李曉寧 劉 遠 何蔚云

(廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510440)

蚊蟲能夠傳播瘧疾、登革熱、寨卡病毒病、黃熱病、流行性乙型腦炎和絲蟲病等多種疾病(史書路等，2015；劉起勇，2016；馬曉等，2020；王龍昌等，2020)。尤其是登革熱等在華南地區(qū)造成了極大的公共衛(wèi)生負擔。研究發(fā)現(xiàn)，蚊蟲攜帶的病毒有530余種，其中100余種可致病(俞永新，2005)。近年來，在我國蚊體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了多種新型蚊媒傳播病毒，通過蚊媒監(jiān)測可掌握蚊蟲種群分布、季節(jié)消長和抗藥性，有助于蚊媒傳染病的防控(王英，2019)。本文將從廣州市蚊媒監(jiān)測現(xiàn)狀、存在問題和改進建議3個方面對蚊媒防控等進行綜述，以提高廣州市蚊媒監(jiān)測質(zhì)量，為其他區(qū)域蚊媒監(jiān)測提供科學借鑒。

1 廣州市蚊媒監(jiān)測現(xiàn)狀

1.1 蚊媒的監(jiān)測和組織實施

廣州市自90年代開始蚊蟲監(jiān)測以來，逐步建立了范圍廣泛、指標豐富的蚊媒監(jiān)測體系。廣州市蚊媒監(jiān)測有多部門參與，其中廣州市疾控中心負責按照《全國病媒生物監(jiān)測方案》結(jié)合廣州市本地實際，制定蚊媒監(jiān)測方案，對現(xiàn)場監(jiān)測進行技術(shù)指導(dǎo)和考核現(xiàn)場監(jiān)測質(zhì)量；區(qū)疾控中心負責組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場監(jiān)測工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和外聘PCO機構(gòu)負責開展現(xiàn)場監(jiān)測工作。市疾控中心負責全市21個市級蚊媒監(jiān)測點的監(jiān)測，此外還負責在全市范圍內(nèi)開展雙層疊帳法和勺捕法的監(jiān)測。區(qū)級監(jiān)測由各區(qū)疾控中心負責制定區(qū)級蚊媒監(jiān)測實施方案并組織實施和完成，同時負責對相關(guān)部門和單位的蚊媒監(jiān)測進行技術(shù)指導(dǎo)、數(shù)據(jù)上報審核和質(zhì)量的控制與監(jiān)督。

各區(qū)每半月須對轄區(qū)內(nèi)全部街鎮(zhèn)進行白紋伊蚊密度全覆蓋監(jiān)測。各街鎮(zhèn)監(jiān)測環(huán)境類型應(yīng)包括公共外環(huán)境、機團單位(包括學校和醫(yī)院)、建筑工地、特種行業(yè)、公園或綠化帶、居民住戶等。缺少某種環(huán)境類型的街鎮(zhèn)可用類似的環(huán)境類型替代。

自2014年廣州市登革熱暴發(fā)以來，2015年開始廣州市逐步加大經(jīng)費投入，其中市級每年投入600多萬，區(qū)級約400萬/區(qū)，建立了市、區(qū)蚊媒應(yīng)急隊伍，負責對登革熱疫情進行應(yīng)急處置和蚊媒監(jiān)測。市、區(qū)蚊媒應(yīng)急隊伍的成立充實了登革熱疫情中蚊媒防控的力量，提高了現(xiàn)場作業(yè)的質(zhì)量，為有效應(yīng)對登革熱疫情提供了保障；2019年，市蚊媒應(yīng)急隊伍共進行疫點監(jiān)測與評估165次；日常街道巡查611次。

1.2 蚊媒監(jiān)測種類

按照監(jiān)測目的的不同，廣州市蚊媒監(jiān)測可分為種群監(jiān)測、密度監(jiān)測和抗藥性監(jiān)測；按照時間可分為常規(guī)監(jiān)測、疫點監(jiān)測；按照監(jiān)測地點固定與否又可以分為定點監(jiān)測和專項巡查。

1.3 蚊媒監(jiān)測的內(nèi)容

1.3.1種群監(jiān)測：種群監(jiān)測采用誘蚊燈法(《病媒生物密度監(jiān)測方法 蚊蟲》(GB/T 23797-2009))(趙鋒等，2016；陳傳偉等，2017；凌超等，2020)，選擇居民區(qū)、公園(含街心公園)、醫(yī)院作為監(jiān)測點，農(nóng)村選擇民房和牲畜棚(牛棚和豬圈等)作為監(jiān)測點，每月監(jiān)測2次，相鄰兩次的測定間隔應(yīng)為15 d，每個監(jiān)測點(處)使用誘蚊燈1盞，監(jiān)測從日落20 min后開始，連續(xù)誘集1晚。第2 d早晨，將誘集蚊籠取出，用乙醚麻醉后，鑒定種類、性別并計數(shù)。計算密度指數(shù)，單位為只每臺夜(只/(臺·夜))，2017—2019年監(jiān)測結(jié)果顯示，白紋伊蚊是廣州的優(yōu)勢蚊蟲，占比93%；其次為致倦庫蚊，占比為6.85%。

1.3.2白紋伊蚊專項監(jiān)測：因廣州市長期由輸入性登革熱病例引起本地傳播，白紋伊蚊監(jiān)測是廣州市蚊媒監(jiān)測的重點。廣州市白紋伊蚊監(jiān)測選用方法包括布雷圖指數(shù)法、標準間指數(shù)法、誘蚊誘卵器法和人誘停落法。

1.4 蚊媒監(jiān)測方法

1.4.1標準間指數(shù)法：標準間指數(shù)法適宜于對非居民住戶公共外環(huán)境和集團單位大院白紋伊蚊幼蟲的孳生地進行監(jiān)測，定義每15為1個標準間，按照標準間折算蚊媒傳播風險(嚴子鏘等，2006；沈紀川，2015)。標準間指數(shù)在操作時，主要針對非居民住戶公共環(huán)境進行監(jiān)測，居民小區(qū)內(nèi)除居民戶之外的環(huán)境也可進行標準間指數(shù)法監(jiān)測，公共外環(huán)境又可細分為：機團單位、建筑工地和特種行業(yè)3個類型。各類型監(jiān)測點選擇建議如下：(1)機團單位：1～2個，盡量選擇有花圃或竹林的單位，如大學、機關(guān)等；(2)建筑工地：1～2個；(3)特種行業(yè)：1～2個。此處所指的特種行業(yè)為汽配行業(yè)、停車場、露天廢品收購場以及釀造廠、陶瓷廠(店)、飲料廠等具有較多容器特征(如廢舊輪胎、玻璃瓶、陶瓷容器等)的行業(yè)。在檢查的區(qū)域范圍沿著選定的路線行走，查看該路線左右各3～5 m范圍內(nèi)的孳生地情況，重點查看各類小型積水孳生情況等。2017—2019年廣州市標準間指數(shù)消長見圖1。

圖1 2017—2019年廣州市標準間指數(shù)季節(jié)消長曲線Fig. 1 The seasonal fluctuation curves of standard space index for mosquitoes from 2017 to 2019 in Guangzhou city

1.4.2布雷圖指數(shù)：布雷圖指數(shù)法是對居民住戶室內(nèi)孳生地進行監(jiān)測，適用于對室內(nèi)蚊媒密度進行評估(劉華等，2018；尹錫玲等，2019)。根據(jù)白紋伊蚊密度消長和蚊媒傳染病發(fā)病風險，每條街鎮(zhèn)選擇1～2個社區(qū)(村)開展居民住戶室內(nèi)白紋伊蚊幼蟲密度指數(shù)監(jiān)測，監(jiān)測的社區(qū)可進行輪換。為避免連續(xù)監(jiān)測對布雷圖指數(shù)造成影響，相鄰兩次監(jiān)測應(yīng)選擇不同的居民戶進行。居民住戶數(shù)量按戶計數(shù)，檢查室內(nèi)及室外5 m范圍內(nèi)的各種容器積水，發(fā)現(xiàn)陽性積水時填寫陽性積水相關(guān)信息，按照《廣州市白紋伊蚊監(jiān)測方案》，每次監(jiān)測不少于100戶。布雷圖指數(shù)(BI)陽性積水容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。2017—2019年廣州市布雷圖指數(shù)消長見圖2。

圖2 2017—2019年廣州市布雷圖指數(shù)消長曲線Fig. 2 The growth and decline curve of Breteau Index for mosquitoes from 2017 to 2019 in Guangzhou city

1.4.3人誘停落法：人誘停落法主要用于對所選擇監(jiān)測點范圍內(nèi)的成蚊密度進行快速監(jiān)測和評估(劉傳鴿等，2013；鄧海平等，2014；李國太等2014)。每次監(jiān)測應(yīng)分別選擇1個社區(qū)或居委、公園和其他環(huán)境類型(學校、醫(yī)院、建筑工地等)各1處，監(jiān)測時可分東南西北中5個方位設(shè)立監(jiān)測點，監(jiān)測點應(yīng)盡量選擇避風遮蔭處并遠離人群。每個監(jiān)測點由1名專業(yè)技術(shù)人員手持1個電動吸蚊器開展監(jiān)測，在媒介伊蚊活動高峰時段(上午7:00—9:00，下午15：00—18：00)，誘集者暴露一條小腿，利用電動吸蚊器收集被引誘的伊蚊，每次監(jiān)測持續(xù)15 min或以上，收集成蚊后計算捕獲成蚊總數(shù)，并進行蚊種和雌雄分類。停落指數(shù)=捕獲的雌性成蚊總數(shù)/(人數(shù)×時間)(單位：只/(人·時))。日常監(jiān)測中采用雌性蚊蟲密度來反映蚊媒傳病風險，采用總成蚊密度反映蚊媒控制效果。

表1 廣州市蚊媒密度分級及防控級別表Tab.1 Classification of mosquito vector density and prevention and control levels in Guangzhou

1.4.4誘蚊誘卵器法：誘蚊誘卵器法適用于對非居民戶及公共外環(huán)境的成蚊和幼蟲的調(diào)查，因誘蚊誘卵器為人工放置容器，更易做到定時、定點，監(jiān)測結(jié)果更加客觀、準確(王力等，2019；閆冬明等，2020；張杰等，2020)。每月或每半月對轄區(qū)內(nèi)的全部街(鎮(zhèn))開展誘蚊誘卵器監(jiān)測，每條街(鎮(zhèn))選擇1～2個社區(qū)(村)開展監(jiān)測，在居民區(qū)、醫(yī)院、學校、工地、公園、特種行業(yè)(如廢品收購站等)可能孳生伊蚊的場所布放誘蚊誘卵器，每個街鎮(zhèn)每次布放的誘蚊誘卵器不少于100個。將誘蚊誘卵器放置于上述各類場所范圍內(nèi)利于白紋伊蚊孳生和棲息的陰暗避風處，放置點離地面約0.6 m，每個誘卵器之間的距離為100 m，連續(xù)放置4 d，第4 d檢查、收集誘到的成蚊及蚊卵。記錄誘蚊誘卵器陽性數(shù)(包括卵陽性數(shù)、成蚊陽性數(shù)、卵及成蚊均有的陽性數(shù))，同時記錄調(diào)查期間平均氣溫和降雨情況。誘蚊誘卵指數(shù)(MOI)誘蚊誘卵器陽性數(shù)/回收誘蚊誘卵器總數(shù)×100。2017—2019年廣州市誘蚊誘卵器指數(shù)消長情況見圖3。

圖3 2017—2019年廣州市誘蚊誘卵器指數(shù)消長曲線Fig. 3 The growth and decline curve of Mosquito-Oviposition trap index from 2017 to 2019 in Guangzhou city

1.5 監(jiān)測結(jié)果的利用

廣州市創(chuàng)建了標準間指數(shù)監(jiān)測方法，對戶外蚊媒密度風險進行評估，創(chuàng)建了綜合的蚊蟲風險分級預(yù)警體系，將密度風險分為零、低、中、高風險4個級別，并按等級水平進行不同形式的防控。

2 目前存在的問題

2.1 監(jiān)測人員專業(yè)性不足

種群監(jiān)測中涉及蚊蟲種類的分類鑒定，目前廣州市常規(guī)監(jiān)測中涉及8個蚊種，在人員不足情況下，部分區(qū)將蚊媒監(jiān)測工作委托至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或外聘PCO公司，其分類鑒定等專業(yè)技術(shù)能力難以保證，容易造成分類鑒定錯誤、監(jiān)測數(shù)據(jù)精度欠缺的現(xiàn)象發(fā)生(楊娜等，2016)。主要表現(xiàn)在，(1)在疫點監(jiān)測時，由于人員不足，部分監(jiān)測人員還同時承擔化學防治任務(wù)，衣物上殘存的殺蟲劑或驅(qū)避成份使得監(jiān)測結(jié)果較實際偏低；(2)白紋伊蚊蟲卵較少，與雜質(zhì)區(qū)分不明，也可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)陽性誘卵器的現(xiàn)場；(3)在數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計中也容易發(fā)生錯誤。

2.2 監(jiān)測方法客觀性不足

蚊媒監(jiān)測方法設(shè)計時可綜合考慮室內(nèi)外成蚊和幼蟲風險，然而實際執(zhí)行過程中，受人為因素影響較大，主要表現(xiàn)在對陽性積水的識別能力差異上，部分人員不能依據(jù)環(huán)境類型找到陽性孳生地；另在室外使用標準間指數(shù)進行外環(huán)境蚊媒風險評估時，由于不同人員對戶外面積估算時差異較大，導(dǎo)致同一區(qū)域不同人估算出不同等級的蚊媒風險；在人誘停落法進行成蚊密度監(jiān)測時，監(jiān)測時間和監(jiān)測點的選擇難以標準化，監(jiān)測結(jié)果差異較大容易失真，進一步降低了監(jiān)測結(jié)果的客觀性。另使用誘蚊燈、誘卵器和電動吸蚊器等監(jiān)測器械進行的“器械法”監(jiān)測結(jié)果無法和健康城市、衛(wèi)生城市評估中的路徑指數(shù)等指標進行對接。

2.3 白紋伊蚊監(jiān)測覆蓋面大，監(jiān)測頻次高，但監(jiān)測質(zhì)量有待提高

主要表現(xiàn)為廣東省監(jiān)測方案要求在3～12月份對白紋伊蚊進行街鎮(zhèn)層面半月全覆蓋的監(jiān)測，區(qū)通過外聘PCO或下放至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的方式完成監(jiān)測，由于監(jiān)測工作量較大且社區(qū)人員不足，監(jiān)測質(zhì)量不佳。監(jiān)測結(jié)果解讀存在誤區(qū)，部分區(qū)將監(jiān)測結(jié)果作為普查結(jié)果和督辦依據(jù)，要求對監(jiān)測高的區(qū)域進行整改，而忽略了未監(jiān)測區(qū)域的環(huán)境整治和成蚊滅殺；部分街鎮(zhèn)對監(jiān)測存在抵觸情緒、監(jiān)測前突擊處置以及迫于行政壓力更改監(jiān)測結(jié)果等現(xiàn)象，不利于監(jiān)測工作的正常開展。

2.4 監(jiān)測結(jié)果缺乏深入數(shù)據(jù)分析影響對蚊媒風險的研判

目前，常規(guī)監(jiān)測中，監(jiān)測結(jié)果多以周分析全區(qū)域內(nèi)蚊媒季節(jié)消長情況，難以做到精準識別區(qū)域風險，監(jiān)測數(shù)據(jù)僅用于按月生成《廣州市病媒生物監(jiān)測報告》向上級主管部門提交，并未在其他途徑公開。在疫點監(jiān)測中，僅對實時監(jiān)測結(jié)果進行分析，而沒有綜合考慮監(jiān)測時氣象條件、是否已實施防治等外部情況，因而，得出的疫點蚊媒風險難以發(fā)揮有效指導(dǎo)作用，既缺乏長期性趨勢分析，也不能掌握蚊媒病傳播流行規(guī)律(張瑞玲等，2016)。同時，還缺乏不同環(huán)境類型下陽性積水容器特征的深入分析，疫情處置中缺乏靶標針對性，導(dǎo)致重點區(qū)域缺乏控制措施，非重點區(qū)域重復(fù)用藥的現(xiàn)象(冷培恩等，2016)。

2.5 定時定點監(jiān)測不足

蚊媒監(jiān)測中僅市蚊媒應(yīng)急隊開展的全市21個監(jiān)測點為定點監(jiān)測，其余常規(guī)監(jiān)測均為在街道的社區(qū)中循環(huán)選點監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果可比性差。如在登革熱流行期，采取蚊媒監(jiān)測周報告制度，每周向政府和群眾報告監(jiān)測結(jié)果，由于監(jiān)測工作量大以及政府和居民關(guān)注程度高，在常規(guī)監(jiān)測中往往混入了大量疫點監(jiān)測數(shù)據(jù)，難以有效反映全市平均水平。

3 下一步監(jiān)測建議與設(shè)想

3.1 加大蚊媒監(jiān)測經(jīng)費投入，提高專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場選點、種類鑒定能力

通過有針對性的開展區(qū)疾控中心專業(yè)技術(shù)人員培訓，提高區(qū)對街鎮(zhèn)登革熱疫情期間的媒介控制技術(shù)指導(dǎo)能力；建立街鎮(zhèn)蚊媒監(jiān)測能力評價體系，推行疫點蚊媒監(jiān)測評分和公布制度，加強區(qū)疾控中心對街鎮(zhèn)的能力評估和技術(shù)指導(dǎo)的規(guī)范性建設(shè)，促進街鎮(zhèn)疫情處置中的疫點監(jiān)測和評估能力提升。

3.2 建立蚊媒監(jiān)測電子化平臺

在現(xiàn)有移動互聯(lián)網(wǎng)平臺的基礎(chǔ)上，進行進一步完善和升級，增加固定監(jiān)測點數(shù)量，提高監(jiān)測結(jié)果的可及性?？陀^記錄監(jiān)測結(jié)果避免因人為因素影響數(shù)據(jù)可靠性，同時開展飛行監(jiān)測對監(jiān)測結(jié)果進行核實。

3.3 避免監(jiān)測結(jié)果人為偏畸

提高監(jiān)測結(jié)果的利用率和避免將監(jiān)測結(jié)果作為行政處罰的依據(jù)，行政督導(dǎo)應(yīng)采用專項評估和疫點評估，不應(yīng)將監(jiān)測結(jié)果作為行政處罰的依據(jù)，監(jiān)測結(jié)果僅用于反映種群密度和季節(jié)消長情況，不作為疫點效果評估依據(jù)，效果評估可通過疫點評估完成，將疫點評估數(shù)據(jù)從常規(guī)監(jiān)測中剝離，建立疫點數(shù)據(jù)專項報告機制，避免監(jiān)測結(jié)果受到疫情不可控因素的影響。

通過各種途徑宣傳監(jiān)測結(jié)果為抽查結(jié)果而非普查結(jié)果，監(jiān)測結(jié)果高時，應(yīng)以點代面進行環(huán)境整治和成蚊滅殺，未進行監(jiān)測的居委和物業(yè)小區(qū)也應(yīng)同時進行整治；探索客觀、穩(wěn)定的新型監(jiān)測方法，在全市推廣的可行性；加大飛行監(jiān)測力度，通報飛行監(jiān)測結(jié)果的一致率。

3.4 加強監(jiān)測結(jié)果的深入分析與利用

探索新型客觀的蚊媒監(jiān)測方法，并將新型監(jiān)測方法與傳播方法進行效果驗證對比。如采用蚊蟲自動計數(shù)方法、BG-strap等發(fā)方法進行監(jiān)測，建立監(jiān)測結(jié)果通報機制，及時向市民反饋監(jiān)測結(jié)果，探索“器械法”與“目測法”之間監(jiān)測結(jié)果的關(guān)聯(lián)，通過“器械法”常規(guī)監(jiān)測評估街鎮(zhèn)蚊媒密度控制水平；推動白紋伊蚊監(jiān)測在內(nèi)的病媒生物監(jiān)測數(shù)據(jù)的可視化。