王遠(yuǎn)清，王曉珊，劉怡靈，常京文

（湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

1 臨床資料

患者女，62歲，因咽部異物感5 d，于2020年2月18日到我院耳鼻喉科就診?；颊呔癫?，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咽痛及咽喉部梗阻感，行電子喉鏡檢查：咽部黏膜輕微水腫，咽后壁正中黏膜結(jié)節(jié)樣增生，雙側(cè)扁桃體表面及側(cè)壁、會(huì)厭溪均有局限性斑塊狀灰白色結(jié)節(jié)樣物，似膿性分泌物，但不能吸出，見(jiàn)圖1。因診斷不明確但發(fā)現(xiàn)患者面部有皮疹轉(zhuǎn)至皮膚科協(xié)助治療。追問(wèn)病史，患者訴20 d前面部、肛周起皮疹，因新冠疫情未就診，且半年前曾在外院診斷為梅毒，經(jīng)1周1次芐星青霉素240萬(wàn)U肌肉注射連用3周，1個(gè)月后復(fù)查快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）1∶1，未進(jìn)行后續(xù)跟蹤隨訪(fǎng)。查體：口周、鼻唇溝處可見(jiàn)紅斑、斑丘疹，左下頜皮損呈環(huán)狀，見(jiàn)圖2；雙側(cè)扁桃體有白色偽膜樣物覆蓋，肛周可見(jiàn)紅斑及不典型下疳樣皮損，見(jiàn)圖3。輔助檢查：血常規(guī)正常，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）（+），RPR 1∶16，人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體（－）。經(jīng)多次溝通追問(wèn)病史，不否認(rèn)半年前曾有婚外性接觸史；配偶梅毒血清學(xué)檢查陰性，3個(gè)月后復(fù)查仍為陰性。治療：給予頭孢曲松2.0 g/次靜脈滴注，1次/d共1周，面部及肛周皮疹大部分消退。復(fù)查電子喉鏡提示：咽部黏膜慢性充血，少許淋巴濾泡增生，咽喉部黏膜表面光滑、無(wú)異常分泌物，見(jiàn)圖4。繼續(xù)給予芐星青霉素240萬(wàn)U，肌肉注射，1次/周，連用3周，皮疹全部消退見(jiàn)圖5、6，囑3個(gè)月復(fù)查RPR，現(xiàn)仍隨訪(fǎng)中。

圖1 治療前喉鏡檢查

圖2 治療前面部皮損

圖3 治療前肛周皮損

圖4 治療后喉鏡檢查

圖5 治療后肛周皮膚黏膜

圖6 治療后面部皮膚

2 討論

二期復(fù)發(fā)梅毒多見(jiàn)于未經(jīng)規(guī)范治療或治療不足或免疫力降低的患者，該患者雖經(jīng)規(guī)范治療，但未進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，復(fù)發(fā)原因可能是患者年齡大，免疫力下降有關(guān)，治療后無(wú)婚外性接觸史及配偶梅毒檢測(cè)陰性，可排除再感染。二期復(fù)發(fā)梅毒皮疹數(shù)量較少，分布較局限，群集現(xiàn)象較二期時(shí)更為明顯，破壞性較大[1]。咽部梅毒癥狀多不典型，可為咽部異物感或咽痛，首診多選擇耳鼻喉科，極易誤診口咽部潰瘍、急性扁桃體炎、特異性炎性反應(yīng)、淋巴瘤等[2]。本例患者因咽部異物感而就診，皮損僅局限于口周、咽部、肛周，符合二期復(fù)發(fā)梅毒的特點(diǎn)。因此，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體格檢查以及科室間會(huì)診對(duì)避免咽部梅毒的漏診誤診極為重要。該患者治療上考慮患者精神差及有咽部不適等癥狀，首先給予頭孢曲松靜脈滴注，患者癥狀迅速得到緩解，后續(xù)芐星青霉素治療鞏固治療，療效明確，隨訪(fǎng)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。