孫瑾鵬,林策,王延龍,李福秋
(吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春 130000)
患者男,23歲,因前胸、后背反復(fù)大面積出現(xiàn)毛囊性紅色丘疹伴輕微瘙癢4年,皮損逐漸變硬,融合成較大瘢痕疙瘩樣硬結(jié),于2020年5月就診于我院皮膚科。4年前,無明顯誘因患者前胸、后背出現(xiàn)孤立散在的毛囊性紅色丘疹、丘疹性膿皰及結(jié)痂,四周有紅暈,自覺輕微瘙癢,飲酒及進(jìn)食辛辣食物后可加重,一直未予治療,4年來患者皮疹數(shù)量逐漸增加,面積擴(kuò)大,瘙癢時自行搔抓,皮損逐漸變硬,融合成較大瘢痕疙瘩樣硬結(jié),可見多發(fā)性密集蟹足形、不規(guī)則形、條形紅色、暗紅色斑塊,較為對稱分布,見圖1、2?;颊呒韧】?,無高血壓、糖尿病病史,自述其父親為瘢痕體質(zhì),有4年飲酒史,約250 mL/d,喜食辛辣等刺激性食物,從事煤礦搬運(yùn)工作3年。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:前胸,后背可見密集蟹足形、不規(guī)則形、條形紅色、暗紅色斑塊,較為對稱分布;皮損表面光滑,有光澤,觸之堅實(shí),彈性差,感覺減退。診斷:毛囊炎引發(fā)多發(fā)性瘢痕疙瘩。治療:較大皮損處給與復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合利多卡因局部封閉治療,患者因費(fèi)用問題拒絕行手術(shù)及放射療法。
圖1 患者前胸皮損照片
圖2 患者后背皮損照片
瘢痕疙瘩(Keloid)是人體皮膚創(chuàng)傷后異常修復(fù)的結(jié)果,為持續(xù)生長的隆起紅色瘢痕[1]。臨床上有諸多現(xiàn)象表明,全身性因素對瘢痕疙瘩的發(fā)生與發(fā)展起著重要的作用,表現(xiàn)在以下幾個方面。第一,瘢痕疙瘩患者通常有一定的遺傳性,表現(xiàn)為家族的常染色體顯性遺傳,不完全外顯性[2]。其大都散在發(fā)病,部分呈家族聚集性[3]。第二,內(nèi)分泌激素的作用可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展。瘢痕疙瘩最常見于青春期,隨年齡增加而活動減弱。第三,生長因子和細(xì)胞因子的異常表達(dá)也是全身性因素的重要組成部分。第四,飲食也對瘢痕疙瘩有一定的作用,如烈性酒和辣椒是最常見的使癥狀加重的飲食[4]。
瘢痕疙瘩在前胸壁特別普遍;大約50%的瘢痕疙瘩發(fā)生在身體的這一部分,這主要是由于2個原因。首先,毛囊炎和痤瘡,是眾所周知的觸發(fā)瘢痕疙瘩發(fā)展因素,常見于前胸。第二,胸前壁是一個高負(fù)荷區(qū)域,上肢頻繁的運(yùn)動由胸大肌引起,這些動作水平拉伸胸壁前壁的皮膚。當(dāng)這種周期性的張力施加在胸前傷口上時,會加劇和延長傷口網(wǎng)狀真皮的炎性反應(yīng)。傷口不能及時愈合,處于炎性反應(yīng)階段是瘢痕疙瘩發(fā)展的一個主要原因[5]。本例患者為青年男性,其父親為瘢痕體質(zhì),有遺傳易感因素。平日喜飲酒,嗜辛辣食物,從事煤礦搬運(yùn)工作3年,長期接觸礦物油以及酗酒和不良的飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致患者瘢痕疙瘩癥狀加重的主要誘因。患者不斷搔抓刺激皮損,引起繼發(fā)感染,使得傷口不能及時愈合,皮損長期處于慢性炎性反應(yīng)階段,可能是多發(fā)性瘢痕疙瘩形成的主要原因。
趙慶利等[6]研究顯示,瘢痕疙瘩形成的主要誘因依次為痤瘡及毛囊炎、手術(shù)、外傷、燒燙傷和疫苗接種等。其中免疫炎性反應(yīng),可能是瘢痕疙瘩形成的主要因素,特別是皮膚附件的炎性反應(yīng)在瘢痕疙瘩發(fā)生中起著重要的作用。本例患者因一直未予重視,沒有進(jìn)行正規(guī)化抗炎治療,錯過了最佳治療時間,同時因特殊的工作環(huán)境以及長時間飲酒、進(jìn)食辛辣食物等因素導(dǎo)致皮損逐步發(fā)展成多發(fā)性瘢痕疙瘩,后期治療較為復(fù)雜,費(fèi)用較高。臨床醫(yī)生對于痤瘡、毛囊炎等皮膚附件炎性反應(yīng)應(yīng)盡早抗炎治療,以避免或減輕由此而形成瘢痕疙瘩。
由于瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,目前對其治療仍無突破性進(jìn)展,是目前整形外科和皮膚科研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題之一。治療方法主要有手術(shù)療法、放射療法、激光療法、冷凍療法和藥物療法等[7]。目前主要采用聯(lián)合治療如:①手術(shù)切除聯(lián)合切口處放射治療;②手術(shù)切除聯(lián)合瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素;③激光或冷凍去除瘢痕后聯(lián)合放射治療或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素;④糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物皮損內(nèi)注射等[8]。瘢痕疙瘩病因復(fù)雜,治療方法多樣,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的自身條件和需求制訂最佳的治療方案,同時也要加強(qiáng)對患者的健康教育,清淡飲食,忌辛辣刺激類食物;注意清潔衛(wèi)生;避免接觸鉛、汞等重金屬物及放射線物質(zhì),以免加重色素沉積和刺激皮膚;盡量避免有創(chuàng)的檢查或治療等。采取有針對性的的干預(yù)與指導(dǎo),利用眾多的方法,達(dá)到瘢痕疙瘩的最優(yōu)治療效果。