張進(jìn)光，陳慧君

（1.承德市第三醫(yī)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

我科采用復(fù)色消斑湯聯(lián)合火針治療白癜風(fēng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 病例均為醫(yī)院皮膚科2017年1月—2019年3月期間收治的白癜風(fēng)患者，入組80例，治療過程中3例退出，2例脫落，共75例完成治療。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組2組。試驗(yàn)組38例患者，其中男20例，女18例；年齡5～60歲，平均（35.66±10.35）歲；病程 1～13 年，平均（4.82±1.13）年；臨床分型：尋常型靜止期27例，節(jié)段型靜止期11例；皮損部位：頭面部8例，四肢13例，軀干17例。對(duì)照組37例患者，其中男19例，女18例；年齡6～60歲，平均（36.08±11.27）歲；病程 1～12年，平均（4.62±1.07）年；臨床分型：尋常型靜止期 28例，節(jié)段型靜止期9例；皮損部位：頭面部9例，四肢12例，軀干16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）》[1]對(duì)于穩(wěn)定期白癜風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：①臨床特征：皮損處有瓷白色白斑，邊緣清晰或色素沉著；②白癜風(fēng)疾病活動(dòng)度評(píng)分（VIDA）為0分；③無同形反應(yīng)（≥1年）；④Wood燈下皮損面積≤目測(cè)面積。符合至少2條即為穩(wěn)定期白癜風(fēng)，同時(shí)經(jīng)皮膚計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查確診。

1.1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①皮損處皮膚顏色變白，形狀不多，或斑或點(diǎn)，無痛癢；②發(fā)生于身體任意部位，以頭面部和四肢最為常見；③青年居多，多有情志內(nèi)傷；④組織病理檢查顯示黑素細(xì)胞及黑素顆粒缺失。中醫(yī)辨證分型參考《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識(shí)》肝腎不足型：①主癥：白斑日久，形狀無規(guī)則，邊界清晰，斑內(nèi)毛發(fā)亦多有變白；②次癥：倦怠無力，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，五心煩熱；③舌脈：舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)穩(wěn)定期白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝腎不足型證候分類標(biāo)準(zhǔn)；②患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意，治療和配合檢查依從性高；③就診前3個(gè)月未接受系統(tǒng)治療；④臨床資料完整。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他可能導(dǎo)致色素減退的皮膚病；②合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等重要臟器原發(fā)性或急慢性疾?。虎酆喜⑵渌陨砻庖咝约膊』驀?yán)重感染；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神類疾病史或溝通、交流障礙；⑥其他影響療效判斷等癥狀。

1.2 方法 對(duì)照組給予308 nm激光照射治療，儀器為HONKON+-308XH準(zhǔn)分子激光儀（北京宏強(qiáng)富瑞技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)308 nm，按照說明書所示要求對(duì)不同部位皮損選擇不同的初始劑量，并根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量。每周2次，間隔3 d。同時(shí)配合涂抹他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123430），2 次/d；

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予復(fù)色消斑湯聯(lián)合火針治療。復(fù)色消斑湯組方如下：黃芪、丹參20 g，熟地黃、制首烏、當(dāng)歸、女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、旱蓮草、川芎 15 g，銀杏葉、山藥 12 g，甘草 6 g。1 劑/d，水煎服，1周為1個(gè)療程?；疳樦委煟横槾滩课怀Ｒ?guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，慣用手持1寸毫針，非慣用手持酒精燈，針體經(jīng)酒精燈加熱后（針尖紅白）在白斑處給予迅速淺刺、輕刺，密度0.2～0.3 cm，所有白斑處均布滿刺點(diǎn)，針刺后碘伏消毒，24 h不可沾水。1次/周，10次為1個(gè)療程。

所有患者均于治療10周后評(píng)價(jià)臨床療效和觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組前后中醫(yī)癥狀變化情況，參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》[3]對(duì)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，按無、輕、中、重的程度進(jìn)行劃分并分別將主癥記以 0、2、4、6 分，次癥記以 0、1、2、3分，得分越高表示中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。②參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)臨床治療效果，顯效：超過90%皮損消失，膚色恢復(fù)正常，臨床癥狀與體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥70%；好轉(zhuǎn)：超過50%皮損消失，膚色正?；蛎撋咧杏猩攸c(diǎn)生成，臨床癥狀與體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較 治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組中醫(yī)證候積分均有明顯下降，且試驗(yàn)組主癥積分、次癥積分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 2組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 n 試驗(yàn)組 38 15.87±2.85 4.21±1.20 8.55±1.75 2.13±0.51 24.42±4.28 6.34±1.65對(duì)照組 37 16.76±3.03 5.95±1.58 8.14±1.83 2.86±0.62 24.89±4.16 8.81±2.20 t 1.311 5.380 0.992 5.575 0.482 5.510 P 0.194 0.000 0.325 0.000 0.631 0.000images/BZ_71_1468_372_1727_487.pngimages/BZ_71_1741_372_1983_487.pngimages/BZ_71_1997_372_2256_487.png

3 討論

白癜風(fēng)的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但其實(shí)際臨床病理機(jī)制尚未完全明確?？刂破p發(fā)展，促進(jìn)白斑復(fù)色是白癜風(fēng)治療的首要目標(biāo)[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光是近年來出現(xiàn)的新型醫(yī)用光，能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，從根本上控制自體免疫性皮炎的病因，且能夠刺激酪氨酸酶的活性，促進(jìn)黑色素的合成，降低皮損對(duì)周圍正常皮膚的損傷，達(dá)到緩解癥狀的目的，有高效、安全、可選擇的特點(diǎn)[5]。他克莫司能夠抑制T細(xì)胞的活化作用、淋巴因子的生成和白細(xì)胞介素（IL）-2受體表達(dá)等[6]。常規(guī)治療方法取得一定的療效，但仍未達(dá)到理想的治療目標(biāo)。近年來，中醫(yī)得到飛躍式的發(fā)展，其對(duì)于白癜風(fēng)的作用效果也得到越來越多的肯定。

白癜風(fēng)是比較少見的中西醫(yī)同名病名，古籍醫(yī)典中將其稱為“白癜”、“斑駁”等，現(xiàn)統(tǒng)一稱為白癜風(fēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑功能失調(diào)是白癜風(fēng)發(fā)生的主要病機(jī)[7]。該病萌芽時(shí)多由風(fēng)邪外襲，氣血不和所致，進(jìn)而內(nèi)傷，肝郁氣滯，白斑迅速發(fā)展，穩(wěn)定日久后則表現(xiàn)為脾胃虛弱、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻[8]。治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主?；疳樣袦亟?jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)作用[9]，在本病中其可“引火助陽”，激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑和氣血。復(fù)色消斑湯中，熟地黃、菟絲子、制首烏補(bǔ)肝腎、益精血為君藥；臣以丹參、銀杏葉活血祛瘀，女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)骨脂溫腎助陽；佐以黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血行氣，山藥生津益肺、補(bǔ)腎澀精；使以甘草調(diào)和藥性。全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[10]，女貞子、菟絲子增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用；旱蓮草對(duì)肝功能有明顯的保護(hù)作用，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；銀杏葉提取物還可以提高黑素細(xì)胞的酪氨酸酶活性及黑素水平；黃芪有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化應(yīng)激作用；當(dāng)歸有抗氧化和清除自由基的作用。本次研究表明，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)復(fù)色消斑湯聯(lián)合火針能夠提高肝腎不足型白癜風(fēng)臨床治療效果。

綜上所述，復(fù)色消斑湯聯(lián)合火針治療肝腎不足型白癜風(fēng)療效顯著，能明顯減輕癥狀，提高治療效果，可在臨床中推廣應(yīng)用，但仍需在今后的工作中優(yōu)化治療方案，追求更好的療效。