鄭秀娟 林雁娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福州 350001

心外科ICU 主要是心臟外科手術(shù)后用于危重患者觀察的場(chǎng)所［1］。由于長(zhǎng)期疾患給心臟疾病患者帶來(lái)的痛苦，加上多數(shù)患者因疾病造成自身免疫力下降，尤其是高齡患者，同時(shí)心外科手術(shù)又屬于外科手術(shù)中一項(xiàng)較為復(fù)雜的手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，術(shù)后入住ICU 的時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，且患者心理和精神壓力等均可使患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等心理，這些因素將對(duì)患者的治療和康復(fù)帶來(lái)不利影響，所以對(duì)ICU 患者的護(hù)理要求較高［2］。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程［3］。近年來(lái)，循證服務(wù)取得了很大的效果，因此各大醫(yī)院也在不斷展開和研究更加完善、有效的護(hù)理方式。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)可有效提高醫(yī)院體檢中心的工作效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院在群眾心中的形象，在加快患者康復(fù)速度的同時(shí)，也為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展起到了有利的推進(jìn)作用［4］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的護(hù)理工作也逐漸開始了以“人”為中心的護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，以護(hù)理程序作為基礎(chǔ)框架，將護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)用至護(hù)理管理和臨床護(hù)理中作為醫(yī)院ICU病房護(hù)理的指導(dǎo)思想［5-7］。為進(jìn)一步加強(qiáng)患者的康復(fù)效果，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外科ICU 通過(guò)對(duì)患者采用以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理，探究該護(hù)理方式對(duì)患者滿意程度和護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院2017 年6 月至2019 年7 月收治的需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療的118 例患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各59 例。對(duì)照組中，男36 例，女23 例；年齡范圍28～64 歲，年齡（49.25±5.26）歲；心臟病類型：冠心病41 例，先天性心臟病8 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，其他心臟外科疾病4 例。觀察組中，男37 例，女22 例；年齡范圍26～66 歲，年齡（48.85±7.15）歲；心臟病類型：冠心病39 例，先天性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病7例，其他心臟外科疾病5例。兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（2017KY213），所有研究對(duì)象及親屬均知曉本研究并簽訂《臨床研究知情同意書》。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴受試者年齡在18 周歲以上；⑵具有正常的理解能力和語(yǔ)言交流能力；⑶無(wú)各系統(tǒng)疾病或心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并原發(fā)性精神障礙、意識(shí)障礙或表達(dá)能力不全的患者；⑵對(duì)本研究參與依從性較差者；⑶中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式服務(wù)。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，患者清醒后給予常規(guī)藥物、生活和健康指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

觀察組采用以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理模式服務(wù)，具體如下。

1.2.2 制定護(hù)理措施 基于循證護(hù)理原則，建立循證小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等。小組成立后由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)布任務(wù)，組員以過(guò)往文獻(xiàn)及相關(guān)臨床資料為依據(jù)，對(duì)心外科ICU 患者護(hù)理過(guò)程中存在的隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出指導(dǎo)意見。組織會(huì)議對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行可行性分析，對(duì)于可行性高的護(hù)理措施加以應(yīng)用。

1.2.3 方案實(shí)施方式 ⑴針對(duì)性心理干預(yù)措施：在心外科ICU 患者中開展調(diào)查，并詳細(xì)了解各患者的心理、生理、文化等方面的差異及需求。加強(qiáng)各部門的支持和投入力度，根據(jù)患者的不同需求給予配置相應(yīng)的護(hù)理用具。強(qiáng)化與患者之間的溝通和實(shí)時(shí)追蹤患者心理、生理狀態(tài)，根據(jù)患者需求的變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理工作的重點(diǎn)。堅(jiān)持“以人為本”作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，將患者需求擺在首要位置，對(duì)患者除了進(jìn)行心理輔導(dǎo)、健康教育、健康和飲食指導(dǎo)外，還應(yīng)根據(jù)其實(shí)際需要，快速調(diào)整護(hù)理方法。⑵護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力提升措施：定期組織人員對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)尋找出工作中的不足，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。同時(shí)，定期組織人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和技能，提升護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)患者反饋，完善評(píng)價(jià)制度，建立績(jī)效掛鉤，從而運(yùn)用到實(shí)處，有效提高護(hù)理質(zhì)量。⑶壓瘡預(yù)防措施：由于患者術(shù)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，部分皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓后會(huì)出現(xiàn)壓瘡，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身、避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，定期更換床上用品，保持皮膚清潔干燥，交接班時(shí)加強(qiáng)對(duì)皮膚狀況的交接。同時(shí)通過(guò)增加患者營(yíng)養(yǎng)攝入以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，以高蛋白、高維生素食物為主。⑷預(yù)防肺部感染措施：定期翻身拍背，指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽方式，咳嗽時(shí)盡量采取坐位，先進(jìn)行最少2～3次深呼吸，吸氣末屏氣5 s后從胸部發(fā)力進(jìn)行咳嗽，盡量避免使用咽喉部位。每日使用霧化吸入劑輔助進(jìn)行氣道濕化，2～3次/d，以保持痰液濕潤(rùn)易于排出。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分，SAS 評(píng)分＜50 分為無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。⑵疼痛程度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者護(hù)理前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10 分，分值越低疼痛越輕。⑶疼痛睡眠時(shí)間：記錄兩組患者護(hù)理前后疼痛睡眠時(shí)間。⑷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：于出院前1 d指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括生活護(hù)理、護(hù)患溝通、安全保護(hù)、用藥與治療4 個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100 分，得分越高表示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。⑸護(hù)理滿意程度：于出院前1 d指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括業(yè)務(wù)能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度和病區(qū)管理4 個(gè)方面，每一方面按照滿意、基本滿意、一般和不滿意4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組SAS 評(píng)分分別為（21.01±2.00）分和（22.03±1.98）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.260，P=0.451）；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組SAS 評(píng)分分別為（15.31±1.32）分和（10.64±1.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.526，P＜0.001）。

2.2 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組疼痛評(píng)分分別（6.34±1.26）分和（6.12±1.77）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.375，P=0.216）；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組疼痛評(píng)分分別（5.23±1.57）分和（4.10±0.99）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.573，P＜0.001）。

2.3 兩組睡眠時(shí)間比較 護(hù)理前，對(duì)照組和觀察組睡眠時(shí)間分別為（273.35±57.71）min 和（275.12±49.24）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.112，P=0.129）；護(hù)理后，對(duì)照組和觀察組睡眠時(shí)間分別（298.36±48.55）min 和（311.15±39.52）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.685，P＜0.001）。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組在生活護(hù)理、護(hù)患溝通、安全保護(hù)和用藥與治療方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療的患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表1 兩組需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療的患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理干預(yù)

用藥與治療72.50±1.21 92.26±2.01-12.965＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)59 59生活護(hù)理70.25±2.03 90.18±1.11-10.295 0.003護(hù)患溝通74.01±1.42 90.25±2.03-12.863＜0.001安全保護(hù)75.45±1.24 91.33±2.12-11.029＜0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為81.36%和61.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.950，P=0.015），見表2。

表2 兩組需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療的患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

近年來(lái)，護(hù)理服務(wù)成為廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)，特別是各大醫(yī)院提供的循證護(hù)理，對(duì)患者的治療和恢復(fù)效果存在著直接或間接的聯(lián)系。目前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，逐漸以生物、社會(huì)、心理等整體護(hù)理程序作為護(hù)理的核心框架，強(qiáng)調(diào)了“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理模式。

本研究主要采用以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式下觀察組焦慮、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間高于對(duì)照組；在一定程度上患者的心理焦慮、疼痛及睡眠質(zhì)量問(wèn)題得到了緩解，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和對(duì)該護(hù)理模式的滿意程度均高于普通常規(guī)護(hù)理。

臨床研究表明，進(jìn)入ICU 病房的患者均具有病情變化快、病情危重、病種復(fù)雜等特點(diǎn)，致使很多患者很難達(dá)到預(yù)想的治療和康復(fù)效果，因此ICU 護(hù)理工作具有重要意義［8］。在對(duì)70例ICU患者的護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，在臨床應(yīng)用中，患者對(duì)循證護(hù)理的質(zhì)量評(píng)價(jià)和滿意程度均高于常規(guī)護(hù)理組［9］。研究發(fā)現(xiàn)，ICU 患者的疼痛感越強(qiáng)，患者的負(fù)面情緒越高，很容易造成患者抵觸護(hù)理和治療，影響其治療和護(hù)理的效果［10-12］。而在對(duì)48 例ICU 患者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)疼痛評(píng)估和護(hù)理可顯著減輕患者疼痛感［13］。同時(shí)在對(duì)25例ICU患者的研究中發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理服務(wù)后，患者的滿意程度評(píng)分結(jié)果和2 年滿意度的結(jié)果均顯示患者對(duì)循證護(hù)理的滿意程度高于常規(guī)護(hù)理服務(wù)［14］。循證護(hù)理服務(wù)可用于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)［15-17］。孫博倫等［18］發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理后，ICU患者的焦慮、失眠等現(xiàn)象均得到改善，且患者對(duì)其的滿意程度高達(dá)96.23%，取得了較好的護(hù)理效果。因此，對(duì)ICU患者的護(hù)理工作采用循證護(hù)理服務(wù)，包括舒適護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、肺部感染預(yù)防護(hù)理等，可顯著改善患者的心理抑郁情況，改善患者生活質(zhì)量，促使患者保持良好心態(tài)，緩解患者的疼痛感受［19-20］。

綜上所述，采用以患者需求為導(dǎo)向的循證護(hù)理可提高心外科ICU 患者護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意程度，該護(hù)理方式在一定程度上得到了患者的認(rèn)可，在臨床上的應(yīng)用效果較好，值得推廣。