李曉東，金丹丹，徐欣文

（江蘇省揚州市寶應人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是淀粉樣蛋白異常沉積于既往正常皮膚內(nèi)一種代謝性皮膚病。其特征為皮膚的損害和真皮內(nèi)淀粉樣蛋白的沉積，是一種難治的皮膚病。我科于2016年7月—2019年10月采用玉澤聯(lián)合復方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變32例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 64例苔蘚樣淀粉樣變均為我科門診患者隨機分為治療組和對照組，所有患者均為四肢伸側(cè)的典型苔蘚樣皮疹，伴有不同程度瘙癢，臨床上符合原發(fā)性皮膚淀粉樣變的診斷[1]。其中男19例，女 13例，年齡 22～76歲，平均（38.73±8.95）歲，病程 3個月～16年，平均（3.63±1.87）年，將患者肢體分為左右兩側(cè)，左側(cè)為治療組，右側(cè)為對照組。

1.1.2 剔除標準 ①肝腎功能不全者；②年齡＜16歲；③近1個月局部用藥者；④近3個月系統(tǒng)使用激素、雷公藤、維甲酸類藥物者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥局部破潰繼發(fā)感染者；⑦系統(tǒng)性皮膚淀粉樣變；⑧合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療 治療組用溫水清潔濕潤患者皮膚后予復方丙酸氯倍他索均勻適量涂于苔蘚樣皮疹上，用一次性塑料保鮮膜封包，2 次/d，4h/次，連用 10～14 d，待其皮疹變平消退后，改1次/d繼續(xù)封包，并逐漸改為2次/d涂抹，同時使用玉澤身體乳（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院和上海家化聯(lián)合股份有限公司聯(lián)合研制）外涂，3次/d不減量。整個療程4周，分別于第2、3、4周記錄用藥情況和療效。對照組：用鹵米松乳膏替代復方丙酸氯倍他索軟膏進行封包（不使用玉澤），方法同治療組，療程為4周。2組患者均使用左西替利嗪每晚1片口服，囑患者應避免辛辣刺激性食物、搔抓、燙洗等不良刺激。

1.3 療效判定標準 每周復診1次，記錄患者皮損的角化程度、丘疹大小、皮損面積和瘙癢程度來判定療效。痊愈為原皮損消退，無不適癥狀；顯效為瘙癢明顯減輕，原皮損明顯消退≥70%；好轉(zhuǎn)為瘙癢好轉(zhuǎn)，原皮損消退≥30%；無效為瘙癢劇烈，原皮損消退＜30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.057，P＜0.01），見表1。

表1 2組療效觀察比較 例

2.2 不良反應 治療組有18例出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀，有局部潮紅、燒灼感、刺痛等不適，多暫停封包1～2 d后消退，出現(xiàn)2例局部潮紅腫脹現(xiàn)象，囑停止封包，予3%硼酸濕冷敷后消退，并減少封包次數(shù)后未再發(fā)生腫脹現(xiàn)象，有24例出現(xiàn)輕度色素減退，治療結(jié)束后逐步恢復。對照組僅有3例局部皮膚燥熱不適，有5例出現(xiàn)輕度色素減退，有12例出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象。整個治療過程中，2組未出現(xiàn)皮膚萎縮及皮膚潰瘍，亦無其他全身不適癥狀。

3 討論

原發(fā)性皮膚淀粉樣變可分為苔蘚樣、斑疹形、雙相形和局限性結(jié)節(jié)性淀粉樣變等[1]。而斑狀淀粉樣變和淀粉樣苔蘚在中國人群中更為常見[2]。治療以苔蘚樣皮疹較為頑固，外用藥物很多，療效卻不盡如意。我科之所以取得了滿意的療效，分析原因如下：①外用軟膏封包療法。眾所周知影響外用藥物吸收效率主要抑制因素是角質(zhì)層屏障作用，而封包療法可以增加角質(zhì)層水合作用，促使藥物的高滲透性，從而明顯增加藥物的透皮吸收。淀粉樣變性苔蘚最好療法是使用涂擦濃度高及作用強的皮質(zhì)類固醇激素制劑，再用塑料薄膜覆蓋[3]。我科采用封包療法促進了藥物的吸收，在臨床工作中取得了更加滿意的療效。②復方制劑的應用。復方丙酸氯倍他索軟膏是由0.025%維A酸和0.05%氯倍他索二者組成，在臨床上用于皮膚角化異常的皮膚病效果顯著[4]。丙酸氯倍他索能夠抑制T細胞和表皮角質(zhì)形成細胞的增殖，抑制白細胞介素（IL）－1、2、6、8 生成，抑制白細胞趨化性；維A酸能夠抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，促進角質(zhì)形成細胞的分化，抑制角質(zhì)形成細胞的增殖及抑制白細胞趨化性[5]。已經(jīng)證實，外用強效糖皮質(zhì)激素或維甲酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性取得了滿意的療效[6-7]。③玉澤保濕乳的應用，其有良好的水分保持和保濕能力[8]。有研究顯示：強效糖皮質(zhì)激素軟膏配合玉澤保濕乳有利于糖皮質(zhì)激素滲透，起到更好的抗炎作用，隨著皮膚屏障修復，糖皮質(zhì)激素量吸收逐漸減少，從而減少了局部糖皮質(zhì)激素的不良反應[9]。

在使用玉澤聯(lián)合復方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的過程中，筆者還有以下體會：①在使用藥物封包之前盡量用溫熱水浸泡患處皮損20～30 min，如果不具備浸泡條件，也可以使用帶水的熱毛巾濕敷皮損處，為藥物滲透吸收打好基礎(chǔ)；②在封包的過程中，如出現(xiàn)皮疹潮紅腫脹刺激癥狀，應及時停用復方丙酸氯倍他索軟膏，采用3%硼酸濕敷來緩解刺激癥狀；③加強醫(yī)患之間的聯(lián)系，采用添加微信的方法加強溝通，及時了解皮損的發(fā)展變化，進一步指導外用藥減量，還可以及時處理患者的不良反應。

玉澤聯(lián)合復方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變效果好，不失為治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的有效辦法。