孫慶

濟南市濟鋼醫(yī)院門診部 250101

骨質(zhì)疏松是指在多因素影響下患者體內(nèi)的骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)受到損壞從而增加骨折發(fā)生率的全身代謝性骨?。?］。根據(jù)病因又分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，原發(fā)性病因尚未明確，繼發(fā)性與激素水平、老齡化等有關(guān)［2］。流行病學(xué)顯示我國老年人中約有33%患有骨質(zhì)疏松癥［3］。隨著病情進(jìn)展會容易誘發(fā)骨折、駝背等嚴(yán)重癥狀，對其社會功能及心理功能等帶來較大負(fù)面影響［4］。目前該疾病的主要治療方法為藥物治療，本文旨在探討將阿侖膦酸鈉和阿法骨化醇聯(lián)合用于該疾病的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例2019年10月至2020年9月濟南市濟鋼醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥患者，隨機數(shù)字分配原則將其分為兩組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡范圍為37～75 歲，年齡（62.19±1.46）歲；體質(zhì)量范圍為43～83 kg，體質(zhì)量（62.16±4.29）kg；病程范圍為0.5～2.0 年，病程（1.17±0.38）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡范圍為26～77 歲，年齡（62.96±1.93）歲；體質(zhì)量范圍為42～87 kg，體質(zhì)量（63.08±4.83）kg；病程范圍為0.5～2.0 年，病程（1.15±0.45）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線骨密度檢測后確診為骨質(zhì)疏松癥；入選前2 個月內(nèi)未進(jìn)行激素藥物治療；患者本人及其家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并凝血功能異?；蛘呔裣到y(tǒng)異常；合并心腦血管疾??；對本研究使用藥物過敏。本研究通過濟南市濟鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予單純阿法骨化醇（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H10950134；規(guī)格：0.5 μg）治療，用法為餐前溫水送服，0.5 μg/次，1次/d。治療周期為90 d。

觀察組給予阿法骨化醇+阿侖膦酸鈉（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20058996；規(guī)格：70 mg）聯(lián)合治療，阿法骨化醇用法用量同上，阿侖膦酸鈉為餐前30 min 溫水送服，10 mg/次，1次/d。治療周期為90 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療有效性。顯效：癥狀消失且骨密度T 值≥-1.0，有效：癥狀明顯改善且骨密度-2.5＜T＜-1.0，無效：癥狀無改善或者加重且骨密度T≤-2.5。（2）血清因子：抽取3 ml 血液離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清堿性磷酸酶（ALP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行檢測。（3）骨代謝指標(biāo)：采用電化學(xué)發(fā)光法檢測Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTx）、Ⅰ型膠原氨基末端肽（NTx）、骨生長蛋白（BGP）。（4）疼痛評分：采用視覺模擬評分法進(jìn)行評估，分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效性比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=7.921，P=0.001），見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療有效性比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血清因子比較 兩組患者治療前血清因子比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)水平均較對照組低（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后血清因子比較（± s）

表2 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后血清因子比較（± s）

注：觀察組給予阿法骨化醇+阿侖膦酸鈉治療，對照組給予單純阿法骨化醇治療；ALP為堿性磷酸酶，IL-6為白細(xì)胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

TNF-α（pg/L）140.53±4.37 115.38±3.17ab 141.26±3.65 134.28±3.18a組別觀察組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后ALP（U/L）69.27±22.15 75.97±16.42ab 70.13±21.43 81.97±21.35a IL-6（pg/L）142.39±10.21 120.38±8.37ab 143.28±10.11 135.42±9.17a

2.3 兩組患者治療前后骨代謝指標(biāo)比較 兩組患者治療前骨代謝水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨代謝水平比較（± s）

表3 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨代謝水平比較（± s）

注：觀察組給予阿法骨化醇+阿侖膦酸鈉治療，對照組給予單純阿法骨化醇治療；CTx 為Ⅰ型膠原羧基末端肽，NTx 為膠原氨基末端肽，BGP為骨生長蛋白；與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

BGP（ng/L）5.82±1.87 9.69±3.45ab 5.78±1.92 9.13±3.14a組別觀察組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后CTx（μg/L）0.52±0.24 0.23±0.11ab 0.57±0.23 0.41±0.09a NTx（μg/L）16.47±5.39 10.37±2.15ab 16.38±5.37 13.28±2.16a

2.4 兩組患者治療前后疼痛評分比較 兩組患者治療前疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后觀察組疼痛水平均低于對照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后疼痛評分比較（分，± s）

表4 兩組骨質(zhì)疏松癥患者治療前后疼痛評分比較（分，± s）

注：觀察組給予阿法骨化醇+阿侖膦酸鈉治療，對照組給予單純阿法骨化醇治療；與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

后伸前屈痛5.3±1.1 0.9±0.4ab 5.1±1.4 2.5±0.6a組別觀察組例數(shù)40對照組40時間治療前治療后治療前治療后自發(fā)性疼痛5.2±1.3 0.7±0.3ab 5.1±1.3 2.4±0.7a負(fù)重痛5.4±1.2 0.9±0.4ab 5.2±1.3 2.5±0.7a

3 討 論

近年來骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率逐年上升，這與我國人口老齡化發(fā)展密切相關(guān)。老年人機體功能退化、自身骨密度降低，數(shù)據(jù)顯示我國80 歲以上老年人發(fā)病率為50%［5］。骨質(zhì)疏松癥治療周期較長且疼痛感明顯，因此主要治療目的為緩解疼痛、提高骨密度［6］。臨床認(rèn)為維生素D 缺乏是誘發(fā)該疾病的重要因素，單純補鈣難以吸收，需在維生素D3 的促進(jìn)下才能確保骨骼充分吸收鈣劑［7］。

阿法骨化醇屬于人工合成活性維生素D 的一種，主要功效為羥化后可生成二羥維生素D3，從而提高患者體內(nèi)鈣含量［8］。同時該藥物還可以有效抑制甲狀腺激素分泌，促進(jìn)骨礦化形成，防治骨吸收。但是該藥物只具備短期療效，為提升長期療效需配合使用其他藥物。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效性較高，這是因為阿侖膦酸鈉作為第3 代雙膦酸鹽類具有以下功效：（1）與破骨及成骨表面細(xì)胞有較好的作用，對于破骨部位細(xì)胞具有較高的親嗜性，以高于成骨細(xì)胞10 倍的數(shù)量分布于破骨處，阻礙破骨細(xì)胞游離并誘導(dǎo)其死亡，提升骨密度［9］；（2）提高成骨細(xì)胞活性，提升其抑制因子生成速度，對破骨細(xì)胞骨吸收活動起到一定的抑制作用；（3）與磷酸鈣類藥物共同作用可避免鈣鹽溢出，從而提高骨密度。兩者協(xié)同作用可形成骨基質(zhì)，有效提高骨密度。與林奕辰和劉曉丹［10］學(xué)者研究結(jié)果相符。

TNF-α可刺激骨吸收，抑制骨細(xì)胞形成，有利于骨吸收速度的提升；IL-6 通過分泌自身細(xì)胞的方式對骨細(xì)胞形成起到一定的調(diào)節(jié)作用，因此骨質(zhì)疏松患者會存在IL-6 升高的情況［11］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者相關(guān)指標(biāo)水平較低，說明兩者聯(lián)合使用可有效改善炎性水平，促進(jìn)快速康復(fù)。

綜上所述，阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿法骨化醇治療骨質(zhì)疏松癥療效明顯，同時其炎性因子及骨代謝指標(biāo)得到明顯改善，骨密度增加的同時減輕患者疼痛，對預(yù)后有積極作用，值得進(jìn)一步推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。