張 灝，許鶴齡，呂 紅，陸 兵，舒 君，錢星佳，師董芳，余 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

更年期女性反復(fù)咳嗽是指處于絕經(jīng)期前后的女性，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，病程多在2 個(gè)月以上，夜間及晨起明顯，刺激性氣體及情緒波動(dòng)可誘發(fā)。據(jù)報(bào)道反復(fù)咳嗽在絕經(jīng)前后諸證中占6.63%[1]。臨床上通常見(jiàn)咳止咳，或從肺、從痰論治，收效甚微，且病情反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用甘麥大棗湯聯(lián)合梔子豉湯治療更年期女性慢性咳嗽，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月－2019 年6 月本院呼吸科門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的更年期女性68 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各34 例。治療組年齡45 ～55 歲，平均年齡（50.52±3.49）歲；病程8 ～60 周，平均（28.56±15.94）周。對(duì)照組年齡45 ～55 歲，平均年齡（51.12±3.41）歲；病程8 ～60周，平均（29.62±16.27）周。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡45 ～55 歲的更年期女性；2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]中慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）臨床資料完整；4）患者依從性好，同意治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有明確病因?qū)е碌穆钥人哉撸?）有重要臟器器質(zhì)性病變者；3）對(duì)本研究中藥處方藥物過(guò)敏者；4）不能完成所需檢查項(xiàng)目及在治療過(guò)程中不按規(guī)定治療，影響療效判定者。

1.4 治療方法 治療組采用甘麥大棗湯聯(lián)合梔子豉湯治療，藥物組成：小麥30 g，炙甘草20 g，大棗20 枚，梔子10 g，淡豆豉10 g。水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服治療（商品名：阿斯美，第一三共制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669） 。每次2 粒，每日3 次。以1 周為1個(gè)療程，2 組均4 個(gè)療程后觀察臨床療效，治療期間禁止使用其他藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組治療前后的咳嗽癥狀改善情況以及服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況（瘙癢、皮疹、食欲不振、惡心、嘔吐、眩暈、心悸及排尿困難），治療結(jié)束后對(duì)痊愈、顯效及有效患者隨訪1 個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行癥狀評(píng)分。1）咳嗽。重度：?jiǎn)芸?，干咳，影響休息和睡眠，?jì)3 分；中度：癥狀介于輕度及重度之間，計(jì)2 分； 輕度：白天間斷咳嗽，不影響工作、生活，計(jì)1 分；正常：無(wú)咳嗽，計(jì)0 分。2）咯痰。重度：痰黏質(zhì)稠，難以咯出，計(jì)3 分；中度：痰黏質(zhì)稠，可以咯出少量膠著狀痰液，計(jì)2 分；輕度：癥狀介于中度及正常之間，計(jì)1 分；正常：無(wú)痰，計(jì)0 分。3）咽疾。重度：咽干癢，或痛，或灼熱，計(jì)3 分；中度：病情介于輕度及重度之間，計(jì)2 分；輕度：咽癢欲嗽，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)，計(jì)1 分；正常：無(wú)咽癢，計(jì)0 分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚加重，證候積分減少不足30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和fisher 精確概率法。計(jì)量資料組內(nèi)采用配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后各癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后各癥狀積分比較 （n = 34）

2.2 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床療效結(jié)果比較（n = 34） 例（%）

2.3 2 組不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)比較 （n = 34） 例（%）

2.4 2 組復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組復(fù)發(fā)情況比較（n = 34） 例

3 討論

更年期女性作為特殊群體，有其特殊的生理病理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性更年期時(shí)卵巢機(jī)能逐 漸衰退，雌激素含量明顯下降，下丘腦—垂體—性腺組成的調(diào)節(jié)軸改變，導(dǎo)致代謝、精神、內(nèi)分泌和神經(jīng)各系統(tǒng)失衡[4]。加之漸增的家庭和社會(huì)壓力，更易引發(fā)心理和生理上的改變。臨床發(fā)現(xiàn)，更年期女性往往會(huì)過(guò)度關(guān)注咳嗽這一事件或有意清喉，而當(dāng)她們專注于某一事物時(shí)咳嗽消失，這被認(rèn)為是一種心理性咳嗽[5]?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛， 太沖脈衰少，天癸竭， 地道不通”，更年期女性肝腎不足，陰血不能濡養(yǎng)心神，也決定了其這一階段易情志不寧的特點(diǎn)。同時(shí)劉完素提出“五志過(guò)極皆能化火”，即情志不寧更易化生心火?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略》又云：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得寧，而神躁擾不寧也?！币环矫?， 憂思過(guò)度，化生心火，灼傷心陰，心陰虧損；另一方面，肝血虧虛，肝氣失和，木枯風(fēng)盛，上耗肺津，故而熱邪漸盛，壅滯于上焦，氣機(jī)不降，不得已向上沖突，引發(fā)咳嗽不解，正如《素問(wèn)·咳論》所論“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。

本研究采用甘麥大棗湯聯(lián)合梔子豉湯治療，效果明顯。甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，除煩解郁，補(bǔ)脾和中，柔肝緩急。方中，小麥味甘性涼，“和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液”，甘草味甘性平，既可補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳，又可緩急止痛、緩和藥性，而大棗味甘性溫，補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神。三藥合用，甘味最濃，緩補(bǔ)之時(shí)，滋潤(rùn)心肺，正可“心火瀉，土氣和，肺臟潤(rùn)，肝氣調(diào)，而病自除?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)甘麥大棗湯具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、促進(jìn)離體平滑肌收縮等作用 ，并且無(wú)毒副作用[6-7]。梔子豉湯則由梔子、淡豆豉組成。梔子苦寒，色赤入心，既可清透郁熱，解郁除煩，又可導(dǎo)火下行。淡豆豉泄熱除煩，又可解表。兩藥氣味皆輕，既能清透郁熱，又能和降下氣，故而梔子豉湯除胸膈郁火，解莫名虛煩?，F(xiàn)代藥理研究通過(guò)對(duì)梔子豉湯中有效成分的分析，認(rèn)為其具有消炎、抗抑郁作用[8]，且提出其可通過(guò)影響體內(nèi)雌激素水平發(fā)揮作用[9]。兩方合用，“補(bǔ)其不足，泄其有余，調(diào)其虛實(shí)”，一補(bǔ)一瀉，依據(jù)更年期女性所處的特殊階段，針對(duì)其慢性咳嗽的特點(diǎn)，治病求本，平衡陰陽(yáng)，寬胸解郁，安神寧志。

綜上所述，甘麥大棗湯聯(lián)合梔子豉湯治療更年期女性慢性咳嗽，與常規(guī)化痰止咳藥相比，可更好的改善其生理、心理癥狀，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小，具有一定的臨床可行性。本研究還存在觀察療程較短、觀察樣本量較小的問(wèn)題，有待后期多中心、大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。