朱孟慧 陳隱漪

南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 222004

前庭性偏頭痛（vestibular migraine，VM）是一種常見的反復發(fā)作性眩暈疾病，在眩暈門診患者中占6.0%～25.1%［1］，在眩暈相關(guān)疾病中位居第3 位。在臨床工作中，VM 臨床癥狀多、體征少，臨床上缺乏客觀準確的診斷依據(jù)。近年來，腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）作為一項成熟的神經(jīng)電生理技術(shù)，廣泛應用于臨床，能夠客觀評估眩暈患者的腦干聽覺通路功能，早期敏感地發(fā)現(xiàn)病變，借助BAEP檢查可以對眩暈患者的腦干功能進行評價。本研究為前瞻性試驗研究，通過對60 例VM 患者和40 例健康成人分別進行BAEP 檢查，比較分析BAEP 檢查結(jié)果并評估VM 患者的腦干功能，期望為VM 患者的臨床診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年7 月至2020 年12 月就診于南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港中醫(yī)院的60 例VM患者作為研究組，其中男性9 例，女性51 例，年齡范圍21～77 歲，年齡（55.19±12.15）歲，病程范圍3～52 個月，病程（24.57±5.90）個月，其中48 例有頭痛、畏光畏聲或視覺先兆，12 例有耳蝸癥狀。同期選擇在南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港中醫(yī)院體檢的40 例健康成人作為對照組，其中男性8 例，女性32 例，年齡范圍25～75 歲，年齡（56.73±10.02）歲。兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學康達學院附屬連云港中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過［2017-倫理審查（KY）-09］；研究對象或其親屬對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 VM納入與排除標準

1.2.1 VM 納入標準［2-3］依據(jù)國際頭痛學會頭痛分類委員會制定的VM診斷標準。

1.2.2 VM 排除標準［4］排除梅尼埃病、后循環(huán)缺血、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭陣發(fā)癥、前庭神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、癲癇型眩暈、心理精神源性眩暈等。

1.3 BAEP檢查 采用美國尼高力公司生產(chǎn)的肌電/誘發(fā)電位儀（型號Nicolet EDX）進行檢查。在25 ℃屏蔽室內(nèi)，受試者取坐位，全身放松，閉上雙眼，保持清醒和安靜。記錄電極置于頭頂正中，參考電極置于兩側(cè)耳垂，接地電極置于腕部。通過隔音耳罩雙耳給予短聲刺激，刺激強度90 dB nHL，對側(cè)耳給予低于刺激強度30 dB 的白噪音掩蔽，刺激重復率11.1 Hz，持續(xù)時間10 ms，平均疊加1 500 次，偽差均自動排除；每側(cè)耳檢查至少重復2～3 次，檢驗重復性和可靠性。在熒光屏上顯示其波形，測定各波的潛伏期（peak latency，PL）及波間期（interpeak latency，IPL），記錄并保存。

1.4 BAEP 異常判定標準［5］⑴Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL 和/或IPL 延長大于平均值+3SD；⑵Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波出現(xiàn)波形消失或分化不良；⑶波幅Ⅰ/Ⅴ大于200%；⑷IPL（Ⅲ～Ⅴ）/（Ⅰ～Ⅲ）＞1.0。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 檢驗均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組60 例VM 患者中28 例出現(xiàn)異常，BAEP 異常率為46.67%（28/60）；其中，Ⅰ波波幅降低、分化不良2 例，Ⅲ波、Ⅴ波波形分化不良3例，Ⅰ波PL延長2例，Ⅲ波、Ⅴ波PL延長5例，Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波IPL延長8例，Ⅲ～Ⅴ波IPL＞Ⅰ～Ⅲ波IPL 8例。對照組40例健康成人中4例出現(xiàn)異常，BAEP異常率為10.00%（4/40）。研究組與對照組BAEP 異常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.828，P＜0.05）。

研究組與對照組的BAEP結(jié)果中，兩組間各波PL和IPL比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 研究組前庭性偏頭痛患者和對照組健康成人BAEP各波PL和IPL比較（ms，± s）

表1 研究組前庭性偏頭痛患者和對照組健康成人BAEP各波PL和IPL比較（ms，± s）

注：BAEP為腦干聽覺誘發(fā)電位；PL為潛伏期；IPL為波間期

組別研究組對照組t值P值Ⅰ～Ⅴ波IPL 4.07±0.33 3.87±0.20 2.408 0.021例數(shù)60 40Ⅰ波PL 1.83±0.24 1.72±0.20 2.276 0.029Ⅲ波PL 4.18±0.25 3.90±0.27 3.314 0.002Ⅴ波PL 6.02±0.35 5.73±0.26 2.765 0.009Ⅰ～Ⅲ波IPL 2.21±0.22 2.05±0.09 2.714 0.011Ⅲ～Ⅴ波IPL 1.94±0.11 1.82±0.10 3.443 0.002

3 討 論

VM 是一種常見的具有遺傳傾向的中樞性前庭疾?。?］，臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作的頭暈或眩暈，可伴惡心、嘔吐和/或頭痛。由于其所呈現(xiàn)的復發(fā)性、發(fā)作性眩暈癥狀變異性大，與偏頭痛之間的關(guān)系隱匿且不固定［7］，同時其眩暈癥狀具有主觀性和非特異性的特點，加之患者主訴的不確定性，誤診率高達80%［8］。

VM 發(fā)作時臨床表現(xiàn)復雜多樣，可出現(xiàn)中樞性眩暈和/或外周性眩暈疾病的癥狀。有研究表明，VM 患者的前庭癥狀可發(fā)生于任何年齡［9］。前庭癥狀的發(fā)生與偏頭痛的關(guān)系個體間差異較大［10］。VM缺乏神經(jīng)系統(tǒng)特異性定位體征，發(fā)作期可出現(xiàn)一過性體征，50%的患者出現(xiàn)中樞性前庭功能障礙，15%的患者出現(xiàn)外周性前庭功能障礙，35%的患者病變部位不清［11］。至今VM 的發(fā)病機制并不完全清楚，涉及多種理論，目前有以下幾種主要假說：皮層擴布抑制、三叉神經(jīng)-血管功能異常、神經(jīng)遞質(zhì)異常、電壓介導的離子通道基因缺陷、中樞信號整合異常及遺傳基因異常等［12］。

BAEP 是記錄一定強度短聲刺激后聽神經(jīng)傳導通路上10～15 ms 內(nèi)的電位變化，作為一項神經(jīng)電生理檢查技術(shù)，其檢測不受意識狀態(tài)、藥物及睡眠等影響［13］，通過記錄聽覺傳導通路神經(jīng)電位活動，能夠客觀敏感地反映腦干聽覺通路的神經(jīng)傳導功能。BAEP 通常由5 個波組成，Ⅰ波起源于聽神經(jīng)外周段，和耳蝸密切相關(guān)；Ⅱ波的一部分起源于聽神經(jīng)顱內(nèi)段，另一部分起源于耳蝸核；Ⅲ波起源于腦橋下段內(nèi)側(cè)上橄欖核；Ⅳ波可能起源于外側(cè)丘系及其核團（橋腦中、上段）；Ⅴ波波幅最高，起源于外側(cè)丘系上方或下丘的中央核團區(qū)（橋腦上段或中腦下段）。BAEP的Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波的出現(xiàn)率為100%，波形清晰，穩(wěn)定可靠，應用價值更大；因此，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分別代表聽神經(jīng)、橋腦下段、橋腦上段或中腦下段的電活動［14］。Ⅰ波PL 可反映聽覺外周部病變，而Ⅲ波和Ⅴ波的PL 可反映聽覺中樞部病變；IPL 則能有效反映聽覺中樞通路傳導時間，Ⅰ～Ⅲ波IPL可反映聽神經(jīng)與橋延交界處的神經(jīng)傳導，而Ⅲ～Ⅴ波IPL則反映腦橋上方與中腦部分的神經(jīng)傳導；故通過對各波PL和IPL的分析，可為腦干及其神經(jīng)功能的損傷直接提供定位診斷依據(jù)［15］，能夠客觀評估外周聽覺通路及腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能，亦可依據(jù)波幅變化判斷病變程度［16］。通常腦干輕微受損而臨床無癥狀、體征時，患者BAEP已有改變［17］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分VM 患者出現(xiàn)BAEP 異常，表現(xiàn)為波形分化不良或波幅降低，Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波PL 延長，Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波的IPL 延長和IPL Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1。通常，前庭外周性病變表現(xiàn)為Ⅰ波分化不良或波形消失，Ⅰ波PL 延長、Ⅰ～Ⅲ波IPL 延長；前庭中樞性病變表現(xiàn)為Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波波幅降低、波形分化不良或消失，Ⅲ、Ⅴ波PL 延長，Ⅲ～Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ波的IPL 延長，IPLⅢ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ＞1。因此，本研究結(jié)果表明，發(fā)作期VM 患者存在聽覺外周性病變和腦干聽覺中樞性病變，患者的內(nèi)耳功能與腦干功能均受累，聽覺傳導通路存在一定程度的病理性損害，這可能與VM 的病理生理機制相關(guān)，皮層擴布抑制累及前庭神經(jīng)核，可導致內(nèi)聽動脈痙攣而發(fā)生前庭外周損害。當聽覺傳導通路發(fā)生缺血時，可造成神經(jīng)元代謝受損，神經(jīng)突觸效應降低，導致神經(jīng)纖維傳導阻滯，出現(xiàn)BAEP各波PL及IPL延長［18］。

在BAEP 異常率方面，本研究結(jié)果顯示研究組BAEP 異常率達46.67%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明VM患者BAEP異常率明顯高于健康成人；同時，研究組BAEP 各波的PL 和IPL 高于對照組（均P＜0.05）；因此，BAEP 的檢測有助于VM 的早期臨床診斷。VM 患者通過BAEP電生理學檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦干損傷病變，同時能夠定位病變部位及反映病變嚴重程度，評估內(nèi)耳、腦干的聽覺功能及整個聽覺神經(jīng)傳導通路的功能；此外，通過BAEP 還能夠動態(tài)監(jiān)測腦干受累情況。BAEP 檢查簡便易行、客觀、無創(chuàng)、無需患者配合，同時其客觀性強、靈敏度高、應用廣泛，能為VM 患者臨床早期診斷、治療方案提供客觀依據(jù)。

綜上所述，BAEP作為一種簡單無創(chuàng)的腦干功能檢查方法，能夠早期發(fā)現(xiàn)VM 患者的腦干病變。因此，通過BAEP的定位定量檢測，可客觀評估VM 患者的腦干功能，從而提高病變的檢出率，并為個體化前庭康復方案提供依據(jù)，降低誤診率，有助于更好地指導臨床進行VM的診治。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。