張 慧，祁根兄，肖華平，徐欣欣，王加才

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261061）

伴隨著人們生活水平提高，更多人開(kāi)始注重精神層面的享受，寵物作為人類伴侶恰好能夠彌補(bǔ)很多人的情感需求，于是眾多人步入了養(yǎng)寵大軍。2019年一家國(guó)際性企業(yè)增長(zhǎng)咨詢公司Frost&Sullivan（弗若斯特沙利文）發(fā)表其對(duì)2018年世界寵物市場(chǎng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中提到，2018年中國(guó)養(yǎng)寵居民約9 978萬(wàn)戶，比例攀升至22 %。其中寵物貓量大約6 700萬(wàn)只，寵物犬量則將近7 400萬(wàn)只。數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，中國(guó)養(yǎng)寵家庭數(shù)量從2013年至2018年這段時(shí)間里同比增長(zhǎng)了43.9 %。寵物飼養(yǎng)量逐漸增多，獸藥市場(chǎng)中寵物藥的比例大幅度上升，但我國(guó)寵物藥品的研發(fā)比較落后，仿制藥品也較少。拋開(kāi)飼養(yǎng)數(shù)量這個(gè)龐大的基數(shù)，目前市場(chǎng)寵物類的專用鎮(zhèn)痛藥品更是鮮有。

臨床上用于鎮(zhèn)痛的藥物主要有阿片類藥和非甾體抗炎藥。阿片類藥作為術(shù)后主要的鎮(zhèn)痛藥常注射使用，如芬太尼注射液、痛立定注射液。其具有很多顯著的不良反應(yīng)，例如呼吸抑制、惡 心、嘔吐等，導(dǎo)致手術(shù)后監(jiān)護(hù)更為復(fù)雜，并且有成癮性問(wèn)題。目前小動(dòng)物臨床上常用的主要是非甾體抗炎類藥，如美洛昔康、卡洛芬、鹽酸賽拉嗪等。此類藥物價(jià)格較低、耐受性強(qiáng)且無(wú)成癮性。目前臨床上多為口服用藥，用藥時(shí)需要在動(dòng)物清醒時(shí)術(shù)前服用或術(shù)后動(dòng)物清醒時(shí)服用。但術(shù)后使用時(shí)藥物起效需要時(shí)間，且動(dòng)物恢復(fù)清醒亦要消耗時(shí)間，因此鎮(zhèn)痛效果往往不理想、動(dòng)物的依從性也較差。其眾多不良反應(yīng)中最為常見(jiàn)、影響最廣的是容易引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為腸梗阻、腸胃黏膜出血、潰瘍，甚至穿孔。

市場(chǎng)上寵物用可注射的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥品種很少，注射用帕瑞昔布鈉是第一個(gè)用于注射的非甾體抗炎藥，在人類臨床上使用多年，研究證實(shí)其安全、有效且耐受性好，可采用肌內(nèi)或靜脈注射給藥。憑借其腸道外給藥特點(diǎn)，帕瑞昔布在減少阿片類藥物用量的同時(shí)，對(duì)于防治術(shù)后疼痛具有顯著療效[1]。寵物犬、貓的消化道與人類雖有較大區(qū)別，但注射劑不受動(dòng)物與人體消化道差異的 影響，因此，可以借鑒人用藥品仿制相應(yīng)的貓、犬等寵物藥。本文對(duì)帕瑞昔布的理化性質(zhì)、合成方法、藥理毒理學(xué)研究、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)等進(jìn)行了綜合概述，旨在為帕瑞昔布在寵物臨床上的應(yīng)用研究提供較為系統(tǒng)的理論參考。

1 理化性質(zhì)

帕瑞昔布是Pharmacia公司研發(fā)的全球第一個(gè)可靜脈給藥和肌肉注射的特異性環(huán)氧合酶-2（COX-2）抑制劑，2002年在英國(guó)上市?；瘜W(xué)名稱：N-[[4-（5-甲基-3-苯基-4-異惡唑基）苯基]磺酰基]丙酰胺鹽。分子式是C19H18N2O4S，分子量為370.43，分子結(jié)構(gòu)式如下：

目前對(duì)帕瑞昔布理化性質(zhì)的探索還有較大空白，2015年劉美娜等[2]初步研究的帕瑞昔布鈉性狀為白色或類白色粉末，熔點(diǎn)是268 ℃，最大吸收波長(zhǎng)約為245 nm，在2θ角度為17.582°和23.493°處存在明顯晶體衍射峰，酸度系數(shù)值pKa為4.81。易溶于水、甲醇、95 % 乙醇以及丙酮，微溶于乙腈，極略溶于氯仿。在水中平衡后的溶解度為533.6 g/L，緩沖液中平衡溶解度則會(huì)隨著pH的升高而增大。

2 原料藥的合成方法研究

目前根據(jù)起始原料的不同可將帕瑞昔布的制備方法分為兩大類：分別是以1，2-二苯乙酮為起始原料的制備方法和以1-苯基丙酮為起始原料的制備方法。Letendre等人[3]以1，2-二苯乙酮為 原料，采用了先環(huán)合后磺化的合成策略，與吡咯烷縮合再乙?；?，通過(guò)乙酸鈉作用與 氯化羥胺環(huán)合、脫水得到5-甲基-3, 4-二苯基異噁唑 （帕瑞昔布鈉中間體），再經(jīng)氯磺酸磺化、氨解以及丙?；玫阶罱K產(chǎn)物帕瑞昔布。該方法價(jià)格昂貴，脫水介質(zhì)體系酸性非常強(qiáng)，對(duì)設(shè)備儀器的要求較高，且其中的氟化物會(huì)造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，不宜進(jìn)行生產(chǎn)推廣；王凱等人[4]用1，2-二苯乙酮為原料，采用了先磺化后環(huán)合的合成策略，經(jīng)過(guò)磺化、乙?；?，再與鹽酸羥胺環(huán)合，經(jīng)氯化，氨解制得伐地昔布，最終與丙酐縮合得帕瑞昔布，總收率僅23 % 左右。該路線由于收率較低，限制了其工業(yè)化應(yīng)用；2014年周朝桂，姚雷[5]選擇將1，2-二苯乙酮與 氯化羥胺縮合，再在二異丙胺的鋰催化下與醋酸乙酯環(huán)合獲得5-甲基-5-羥基-3，4-二苯基異噁唑啉，經(jīng)磺化和氨解，最終在4-二甲基氨砒啶的催化下，與丙酐縮合制得目標(biāo)產(chǎn)物帕瑞昔布，總收率可達(dá)63.5 %。和之前方法相比，此合成方法操作簡(jiǎn)單、收率更高。2019年時(shí)劉彥龍等人[6]嘗試用醋酸酐代替醋酸乙酯發(fā)生環(huán)合作用，用氫氧化鈉代替三氟乙酸進(jìn)行脫水反應(yīng)，與氯磺酸反應(yīng)后無(wú)需純化，再與氨水反應(yīng)，粗品經(jīng)醋酸乙酯重結(jié)晶的產(chǎn)物與丙酐反應(yīng)之后加水析晶最終收取帕瑞昔布，收率可提高至95 %，該方法為帕瑞昔布的工業(yè)化生產(chǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。另一方面，Sundaram等人[7]早前用1-苯基丙酮作為原料，與吡咯烷縮合，然后與苯腈N氧化物反應(yīng)成環(huán)，在濃鹽酸中脫四氫吡咯，形成雙鍵得到3，4-二苯基-5-甲基異噁唑，最后經(jīng)磺化、氨解和丙酰化一系列反應(yīng)獲得目標(biāo)產(chǎn)物。由于該合成路線的原料比較貴，起始反應(yīng)時(shí)間太長(zhǎng)，并且所需的苯腈N氧化物來(lái)源有限。因此，該方法的工業(yè)化制備有一定的局限性。

3 藥代動(dòng)力學(xué)研究

帕瑞昔布是一種水溶、非活性的前藥，自身并無(wú)抑制COX-1和COX-2的作用，但進(jìn)入體內(nèi)后可經(jīng)肝臟快速且近乎完全地轉(zhuǎn)化為伐地昔布[8]。伐地昔布是一種高選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，約15 min起效而達(dá)峰值[9]，用于治療人類術(shù)后疼痛。近年來(lái)，有文章也開(kāi)始少有報(bào)道帕瑞昔布應(yīng)用于動(dòng)物臨床的案例。例如，有研究表明帕瑞昔布用于獸醫(yī)臨床上也有較好的療效和安全性[10]，試驗(yàn)中交叉設(shè)計(jì)通過(guò)靜脈注射或肌肉注射給予七只健康雄性比格犬2.5 mg/kg的帕瑞昔布，1周后使用另一種給藥途徑。試驗(yàn)期間沒(méi)有任何一只比格犬發(fā)生不良反應(yīng)，兩種給藥方式下帕瑞昔布均迅速且近乎完全地轉(zhuǎn)化成為伐地昔布，伐地考昔的半衰期約為2 h，比人類報(bào)道的短，兩種給藥途徑下的兩個(gè)藥物的曲線下面積（AUC）之比為1.4，帕瑞昔布的生物利用度為66 %，結(jié)果表明帕瑞昔布的藥代動(dòng)力學(xué)特征適用于治療急性疼痛的犬種；有學(xué)者在貓科全血法體外研究中發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布不影響任何一種COX，而伐地昔布在貓全血中顯示出對(duì)COX-2的選擇性抑制作用，其IC50值為0.45μm。帕瑞昔布注射后1、2、4和10 h采集的樣品中COX-2抑制率約為70 %，與對(duì)照相比有顯著差異。同時(shí)對(duì)6只雄性貓肌肉注射2.5 mg/kg的帕瑞昔布后很快轉(zhuǎn)化為伐地昔布，半衰期僅為0.4 h。7 h后伐地昔布達(dá)到血漿峰值濃度（2.79±1.59μg/ml），結(jié)果初步認(rèn)為帕瑞昔布用于貓科醫(yī)學(xué)可能很有希望[11]；Shuang-long Li等[12]肌內(nèi)注射1.33 mg/kg帕瑞昔布后，成功建立并驗(yàn)證了經(jīng)UPLC-MS/MS同時(shí)測(cè)定帕瑞昔布及其代謝產(chǎn)物伐地考昔在比格犬血漿中的藥代動(dòng)力學(xué)方法。通過(guò)乙腈沉淀提取血漿后，使用乙腈-甲酸作為流動(dòng)相，以梯度模式在超高液相色譜柱C18上分離分析物。采取質(zhì)譜多反應(yīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，在電噴霧負(fù)離子形式下對(duì)分析物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。派瑞昔布的能量傳遞對(duì)為m/z 368.97→119.01，伐地昔布為m/z 312.89→118.02。二者相關(guān)系數(shù)范圍在5～4000ng/ml之間，大于0.9998?；厥章示笥?2.54 %。日間和日內(nèi)RSD值的相關(guān)系數(shù)分別為1.36 % ～ 3.65 % 和2.28 % ～ 5.91 %。RE值的準(zhǔn)確度為-1.38 % ～ 1.96 %?；|(zhì)效應(yīng)（ME）和穩(wěn)定性也在可接受的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

4 藥理學(xué)研究

有研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布對(duì)乙酸誘發(fā)的扭體（內(nèi)臟疼痛）和福爾馬林試驗(yàn)（強(qiáng)直性疼痛）兩種急性疼痛模型均無(wú)作用。在角叉菜膠引起的炎癥性痛覺(jué)過(guò)敏和炎癥模型中，以及在脂多糖引起的發(fā)熱中，帕瑞昔布被發(fā)現(xiàn)比酮咯酸更有效，但對(duì)胃黏膜沒(méi)有任何影響。結(jié)果表明，在胃腸外給藥時(shí)帕瑞昔布具有有效的抗痛覺(jué)過(guò)敏，抗炎，解熱作用，并且比酮咯酸具有更好的安全性[13]。劉成龍[14]通過(guò)新西蘭白兔實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射帕瑞昔布鈉能夠有效改善骨性關(guān)節(jié)炎白兔的滑膜炎癥狀。并且相對(duì)于激素組，帕瑞昔布鈉組軟骨病變癥狀也較輕。實(shí)際上，帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛作用的主要機(jī)制體現(xiàn)在它能夠抑制COX-2的活性，抑制前列腺素類合成與釋放，從而發(fā)揮抗炎與鎮(zhèn)痛作用[15]。在比較嗎啡、帕瑞昔布、曲馬多與帕瑞昔布組合等對(duì)清醒犬的痛閾值影響，以及它們對(duì)麻醉30 min 犬的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的影響時(shí)，了解到曲馬多與帕瑞昔布均產(chǎn)生相似的鎮(zhèn)痛作用，但比嗎啡少。曲馬多和帕瑞昔布（單獨(dú)或聯(lián)合使用）可增加清醒犬的痛閾值，均未降低GFR，并且對(duì)血壓正常犬進(jìn)行麻醉后的腎臟灌注影響很小[16]。當(dāng)使用右美托咪啶復(fù)合帕瑞昔布時(shí)能夠顯著降低SD大鼠膽總管結(jié)扎（CBDL）后的血漿及肺組織中SDF-1、VEGF等血管新生相關(guān)因子的表達(dá)，并能改善其動(dòng)脈血氧合狀態(tài)[17]。劉金花等[18]在大鼠局灶性腦缺血前15 min尾靜脈注射帕瑞昔布鈉10 mg/kg[19]，缺血后2 h進(jìn)行再灌注，評(píng)分神經(jīng)功能缺陷并做腦梗死體積、腦含水量及水通道蛋白4（AQP4）的表達(dá)測(cè)定。結(jié)果與對(duì)照組比較，注射帕瑞昔布鈉組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均顯著降低（P<0.05）。提示帕瑞昔布預(yù)先給藥可減輕大鼠局灶性腦缺血-再灌注損傷。應(yīng)用帕瑞昔布鈉可顯著抑制SD大鼠肝部分切除術(shù)時(shí)引起的海馬炎癥反應(yīng)，分析其機(jī)制可能與下調(diào)海馬環(huán)氧合酶 -2 mRNA表達(dá)，降低前列腺素E2含量和半胱氨酸蛋白酶 -3蛋白表達(dá)有關(guān)[20]。研究發(fā)現(xiàn)帕瑞昔布鈉能夠減輕腸炎損傷，有效減少腸黏膜的通透性，改善腸系膜微循環(huán)，抑制肝肺綜合征大鼠肺炎性血管新生，其作用機(jī)制可能與調(diào)控前列腺素E2的表達(dá)有關(guān)[21]。近幾年有研究者認(rèn)為，帕瑞昔布鈉不僅具備傳統(tǒng)非甾體類藥物常見(jiàn)的作用，如解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等，更具安全性和耐受性，在抗焦慮，抗腫瘤等方面亦發(fā)揮著重要作用[22]。

5 安全性評(píng)價(jià)

近幾年國(guó)內(nèi)外關(guān)于帕瑞昔布在動(dòng)物上的安全性研究，相關(guān)報(bào)道資料均比較少。2008年國(guó)內(nèi)研究者[23]為探討選擇性COX-2抑制劑帕瑞昔布對(duì)大鼠雙側(cè)輸尿管梗阻后腎功能的保護(hù)作用，設(shè)定3組大鼠分別給予帕瑞昔布、生理鹽水灌胃，除對(duì)照組外其余兩組手術(shù)結(jié)扎輸尿管。通過(guò)測(cè)定發(fā)現(xiàn)，大鼠使用帕瑞昔布后腎組織中COX-2表達(dá)明顯減少，但治療濃度對(duì)COX-1抑制效果不顯著，因此在發(fā)揮治療作用的同時(shí)不損傷胃黏膜、血小板及腎臟功能。2011年Kim Yang Hyun等[24]為評(píng)估硬膜外注射帕瑞昔布在大鼠中的神經(jīng)毒性，將0.3 ml硬膜外帕瑞昔布（6mg）注入大鼠硬膜外腔，注射后3、7和21 d通過(guò)捏趾測(cè)試進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，未觀察到脊髓神經(jīng)毒性或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能異常。2017年時(shí)，黃鳳嬌等[25]對(duì)20 mg/ml的注射用帕瑞昔布鈉進(jìn)行豚鼠全身主動(dòng)過(guò)敏、被動(dòng)皮膚過(guò)敏、家兔血管刺激性實(shí)驗(yàn)以及體外溶血實(shí)驗(yàn)等，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均未出現(xiàn)明顯過(guò)敏反應(yīng)、刺激性，也未發(fā)現(xiàn)溶血現(xiàn)象，證實(shí)帕瑞昔布鈉是安全的，可供臨床使用。

6 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上寵物用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥品種稀少，注射用帕瑞昔布鈉憑借其非腸道給藥的特點(diǎn)在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面療效顯著，研究證實(shí)其在人類臨床安全、有效且耐受性好，具有廣闊的市場(chǎng)前景，本文概述了帕瑞昔布在當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的研究情況，旨在為帕瑞昔布于寵物臨床上的應(yīng)用研究提供較為系統(tǒng)的理論參考。