道和臺江區(qū)的茶亭街道、洋中街道、新港街道所圍成的區(qū)域,醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多,空間布局集聚度較高。由此可見,福州市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要聚集在主城中心區(qū)域。
圖5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布核密度Figure 5 Nuclear density of medical facilities
為探究福州城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性的空間分異特征,本研究采用改進(jìn)的兩步移動搜索法,結(jié)合已有研究和福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布狀況,對小型、中型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別設(shè)置30、60 和90 min 時間阻抗閾值[23],計算各街道老年人口的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性。相比于其他的插值法,貝葉斯克里金插值法不僅有更高的精度,還能消除由于采樣不均所帶來的誤差[31]。因此,為使計算得到的可達(dá)性分析結(jié)果更為直觀,采取無變換的貝葉斯克里金插值法對可達(dá)性結(jié)果進(jìn)行二次分析,得到福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性插值分析圖(圖6)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性得分結(jié)果由街道每百名老人可達(dá)床位數(shù)表示,該值越高表示該區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力越強(qiáng),反之則越弱。
3.4.1 整體分析
由圖6 可以看出,研究區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性存在一個高值區(qū)和兩個低值區(qū)。高值區(qū)域位于研究區(qū)的中部,該區(qū)域為長樂區(qū)和馬尾區(qū)的交界區(qū)域,路網(wǎng)密集,交通便利,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布緊湊,兩所大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了2300 張床位,老年人口密度較低,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間可達(dá)性整體較好,街道每百名老人可達(dá)床位數(shù)大于9張。規(guī)模較大的低值區(qū)主要分布在鼓樓區(qū)以及鼓樓區(qū)外圍的晉安區(qū)的部分街道,盡管位于主城區(qū)中心區(qū)域,交通便利,但由于老年人口密度大,每百名老人可達(dá)床位數(shù)在3 張以下,導(dǎo)致區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體可達(dá)性較差。另一個低值區(qū)位于馬尾區(qū)的瑯岐鎮(zhèn),該地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布零散,且位于閩江口的島嶼上,交通通行時間較長,不利于與其他地區(qū)共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu),導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可達(dá)性較低,每百名老人可達(dá)床位數(shù)為2~3張。整體來看,福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性的空間差異較大,存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布和配置不均衡的問題。
3.4.2 街道層面分析
《福州市養(yǎng)老設(shè)施布局專項規(guī)劃》(下稱規(guī)劃)中提出,到2030年福州市城區(qū)每百名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到4.5張[32]。從整體來看,福州市各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性從大到小分別是長樂區(qū)、倉山區(qū)、馬尾區(qū)、晉安區(qū)、臺江區(qū)和鼓樓區(qū)。如圖6 所示,研究區(qū)域內(nèi)42 個街道達(dá)到《規(guī)劃》中提到的“城區(qū)每百名老人擁有4.5 張床位”規(guī)劃目標(biāo),約占街道總數(shù)的66%。其中,倉山區(qū)建新鎮(zhèn)和長樂區(qū)吳航街道的可達(dá)性最好,每百名老人可達(dá)床位數(shù)分別為11.5和10.1張。建新鎮(zhèn)的3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了1533張床位,靠近市中心,交通便利,便于與周邊街道共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)。吳航街道位于長樂區(qū)西北部,交通路網(wǎng)密集,老年人口密度較低,周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布密集,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可達(dá)性較好。可達(dá)性最差的是鼓樓區(qū)的水部街道和馬尾區(qū)的瑯岐鎮(zhèn),每百名老人可達(dá)床位數(shù)都小于2 張。水部街道位于主城區(qū)中心,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,老年人口密度較高,養(yǎng)老設(shè)施的配置無法滿足區(qū)域內(nèi)老年人口的養(yǎng)老需求?,樶?zhèn)則是由于交通條件與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置均較差導(dǎo)致區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性較差。
圖6 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性Figure 6 Spatial accessibility of pension facilities
3.4.3 不同等級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性分析
對福州市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行處理,發(fā)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)規(guī)模差異較大,床位數(shù)多的達(dá)到2000張,少的只有40張。為使區(qū)域可達(dá)性分析更為準(zhǔn)確,本研究以床位規(guī)模為劃分標(biāo)準(zhǔn),將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為大型、中型和小型3個等級進(jìn)行可達(dá)性分析,得到各區(qū)不同等級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性雷達(dá)圖(圖7)。由雷達(dá)圖可知,福州市區(qū)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性略優(yōu)于中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),明顯高于小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然僅有15 所,但分布較為均衡,在各區(qū)均有分布,在床位供給和輻射范圍上擁有優(yōu)勢。中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有41 所,但分布較為集中,有24所分布在倉山區(qū)和長樂區(qū),床位供給和服務(wù)范圍都不及大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。各區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性普遍偏低,每百名老人可達(dá)床位數(shù)不超過1.5 張。值得注意的是,鼓樓區(qū)三個等級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性都低于其他區(qū)。鼓樓區(qū)老年人口密度較高,養(yǎng)老需求較大,同時鼓樓區(qū)位于主城區(qū)中心區(qū)域,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)成本高,導(dǎo)致供需失衡,各等級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性均較差。
圖7 不同等級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性雷達(dá)圖Figure 7 Radar chart for spatial accessibility of different scale pension facilities
為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、保障健康老齡化,需要考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源可達(dá)性。依據(jù)《“健康福建2030”行動規(guī)劃》中“到2030年,城區(qū)建成15 min 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”[33],本研究以15 min作為時間阻抗閾值計算各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在駕車模式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性,并采取無變換的貝葉斯克里金插值法對可達(dá)性結(jié)果進(jìn)行二次分析,得到各街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)可達(dá)性插值分析圖(圖8)。本研究用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每百名老年人在15 min 搜索閾值內(nèi)可達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)表示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就醫(yī)空間可達(dá)性,其值越大,說明其就醫(yī)可達(dá)性越高,反之則越差。
由圖8 可見,福州市六區(qū)15 min 醫(yī)療圈內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就醫(yī)可達(dá)性存在明顯的高值中心,且大致以鼓樓區(qū)、倉山區(qū)建新鎮(zhèn)和臺江區(qū)新港街道為中心,呈環(huán)狀逐級向外遞減。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比于其他??漆t(yī)院和診所服務(wù)范圍更大,較大型的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍甚至可以輻射到周邊省市。因綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在中心城區(qū)的鼓樓區(qū)、臺江區(qū)和倉山區(qū),其中規(guī)模較大的福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建省立醫(yī)院和中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院均分布于鼓樓區(qū),因此鼓樓區(qū)及其周邊的倉山區(qū)建新鎮(zhèn)、臺江區(qū)新港街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就醫(yī)可達(dá)性最高,大部分地區(qū)可達(dá)性值高于2.0,即每百名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在15 min內(nèi)可達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大于2家。次高值區(qū)主要分布在鼓樓區(qū)外圍的臺江區(qū)和倉山區(qū)金山街道等區(qū)域,每百名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在15 min內(nèi)可達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為1~2家。馬尾區(qū)馬尾鎮(zhèn)和羅星街道、長樂區(qū)航城街道和吳航街道等區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)性值為0.5~1.0,原因是該片區(qū)集中分布了6家醫(yī)療機(jī)構(gòu),且處于研究區(qū)域的中部地區(qū),對外交通便利,能夠享受到中心城區(qū)的醫(yī)療資源。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)可達(dá)性較差的地區(qū)包括長樂區(qū)南部、晉安區(qū)北部和馬尾區(qū)瑯岐鎮(zhèn),可達(dá)性值都小于0.5,該片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較少,其中長樂區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占研究區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的12%,且距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集的主城區(qū)中心較遠(yuǎn),無法共享主城區(qū)中心的醫(yī)療資源。
圖8 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)空間可達(dá)性Figure 8 Spatial accessibility of pension facilities to the medical facilities
(1)主城區(qū)中心的鼓樓區(qū)、臺江區(qū)以及鼓樓區(qū)外圍的晉安區(qū)南部各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布較近,就醫(yī)可達(dá)性好,利于老年人及時得到醫(yī)療救助,但該區(qū)域街道為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性的低值中心,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間配置較差。
(2)主城中心邊緣的倉山區(qū)各街道老年人到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到綜合醫(yī)院的可達(dá)性均較高,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間配置最好。
(3)馬尾區(qū)與長樂區(qū)的交界處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就醫(yī)可達(dá)性相較于倉山區(qū)較差,但該區(qū)域老年人口密度低,中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局較密集,且交通便利,各街道的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可達(dá)性最好,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間配置較好。
(4)長樂區(qū)南部、馬尾區(qū)東部及晉安區(qū)北部街道的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間可達(dá)性整體偏低,且由于距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集的中心城區(qū)較遠(yuǎn),就醫(yī)可達(dá)性普遍偏低,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間配置最差。
首先,優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間布局。對規(guī)模小、床位少和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行整合或淘汰,結(jié)合地區(qū)老年人口、區(qū)域土地利用情況和建設(shè)成本等因素合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時未來城市的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)更加關(guān)注城市外圍區(qū)域,實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的全覆蓋,促進(jìn)城市養(yǎng)老服務(wù)體系的均衡發(fā)展。
其次,提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合,按照“15 min醫(yī)療圈”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),充分考慮老年人身體狀況及意愿,為老年人提供多層次、連續(xù)性的健康管理與醫(yī)療服務(wù)。另一方面,支持社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)項目,開展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)健康與養(yǎng)老服務(wù)一體化。
最后,推動居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。一方面,支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承接居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運營和管理;另一方面,鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)延伸居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目,向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織開放部分功能,上門為居家老年人提供服務(wù),為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織提供技術(shù)指導(dǎo)等,實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)和信息互聯(lián)互通。