崔吉廣

山東省聊城市傳染病醫(yī)院急診科 252000

甲狀腺良性腫瘤屬于常見頭頸部腫瘤，主要發(fā)病人群為女性。臨床上還未確定該疾病的具體病因，初步認(rèn)為與體內(nèi)碘含量不足、內(nèi)分泌失調(diào)及頸部放射性治療有關(guān)［1］。甲狀腺良性腫瘤的疾病特點(diǎn)為生長緩慢、臨床癥狀無特異性、不具備轉(zhuǎn)移能力等。早期疾病表現(xiàn)為吞咽困難、局部腫痛等［2］。目前用于該疾病的術(shù)式較多，常用的包括經(jīng)胸入路切除術(shù)等，該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、美學(xué)效果差的缺點(diǎn)。Miccoli 手術(shù)用于甲狀腺良性腫瘤治療中的效果較佳，但是不同入路對預(yù)后的影響差異較大［3］。本文旨在探討Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的最佳入路方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例2019 年12 月至2020 年12 月聊城市傳染病醫(yī)院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字分配原則將其分為單數(shù)組和雙數(shù)組，各50 例，并給予不同入路Miccoli 手術(shù)治療。單數(shù)組男17 例，女33 例；年齡（46.39±2.54）歲（24～65 歲）；腫 瘤 長 徑（2.91±1.22）cm（1.10～5.20 cm）。雙數(shù)組男18 例，女32 例；年齡（45.98±1.97）歲（24～65歲）；腫瘤長徑（2.87±1.25）cm（1.20～5.10 cm）。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及影像檢查確診為甲狀腺良性腫瘤；腫瘤長徑＜6 cm；患者本人及其家屬均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠；合并重要器官質(zhì)變性疾??；合并凝血功能障礙；合并精神障礙疾病；合并其他惡性腫瘤。

本研究通過聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號：LC2020-052）

1.2 方法 單數(shù)組行上外側(cè)入路Miccoli 手術(shù)：行頸從全身麻醉，以患者實(shí)際病灶為依據(jù)行腺體外切口，隨后進(jìn)行逐步分離后對相關(guān)甲狀腺血管進(jìn)行結(jié)扎，逐步將腺體外側(cè)邊緣以及上下級進(jìn)行分離，游離順序?yàn)橄袤w背側(cè)-甲狀腺懸韌帶-腺葉，游離完成后確定切除范圍，使用超聲刀完成切除后置入引流管并逐層包扎。雙數(shù)組行峽部入路Miccoli手術(shù)：行頸從全身麻醉，將頸白線切開后牽開前肌群至兩側(cè)，隨后將甲狀腺外殼被膜切開并分離被膜與中間的疏松組織，待腺體峽部以及錐狀葉完全暴露后將峽部切斷，充分顯示氣管并將其牽至峽部斷口出，將甲狀腺懸韌帶切斷并延氣管方向向外分離，直至與外側(cè)韌帶氣管附著處重合，切斷外側(cè)韌帶后將甲狀腺游離至氣管外部，隨后游離甲狀腺內(nèi)側(cè)。完成上述工作后牽拉腺體，凝閉甲狀腺血管并鈍性分離被膜間隙，決定切除范圍后使用超聲刀切除，最后置入引流管并逐層包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 圍術(shù)期指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口長度及住院時(shí)間。甲狀腺激素水平：分別抽取術(shù)前術(shù)后患者空腹血液4 ml離心處理，采用酶免分析法對游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）進(jìn)行檢測。術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后低血鈣、喉返神經(jīng)損傷、出血等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組切口長度及住院時(shí)間相近（均P＞0.05），其余各指標(biāo)雙數(shù)組均優(yōu)于單數(shù)組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組甲狀腺良性腫瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較（± s）

注：雙數(shù)組行峽部入路Miccoli手術(shù)，單數(shù)組行上外側(cè)入路Miccoli手術(shù)

組別雙數(shù)組單數(shù)組t值P值住院時(shí)間（d）5.31±0.74 5.42±0.68 0.774 0.441例數(shù)50 50手術(shù)時(shí)間（min）63.23±13.47 95.29±20.46 9.255＜0.001術(shù)中出血量（ml）25.73±8.32 40.98±10.35 8.120＜0.001術(shù)后引流量（ml）25.87±6.36 41.17±10.39 8.881＜0.001切口長度（cm）2.22±0.53 2.31±0.37 0.985 0.327

2.2 甲狀腺激素水平 治療后雙數(shù)組FT3、FT4 水平較高，TSH水平較低（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

表2 兩組甲狀腺良性腫瘤患者治療前后甲狀腺激素水平比較（± s）

注：雙數(shù)組行峽部入路Miccoli 手術(shù)，單數(shù)組行上外側(cè)入路Miccoli 手術(shù)；FT3 為游離三碘甲腺原氨酸，F(xiàn)T4 為游離甲狀腺素，TSH 為促甲狀腺素

組別雙數(shù)組單數(shù)組t值P值例數(shù)50 50 FT3（pmol/L）治療前2.35±0.52 2.36±0.51 0.097 0.923治療后4.25±0.95 3.47±0.49 5.160＜0.001 FT4（pmol/L）治療前16.37±2.95 16.43±3.04 0.100 0.920治療后15.39±3.27 13.29±2.17 3.784＜0.001 TSH（mIU/L）治療前4.87±0.78 4.93±0.84 0.370 0.712治療后3.17±0.82 4.29±1.32 5.096＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 單數(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于雙數(shù)組（χ2=7.045，P＜0.001），見表3。

表3 兩組甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤較為常見，據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示該疾病的惡變率高達(dá)10%～25%，所以早診斷早治療仍是該疾病發(fā)展的重要控制手段［4］。雖然目前該疾病的病因尚不明確，但大量研究結(jié)果顯示內(nèi)分泌失調(diào)是重要誘因，因此該疾病高發(fā)人群為青中年女性［5］。傳統(tǒng)術(shù)式需經(jīng)胸入路，一方面切口較大，器官暴露后感染危害較大，另一方面術(shù)后留疤較明顯，不滿足部分女性患者對美學(xué)度的要求，易誘發(fā)負(fù)性情緒影響其生活質(zhì)量［6］。

Miccoli 手術(shù)于2002 年被引入中國，經(jīng)過多年臨床實(shí)踐逐漸成熟并得到改良［7］。有學(xué)者研究認(rèn)為Miccoli手術(shù)具有療效高、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)等，但是不同入路患者預(yù)后有較大差異［8］。本文結(jié)果顯示，雙數(shù)組患者行峽部入路Miccoli手術(shù)的圍術(shù)期指標(biāo)較優(yōu)，分析原因?yàn)椋簫{部屬于固定點(diǎn)，以它為手術(shù)標(biāo)志位置容易確認(rèn)，有利于手術(shù)時(shí)間的縮短［9］。同時(shí)峽部屬于甲狀腺的支撐點(diǎn)，將其切斷后有利于游離甲狀腺，同時(shí)可快速松動(dòng)腺體，術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行操作，有利于切口凝閉，傷口被切開后可快速凝固，減少了縫合周圍血管的步驟，從而減少術(shù)中出血量［10］，與譚玲珍等［11］研究結(jié)果相符。同時(shí)本文結(jié)果顯示，雙數(shù)組患者甲狀腺水平及并發(fā)癥情況較優(yōu)，分析原因?yàn)椋航?jīng)峽部入路會(huì)切斷峽部、腺體外側(cè)韌帶、腺體外側(cè)懸韌帶，進(jìn)一步松動(dòng)腺體后可對其背側(cè)進(jìn)行更好的保護(hù)，從而提高甲狀腺安全程度，并且手術(shù)過程中腺體更容易拉扯，有利于術(shù)野的擴(kuò)大［12］，喉返神經(jīng)等重要部分的暴露有利于術(shù)中對其進(jìn)行保護(hù)，從而減少手術(shù)過程中對喉返神經(jīng)與甲狀腺功能的影響。

綜上所述，Miccoli 手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的最佳入路為峽部入路，該入路下手術(shù)不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可減輕對患者甲狀腺功能的影響，具有進(jìn)一步推廣使用價(jià)值。