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        角化棘皮瘤惡變?yōu)轺[狀細胞癌1例

        2021-11-07 10:52:26李業(yè)賢郭姝婧王斌張國強

        李業(yè)賢,郭姝婧,王斌,張國強

        (河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院,河北 石家莊 050031)

        1 臨床資料

        患者男,86歲,左側(cè)額部腫物3個月,于2020年4月來我院就診。3個月前無明顯誘因于左側(cè)額部出現(xiàn)1個黃豆大腫物,無明顯自覺癥狀,未予治療,后逐漸增大,表面出現(xiàn)破潰,無疼痛、瘙癢、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。既往體健,家族史無特殊。體格檢查其他部位未見明顯異常。實驗室檢查:血尿便常規(guī)及肝腎功能無明顯異常。皮膚科情況:左側(cè)額部可見1個3.0 cm×3.0 cm半球形淡紅色腫物,質(zhì)韌,界限清楚,表面粗糙,附有白色皮屑及紅褐色結(jié)痂,破潰處有黃色膿液,見圖1。組織病理學檢查見瘤體中央為漩渦狀角化物聚集,兩側(cè)表皮唇樣包繞;表皮棘層明顯增生肥厚,并向真皮內(nèi)浸潤生長,腫瘤細胞排列紊亂,異型明顯,可見核分裂相及角化不良細胞,真皮內(nèi)可見少許鱗狀細胞團塊,周圍大量炎性細胞浸潤,見圖2。診斷角化棘皮瘤(Keratoacanthoma,KA)惡變?yōu)轺[狀細胞癌(SCC)。給予手術擴大切除,隨訪觀察中。

        圖1 KA惡變患者臨床照片

        圖2 KA惡變患者組織病理圖

        2 討論

        KA是一種臨床上少見的良性腫瘤,多見于中老年男性,好發(fā)于面部、頸部等曝光部位。本病起源于毛囊,但病因尚未明確,目前已知可能與紫外線照射、淺膚色、易感基因、焦油及其他化合物長期誘導等有關[1]。KA主要包括單發(fā)型(Solitary keratoacanthoma)、邊緣離心型(Keratoacanthoma centrifugum marginatum)、甲下型(Subungual keratoacanthoma)、巨大型(Giant keratoacanthoma)、多發(fā)型(Multiple keratoacanthoma,包括Ferguson-Smith和Grzybowski型)和Witten-Zak型等[2],以單發(fā)型最為常見。單發(fā)型KA常以淡紅色丘疹起病,之后迅速增大,生長為灰白色或淡紅色半球形結(jié)節(jié),質(zhì)硬,界限清楚,表面粗糙,中央有“火山口樣”凹陷及白色或褐色角化栓[3]。KA的皮膚鏡主要表現(xiàn)為中央的火山口,外周的象牙白區(qū)域和外周血管,以及最外層的白暈[4]。KA在組織病理學上呈生長期(早期)、穩(wěn)定期(發(fā)育良好)和消退期(晚期)3期進化模式,早期主要表現(xiàn)為漏斗狀分化的棘層鱗狀上皮內(nèi)陷;穩(wěn)定期主要為巨大角質(zhì)形成細胞向內(nèi)向外增生,胞質(zhì)呈嗜酸性毛玻璃樣,瘤體中央為漩渦狀角質(zhì)核,兩側(cè)有表皮細胞包繞,呈火山口樣,基底部不超過汗腺水平,有多種炎性細胞浸潤;晚期表現(xiàn)為角質(zhì)核喪失、鱗狀上皮變薄、皮損周圍淋巴細胞浸潤和纖維化增加[5]。KA需與SCC相鑒別。SCC同樣多見于老年人,好發(fā)于光暴露部位,與KA的皮膚鏡特點也相似,目前鑒別二者主要依靠組織病理學。SCC的組織病理學主要表現(xiàn)為輪廓不對稱、棘層松解、潰瘍形成、腫瘤細胞向下浸潤生長侵入真皮層、鱗狀細胞可見異型性增生和病理核分裂象、癌巢中央可見角化珠等[6]。部分KA與SCC在臨床表現(xiàn)和組織病理學上難以區(qū)分,有研究認為KA屬于SCC的一個亞型[7]。然而有研究發(fā)現(xiàn)KA的甲基化、染色體畸變和新生血管形成模式與SCC不同[5]。研究發(fā)現(xiàn)增殖細胞核抗原(PCNA)在KA和SCC細胞中分布部位不同,前者主要位于基底及基底上層,后者主要位于腫瘤細胞團中,說明二者的增殖方式和增殖活性不同,是2種不同的腫瘤[8]。近來有研究發(fā)現(xiàn)免疫組織化學、細胞遺傳學以及CD123陽性漿細胞樣樹突狀細胞等可以作為區(qū)分KA與SCC的標記物,但其針對性仍待進一步評估[5]。

        大多數(shù)KA在數(shù)周內(nèi)迅速生長并在3~4個月內(nèi)自發(fā)消退[8],少數(shù)可發(fā)展為SCC。本例患者臨床診斷為KA,但組織病理學檢查后發(fā)現(xiàn)已惡變?yōu)镾CC。單發(fā)型KA為防止惡變治療首選手術切除,發(fā)生惡變時應采取手術擴大切除術。本例術后隨訪中。

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