張筱詩 藍永貞 梁紅麗 李敏怡 李文萍

廣東省英德市人民醫(yī)院神內一區(qū) 513008

神經內科涉及病種多，病情復雜、危重且進展較快，經常需要q8h 靜脈輸液，護士成員需要不斷巡視病房、處理換瓶、拔針以及預防輸液滴空、輸液速度所引起的不良事件，護士成員夜間工作量明顯增大，減少觀察病情時間［1］。另一方面，神經內科患者多為中老年人，通常伴有肢體、語言障礙及器官功能退化等，導致患者生活自理能力差，且醫(yī)患溝通困難，靜脈治療中常使用甘露醇等刺激性藥物，且用時短，則可能導致患者在輸液過程中出現不良反應風險增高［2-3］。因此，降低護士工作量，提高患者輸液安全尤為重要。研究指出，輸液報警器適用于所有輸液瓶或輸液袋，是一種體積小、安全性高、操作簡便，可及時報警的輸液報警系統(tǒng)，有助于提高輸液的安全管理［4］。白聯締等［5］研究發(fā)現，將輸液報警器應用于靜脈輸液過程中，可精確控制輸液滴速，護士工作量顯著降低，取得良好的干預效果，但目前該模式在夜間輸液方面應用較少，故本研究將以輸液報警器應用于患者夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液護理中，以探討其應用效果，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過英德市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用回顧性分析，選取2020 年3 月至2020 年11 月間英德市人民醫(yī)院神經內科夜間使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液的60 例患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組30 例。（1）納入標準：①均符合神經內科各類疾病診斷標準［6］；②1 d 靜脈輸注量為3袋（瓶）100 ml及以上患者；③均獲得患者同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①僅輸入1 袋藥物的患者；②危重癥監(jiān)護或已昏迷者；③不愿意配合者。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者的一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均使用靜脈留置針q8h 靜脈輸液，留置針采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產的20G、22G“Y”型淺靜脈留置針，封管液為從0.9%氯化鈉注射液（佛山雙鶴藥業(yè)責任有限公司，H20013095，100 ml）中抽取的5 ml溶液，敷貼由3M 公司生產的3M 透明敷貼，輸液器為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產的一次性靜脈輸液器（C-30.7x25TELB）。（1）對照組采用一次性靜脈輸液器進行輸液，護士在使用一次性輸液器前對消毒有效期、包裝有無漏氣等進行檢查，檢查無異常后取出輸液器，將輸液瓶或輸液袋掛于輸液桿上，排氣至藥液流入輸液管下端，再將靜脈針與已消毒的留置針連接，手工調節(jié)滴速，并定時進行護理巡視病房觀察。（2）觀察組在此基礎上，采用由北京圣杰友科技有限責任公司提供的輸液報警器進行輸液，將輸液報警器安裝至莫菲氏滴管上端，啟動開關后且為綠燈狀態(tài)即為開啟，若出現補液滴空、針頭堵塞等現象時，輸液報警器則會立即鎖定及報警，并發(fā)出提示音；若出現紅燈閃爍時，患者及家屬可按床鈴呼叫護士，再次按下開關，輸液器的燈全部關閉，輸液器停止工作。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）夜間靜脈輸液各項觀察指標比較：包括排氣次數、巡視病房的時間、響鈴次數、補液更換時間。（2）回血率、導管阻塞率、液體滴空率比較：記錄兩組患者的回血、導管阻塞、液體滴空情況，回血率=回血例數/總例數×100%，導管阻塞率=導管阻塞例數/總例數×100%，液體滴空率=液體滴空例數/總例數×100%。（3）患者滿意度比較：采用醫(yī)院自制的護理滿意度測評表，比較兩組患者的輸液服務滿意度，量表在患者清醒的情況下由患者自己完成，總分100 分，分為完全滿意（85 分以上）、基本滿意（85～75 分）、不滿意（70 分以下），總滿意度=（完全滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間比較 觀察組患者的排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間比較（± s）

表2 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者靜脈輸液排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間比較（± s）

注：對照組采用普通輸液器，觀察組在對照組基礎上配備輸液報警器

組別對照組觀察組t值P值補液更換時間（min/瓶）3.05±0.17 5.22±0.20 45.28＜0.01例數30 30排氣次數（次）0.56±0.06 0.42±0.08 7.67 0.01巡視病房的時間（min）1.59±0.29 0.74±0.13 14.65＜0.01響鈴次數（次）1.74±0.36 1.09±0.12 9.38＜0.01

2.2 回血、導管阻塞、液體滴空情況比較 觀察組患者的回血率、導管阻塞率、液體滴空率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者回血、導管阻塞、液體滴空情況比較[例（%）]

2.3 輸液滿意情況比較 觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.95，P＜0.01），詳見表4。

表4 兩組夜間使用靜脈留置針q8h靜脈輸液患者對輸液滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

靜脈輸液是神經內科護士常見的護理操作之一，需根據患者的年齡、病情、藥物性質等情況進行滴速調節(jié)，為避免液體滴空、針頭阻塞、管路回血等不良事件發(fā)生，同時做好及時更換液體、拔針等工作，輸液過程主要通過人工反復巡視，導致夜間護理人員工作量明顯加大［7-8］。另一方面，神經內科患者多為中老年人，病情危重，多臟器功能衰退，常使用甘露醇等急救藥物進行快速靜脈滴注，由于甘露醇等刺激性藥物輸液速度快，可能導致藥物出現滴空、滲透等現象，易引起局部組織炎性反應、感染、組織壞死等并發(fā)癥，嚴重者可能危及生命、引起醫(yī)療糾紛等，同時高度緊張的工作狀態(tài)，給夜間護士帶來較大的精神壓力［9］。因此，如何確保輸液安全是醫(yī)護人員和患者共同所關心的問題。

研究指出，輸液報警器適用于各種血液、藥液、營養(yǎng)液及各種材質的輸液管等，采用非接觸式探測，操作簡便、對藥物無污染，且對患者身體不產生任何不良反應，可反復使用［10-11］。主要采用夾子將輸液報警器夾至輸液管上，當液體下降、針頭堵塞、輸液完畢后均可自動報警，有助于提高輸液安全性，同時降低護士工作壓力。本研究將輸液報警器應用于神經內科夜間輸液中，結果顯示，觀察組患者的排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間均明顯優(yōu)于對照組，與對照組比較，觀察組患者的回血率、導管阻塞率、液體滴空率均顯著較低，這得益于輸液報警器可通過傳感器獲知患者輸液進度，實現輸液過程的實時感應及監(jiān)控，當出現輸液異常時，可及時報警、鎖定及阻斷輸液，提醒護士成員及時處理，從而減輕護士工作量，緩解其夜間工作壓力，同時提高輸液過程的準確性與安全性，排氣次數、巡視病房時間、響鈴次數、補液更換時間明顯減少，有助于護士更優(yōu)質的服務于患者，避免回血、導管阻塞、液體滴空事件發(fā)生。李秉儀等［12］采用智能輸液器能及時為輸液患者報警，減少患者或家屬時刻擔心液體走空，避免液體未及時更換所造成回血堵管需重新穿刺的痛苦。對病情穩(wěn)定的患者而言，可適當減少家屬照顧，從而減輕患者及家屬的壓力和負擔。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，說明了輸液報警器解決了患者因擔心液體滴空所導致的睡眠質量欠佳，減輕患者及家屬的工作量，有效防止不良反應事件發(fā)生，避免了因輸液引起的護患矛盾，提高護理質量，這與上述結論一致。

綜上所述，輸液報警器在神經內科夜間輸液中應用效果顯著，明顯降低回血率及不良反應發(fā)生率，提高患者滿意度及輸液安全性，值得推廣試驗。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。