初海英

山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院微創(chuàng)手術室 264001

結腸鏡檢查是診斷腸道疾病最為常見的手段，能夠清晰觀察結腸黏膜，準確獲取活檢組織，為結腸鏡下切除息肉治療提供保障。臨床實踐表明，結腸鏡檢查的準確性和安全性主要取決于腸道清潔質量，腸道清潔質量差會降低術野清晰度，降低病變檢出率和增加并發(fā)癥風險［1］。據相關文獻報道，有高達25.0%～30.0%的腸鏡檢查患者腸道準備質量普遍較差，腸道病變漏診率高達25.0%～35.0%，大腸腺瘤漏診率更是高達42.5%～48.0%［2］。腸道準備期間，對于糞便性狀要求為無糞渣清水便，但目前臨床缺乏統(tǒng)一可視的糞便性狀評價標準，常無法確保腸道準備的最佳效果。Bristol糞便性狀評估表將糞便性狀劃分為7個類型，根據不同類型來預測腸道準備質量［3］。有研究表明，篩查和區(qū)分具有腸道準備失敗的危險因素，可有效提高腸道準備效果［4］?；诖?，本研究旨在探討B(tài)ristol糞便性狀評估表在腸鏡檢查患者中的應用及對其腸道準備的影響，為提高腸鏡檢查患者腸道準備質量提供可參考性依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至12 月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的腸鏡檢查患者240 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組120 例。（1）納入標準：符合門診擬行結腸鏡檢查患者；年齡＞18 歲；無精神疾病史或心理障礙者；具有正常認知和交流能力；對本研究內容知曉且自愿參與者。（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并上、下消化道梗阻者；消化道穿孔或電解質紊亂；對大量服液要求不能耐受者；無法隨訪或中途退出者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究通過煙臺市煙臺山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組腸鏡檢查患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中Bristol 糞便性狀Ⅰ型和Ⅱ型患者給予個性化的強化方案，即腸鏡檢查前1 d晚上服用2 L聚乙二醇電解質溶液（PEG-ES），檢查當天前6 h 服用1 L PEG-ES，后90 min服用剩余的1 PEG-ES，所有藥物需在2 h內服用完成，服藥過程應輕柔腹部并來回走動，動作幅度不宜過大；針對Bristol 糞便性狀Ⅲ～Ⅶ型患者可給予普通方案，即檢查前6 h 服用2 L PEG-ES，服用方式一樣，需2 h 內服用完成。

1.2.2 觀察組 采用Bristol 糞便性狀評估表對其糞便性狀進行評估劃分。（1）Ⅰ型：糞便呈顆粒狀，質地干硬，難以排出體外，需長期使用潤腸通便藥物（復方蘆薈膠囊、潤腸膠囊、麻仁軟膠囊、四磨湯口服液）。在腸鏡檢查前1 d 18：00 服用2 L PEG-ES，檢查當天4～6 h 前服用2 L PEG-ES；囑患者檢查前1 d以少渣流質食物為主，禁食粗纖維蔬菜、肉類等食物，并在服藥過程中配合走動和按摩腹部。（2）Ⅱ型：糞便好似臘腸狀，質地較堅硬且呈團塊，間斷性使用潤腸通便藥物。在檢查前1 d 晚上9：00 服用2 L LPEG-ES；首次服用600 ml，后間隔10～15 min 再次服用250 ml，所有藥物需在2 h 內服用完成；同時檢查患者當天糞便情況，在肉眼可達要求條件下，可適當停用剩余劑量藥物。（3）針對糞便性狀處于Ⅲ～Ⅶ型患者，可參照對照組患者的服藥方式；囑患者服藥后開始記錄排便時間、次數(shù)及顏色，并以圖片形式呈現(xiàn)。所有患者服藥完成后，需在4～5 h內完成結腸鏡檢查。

1.2.3 腸道檢查前準備 由護理人員指導患者口服腸道清潔劑PEG-ES 配合清流質飲食進行腸道準備，腸鏡檢查前需對患者進行腸道準備方法健康教育，發(fā)放健康手冊和1 L量杯。制定腸道檢查前健康食譜，囑患者檢查前以少渣軟食為主，如面條、饅頭、稀飯等，嚴禁食用蔬菜、肉類及帶籽食物。結腸鏡檢查當天6：00 需查看最近一次糞便性狀，當波士頓腸道準備質量評分量表（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）≤5 分時，可加服PEG-ES 20 ml/kg；結腸鏡檢查當天7：00 應禁食禁水，待11：00 時查看末次糞便性狀，當BBPS≤3 分時應取消當天結腸鏡檢查，延長腸道準備時間；當BBPS≥6分時，可給予溫生理鹽水50 ml/kg。

1.3 觀察指標 （1）采用BBPS 對兩組患者干預后腸道準備質量評分進行比較，總分為0～9 分，其中得分8～9 為優(yōu)秀、6～7 分為良好、一般為3～5 分、＜3 分為差，得分越高則表明腸道準備質量越好［5］。其中0 分表示腸腔內存在明顯固體糞便或腸腔黏膜被糊狀糞便覆蓋無法觀察；1分表示僅部分結腸黏膜可見，視野模糊，糞渣較多；2分表示大部分結腸段可觀察清晰，僅少部分腸腔黏膜殘留不透明糞水；3 分表示結腸黏膜清晰可見，無固態(tài)糞便殘留。腸道準備成功定義為所有腸段BBPS 評分均≥2 分，腸道準備失敗定義為三段結腸評分出現(xiàn)一個或多個腸段BBPS 評分＜2分。（2）觀察并比較兩組干預后的腸道準備合格率、腸道息肉檢出率和盲腸插管率。（3）采用自制問卷調查表對兩組患者干預后的腸鏡檢查結果進行比較，包括進鏡時間、退鏡時間及完成腸鏡檢查例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后腸道準備質量評分比較 干預后，兩組患者Ⅰ型和Ⅱ型腸道準備質量評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），3～7型腸道準備質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組腸鏡檢查患者干預后腸道準備質量評分比較（分，± s）

表2 兩組腸鏡檢查患者干預后腸道準備質量評分比較（分，± s）

注：對照組給予常規(guī)腸道準備，觀察組給予Bristol 糞便性狀評估后的腸道準備

Ⅲ～Ⅶ型7.34±1.25 7.51±1.09 1.123 0.263組別對照組觀察組t值P值例數(shù)120 120Ⅰ型5.92±1.33 6.42±1.14 3.127 0.002Ⅱ型6.44±1.13 7.06±1.12 4.269＜0.001

2.2 兩組腸道準備合格、腸道息肉檢出和盲腸插管情況比較 觀察組患者的腸道準備合格率、腸道息肉檢出率及盲腸插管率均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組腸鏡檢查患者腸道準備合格、腸道息肉和盲腸插管情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者腸鏡檢查結果比較 應用Bristol糞便性狀評估表后，觀察組患者的進鏡時間和退鏡時間均顯著短于對照組，完成腸鏡檢查率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組腸鏡檢查患者腸鏡檢查結果比較

3 討 論

高質量的腸道準備是保障結腸鏡診斷檢查和治療性操作的關鍵前提，腸道準備合格與否通常要等到行結腸時通過鏡下視野判斷［6］。目前，臨床結腸鏡檢查對于腸道準備的要求普遍為無渣清水便，但由于缺乏可視的糞便性狀標準，臨床操作難以根據糞便性狀及性質調整腸道準備方案。Bristol 糞便性狀評估表是通過對糞便性狀進行分級區(qū)別對比，并輔以直觀的對應圖片，以獲取患者糞便性狀的準確信息［7］。有研究顯示，Bristol糞便性狀評估表是直觀反映糞便性狀與結腸傳輸功能的相互關系，Bristol 糞便性狀評估表的7 種糞便類型體現(xiàn)出糞便性狀由正常至干結的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)出腸道傳輸功能下降及傳輸時間的延長［8］。臨床證實，結腸鏡檢查患者的排便率、糞便性狀及腸道傳輸功能之間具有明顯的相關性［9］。相關文獻也表明，腸道準備不足的危險因素包括既往腸道準備失敗史、便秘、腹盆腔手術史及住院狀態(tài)等，其中大部分危險因素均存在腸道傳輸功能下降表現(xiàn)［10］。因此，Bristol 糞便性狀評估表可作為一個評測患者腸道準備質量的理想工具，能夠對檢查人群中潛在的具有腸道準備不足的危險因素進行篩查和辨別。

在本研究中，Bristol 糞便性狀為Ⅰ型和Ⅱ型的患者，由于其腸道傳輸功能較弱，不具備腸鏡檢查條件。在未經Bristol 糞便性狀干預的對照組中，腸道準備合格率、腸道息肉檢出率及盲腸插管率均顯著低于觀察組（均P＜0.05）。有研究證實，腸道息肉檢出率及盲腸插管率是客觀反映腸道準備質量的關鍵性指標，且腸道息肉檢出率與各類腸道疾病發(fā)生風險呈負相關，對早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義［11］。本研究通過對兩組患者腸鏡檢查結果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的進鏡時間和退鏡時間均顯著短于對照組，完成腸鏡檢查率顯著高于對照組（均P＜0.05），表明Bristol 糞便性狀為Ⅰ型和Ⅱ型人群是造成腸道檢查結果差異的主要因素，這與既往文獻研究相一致［12］。此結果表明，應用Bristol糞便性狀評估量表對患者進行級別區(qū)分，通過指導BBFS評分篩選，并給予個性化腸道準備方案，能夠顯著提高腸鏡檢查患者的腸道準備質量［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)應用Bristol 糞便性狀評估表后，觀察組Ⅰ型和Ⅱ型患者的腸道準備質量評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），這表明結腸鏡檢查前最后一次排便狀況對于預測腸道準備質量是否合格具有重要意義［14］。這也提示臨床醫(yī)護人員應針對性區(qū)別對待不同患者，給予正確科學指導在檢查前應預留足夠時間及告知檢查注意事項，詳細說明末次排便要求，向其出示對比圖片等方式，以便患者能夠自行對比圖片并指出狀況，以此提高腸道準備合格率。有研究表明，提高患者依從性能夠有效提高腸道合格率，如預留12～24 h 提醒需注意事項等［15］。也有研究發(fā)現(xiàn)，采用4 L PEG-ES 作為腸道準備方案，大便次數(shù)多于5 次及以上者，其腸道準備質量效果較好［16］。因此，臨床應對患者進行分層，對潛在腸道準備不足危險因素的人群進行篩選和辨別，當患者末次排便未達到清水便樣時，應建議取消本次結腸鏡檢查，對于服用PEG-ES 患者可建議加大服用劑量或更換瀉藥，以提高此類患者腸道準備合格率。

綜上所述，Bristol 糞便性狀評估表作為腸道準備質量的評估工具，能夠簡單迅速地篩選出具有腸道準備不足的待檢患者，通過針對性腸道準備方案指導，能夠顯著提高待檢患者的腸道準備合格率和腸鏡檢查結果。