余卉姣 文 明

1 病例資料

72 歲男性，因發(fā)現(xiàn)右枕頂部腫塊漸進(jìn)性增大1 年入院。既往無(wú)特殊疾病史。體格檢查見(jiàn)右側(cè)枕頂部皮下腫物，無(wú)破潰及分泌物，大小約1.5 cm×2.0 cm，突出部位皮色稍淡，毛發(fā)稀疏，觸之偏軟，邊界清晰，活動(dòng)度良好，無(wú)觸痛及搏動(dòng)感，附近淋巴結(jié)無(wú)腫大。病人拒絕顱腦CT、MRI檢查。術(shù)前考慮右側(cè)枕頂部頭皮腫物。局麻下直切口視野內(nèi)完整全切腫物并電凝殘腔，肉眼見(jiàn)囊實(shí)性腫物、包膜完整，切面灰白、灰紅相間（圖1A）。光鏡下見(jiàn)多少不等的鱗狀上皮小團(tuán)，伴灶狀壞死、核分裂象（圖1B），術(shù)后病理診斷為增生性外毛根鞘瘤。術(shù)后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1 頭皮增生性外毛根鞘瘤肉眼觀察及術(shù)后病理表現(xiàn)

2 討論

增生性外毛根鞘瘤為少見(jiàn)的皮膚附屬器交界性腫瘤，約占皮膚腫瘤的0.1%，多見(jiàn)于60歲以上女性，90%以上位于頭皮，少數(shù)位于面部或軀干，生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)。其發(fā)病原因可能與遺傳、化學(xué)刺激、外傷等導(dǎo)致的慢性炎癥有關(guān)。增生性外毛根鞘瘤多表現(xiàn)為頭皮下結(jié)節(jié)，可無(wú)自覺(jué)癥狀，但若腫物增大明顯，或突出皮膚導(dǎo)致破潰、感染滲液，方能引起病人重視。除非腫物巨大、形態(tài)不規(guī)則，臨床很少行局部影像學(xué)檢查，確診依賴于病理檢查。本文病例為老年男性，無(wú)不適，囊腫位于右側(cè)枕頂部，且否認(rèn)局部外傷、感染等，因腫物突起異物感要求手術(shù)切除，但拒絕影像學(xué)檢查。病灶呈結(jié)節(jié)狀，位于皮下被增厚的纖維結(jié)締組織包繞，邊界清楚，出現(xiàn)外毛根鞘角化，鱗狀上皮團(tuán)塊，周?chē)捎幸粚踊准?xì)胞樣細(xì)胞，為其主要組織病理學(xué)表現(xiàn)。對(duì)于表面破潰的腫物，細(xì)胞團(tuán)邊界清楚、角化突然為其區(qū)別于鱗狀細(xì)胞癌的重要病理特征。增生性外毛根鞘瘤首選手術(shù)擴(kuò)大切除，若腫物呈快速浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)或伴有淋巴結(jié)腫大、瘤細(xì)胞異型者，則應(yīng)高度懷疑惡變，術(shù)后須配合放化療。