郭琴，吉津，劉聰，譚城，丁茜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

痤瘡凹坑是一種慢性皮膚炎癥性疾病，給患者帶來(lái)生理以及心理上的不適。雖然目前有較多的光電手段可以治療，但是無(wú)論是哪種激光，術(shù)后不同程度的紅斑、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，往往限制了其在臨床的廣泛運(yùn)用。筆者于2019年1月—2019年12月收集了皮膚科痤瘡凹坑病例40例，觀察了復(fù)方紫草油用于激光術(shù)后的修復(fù)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 40例輕中度痤瘡凹陷性疤痕患者全部來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，其中男21例，女19例，年齡 20～23 歲，平均（22．10±0．92）歲，病程 2～8年，平均（5．15±1．69）年。Fitzpatrick 皮膚類型為Ⅲ或者Ⅳ型。各組患者的性別、年齡、皮膚類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者知情并同意本研究方案。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠和哺乳期婦女；②瘢痕體質(zhì)；③明顯囊腫、結(jié)節(jié)等嚴(yán)重炎癥性皮損；④面部皮炎及單純皰疹患者；⑤治療前1個(gè)月面部做過(guò)化學(xué)剝脫、機(jī)械損傷皮膚屏障功能者；⑥有光敏史，治療前1個(gè)月有日曬史。

1.1.3 儀器設(shè)備與參數(shù) ①超脈沖CO2酷逸激光儀器：以色列賽諾龍公司生產(chǎn)；②VISIA皮膚檢測(cè)儀：廣州瑚菲醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 藥物制備 紫草20 g、白芷10 g、黃柏20 g、地榆15 g、黃蠟10 g浸泡于芝麻油500 mL中，常溫置陰涼干燥處。1周后過(guò)濾藥渣，取藥油予0.45 μm濾膜過(guò)濾滅菌，分裝予20 mL無(wú)菌密封瓶中備用。

1.2.2 治療方法 筆者的臨床研究采用半邊臉隨機(jī)對(duì)照法。患者清潔面部，治療區(qū)域先給予5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)）表面麻醉后，碘伏、生理鹽水消毒，點(diǎn)陣激光治療，能量設(shè)置為Deep模式，能量密度226～254 J/cm2，覆蓋率5%，掃描光斑直徑7.4 mm×8.6 mm，單回合。在點(diǎn)陣激光處理后，立即隨機(jī)予治療側(cè)面部復(fù)方紫草油紗布濕敷，另一側(cè)外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（易孚）。并予冰袋冷敷0.5 h。注意事項(xiàng)：術(shù)后1周治療部位勿碰水，術(shù)后治療區(qū)域治療側(cè)外用復(fù)方紫草油2次/d，對(duì)照側(cè)外用易孚凝膠2次/d），若出現(xiàn)明顯紅腫、膿頭等感染情況，可以加用氧氟沙星凝膠。并注意防曬。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)分析：患者于治療前及治療后 0.5、1 h、1、2、3、5、7、28 d 分別采集照片。采集數(shù)據(jù)前清潔面部，并保持每次測(cè)量時(shí)的環(huán)境（溫度、濕度、照射光源）相對(duì)恒定，對(duì)皮膚色素斑、紅斑進(jìn)行評(píng)估。

②CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后炎性反應(yīng)評(píng)價(jià)：記錄每次治療后 0.5、1 h、1、2、3、5、7 d 炎性反應(yīng)情況，主要有水腫、紅斑及灼熱感，并予評(píng)分。醫(yī)師和患者分別對(duì)2組患者治療后，受試部位紅斑、水腫、灼熱等急性炎性反應(yīng)進(jìn)行半定量判定：療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]：0分為無(wú)紅斑、水腫、灼熱；1分為明顯的紅斑，水腫和灼熱較輕；2分為明顯的紅斑及灼熱，水腫較輕，有輕微的灼痛感；3分為明顯的紅斑、水腫及灼熱、灼痛感、點(diǎn)狀滲血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)師和患者分別對(duì)患者治療后主觀癥狀評(píng)分，在紅斑方面，0.5 h后P<0.05；1 d后P<0.05；燒灼感方面，0.5 h后P<0.05；1 d后P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CO2激光術(shù)后治療側(cè)紅斑及灼熱消退時(shí)間明顯快于對(duì)照側(cè)。見(jiàn)圖1、2。

圖1 患者紅斑灼熱感評(píng)分比較

圖2 醫(yī)師紅斑評(píng)分比較

VISIA皮膚檢測(cè)儀拍照發(fā)現(xiàn)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后0.5、1 h，紅斑均有消退，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是治療后1周，治療側(cè)紅斑消退明顯優(yōu)于對(duì)照側(cè)，見(jiàn)圖3、4。

圖3 CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后1 h后雙側(cè)紅斑對(duì)比

圖4 CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后1周雙側(cè)紅斑對(duì)比

不良反應(yīng)：本組病例對(duì)全部受試品均有良好的耐受性，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

無(wú)論是哪種激光，治療后都會(huì)對(duì)皮膚造成不同程度的損傷，術(shù)后炎性反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，這種反應(yīng)一般會(huì)在術(shù)后1 d左右消失[2]。但是這些不良反應(yīng)往往會(huì)讓求美者恐懼治療。而降低激光術(shù)后早期的炎性反應(yīng)不但可以減輕術(shù)后不適感，同時(shí)還可以減輕炎性反應(yīng)后色素沉著風(fēng)險(xiǎn)的可能，因此術(shù)后積極減輕炎性反應(yīng)非常重要。

目前市面上常用的激光術(shù)后修復(fù)材料包括：透明質(zhì)酸、細(xì)胞生長(zhǎng)因子和膠原蛋白等。然而，即使配合使用了這些修復(fù)材料，患者術(shù)后紅腫疼痛、皮膚敏感等不良反應(yīng)以及誤工期仍然比較明顯，這些都限制了激光在臨床的廣泛運(yùn)用。

復(fù)方紫草油是中醫(yī)傳統(tǒng)特色制劑，臨床上廣泛用于紅斑、水皰、糜爛、皸裂、鱗屑等證的皮膚病。各個(gè)醫(yī)院根據(jù)病情的需要都有各自不同的配方。我院皮膚科所用復(fù)方紫草油配方，來(lái)自全國(guó)名老中醫(yī)成都中醫(yī)藥大學(xué)艾儒棣教授，根據(jù)著名兒科專著《傷科金針》的紫草潤(rùn)肌膏化裁而來(lái)，該方有清熱涼血、解毒潤(rùn)膚止痛的功效，在臨床上廣泛用于濕疹、銀屑病、水火燙傷、帶狀皰疹、天皰瘡等紅斑、水腫、脫屑以及糜爛性皮膚病。筆者創(chuàng)新性的將其運(yùn)用于激光術(shù)后，有效地緩解了激光術(shù)后不良反應(yīng)。激光術(shù)后造成的創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的熱損傷與損傷后修復(fù)的過(guò)程，光電術(shù)后會(huì)呈現(xiàn)不同程度的紅腫疼痛等一派“熱”象。復(fù)方紫草油有清熱涼血、解毒、消腫止痛的功效，體現(xiàn)了“熱者寒之”的治療原則。復(fù)方紫草油中君藥紫草涼血活血、解毒透疹；臣藥白芷、黃柏，清熱燥濕、解毒散風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛；地榆涼血止血、消腫斂瘡；黃蠟、麻油消腫止痛、拔毒生肌。紫草的有效成分紫草素能刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，局部外用紫草素可刺激上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT），從而有效改善受損皮膚的創(chuàng)面愈合過(guò)程[3]。現(xiàn)代研究證明白芷有明顯的抗炎抗菌活性，及良好的鎮(zhèn)痛作用[4]。黃柏可顯著調(diào)節(jié)熱應(yīng)激所致的干擾素（IFN）-γ、白細(xì)胞介素（IL）-4分泌水平的紊亂，并有廣譜的抗菌作用[5]。地榆有抗炎、抗菌、抗氧化等多種功效[6]。芝麻油是很好的潤(rùn)膚劑，其有效成分芝麻酚有較強(qiáng)的自由基清除能力，是有效的抗氧化活性物質(zhì)[7]。黃蠟?zāi)艽龠M(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。從筆者的臨床觀察來(lái)看，激光術(shù)后使用復(fù)方紫草油外敷能迅速緩解患者紅腫、灼熱、疼痛等臨床不適。且該配方溫和不刺激，患者滿意度高，值得臨床推廣運(yùn)用。