張丹，郭沙沙，趙鳴，耿少良，從克，鄭惠平

許昌市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科，河南 許昌 461000

脊髓灰質炎(脊灰)是由脊髓灰質炎病毒引起的一種嚴重危害兒童健康的急性傳染病，可引起肢體麻痹，嚴重的可造成殘疾。急性弛緩性麻痹(acute flaccid paralysis，AFP)不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組征侯群。所有15 歲以下出現(xiàn)AFP癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例一樣均作為AFP病例[1]。2000年我國已被世界衛(wèi)生組織(WHO)證實實現(xiàn)了無脊灰目標。為全面了解許昌市兒童AFP 病例的流行病學特征及其報告質量，維持無脊灰狀態(tài)，現(xiàn)將許昌市2015—2019年15歲以下兒童AFP病例的監(jiān)測情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 許昌市2015—2019年15歲以下兒童AFP病例數(shù)據(jù)來源于AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)，人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。

1.2 病例定義 AFP 病例是指所有15 歲以下出現(xiàn)AFP 癥狀的病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均做為AFP 病例。監(jiān)測病種包括脊髓灰質炎、吉蘭-巴雷綜合征、急性脊髓炎等14種AFP相關疾病[1]。異地AFP 病例是指非本地戶籍的AFP 病例，如病例麻痹前在本地居住35 d以上，則不屬于異地AFP病例。異地AFP 病例歸屬原居住地縣級以上疾控機構管理，異地病例可分為跨省異地AFP病例和本省異地AFP病例(跨縣和跨市)[1]。

1.3 調查方法 根據(jù)《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測方案》[1]，對報告AFP病例個案進行流行病學調查、標本采集和送樣、病例隨訪及診斷分類工作，并錄入AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的整理采用Microsoft Excel 2010軟件。利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用描述性方法對AFP病例進行流行病學特征分析，并采用檢驗分析男女發(fā)病率間差異。檢驗水準，a=0.05。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AFP病例發(fā)病概況 2015—2019年許昌市15歲以下兒童AFP病例監(jiān)測信息系統(tǒng)共報告病例201例，其中AFP病例161例，非AFP病例40例，15歲以下兒童AFP病例報告發(fā)病率為3.63/10萬。

2.2 流行病學特征

2.2.1 地區(qū)分布 2015—2019年許昌市所轄9個縣(市、區(qū))，除示范區(qū)無病例報告外，8個縣均有AFP病例報告，其中，報告發(fā)病率最高為鄢陵縣(4.96/10 萬)，其次為魏都區(qū)(4.58/10萬)，最低為襄城縣(0.99/10萬)，見圖1。

圖1 2015—2019年許昌市AFP病例報告發(fā)病地區(qū)分布

2.2.2 時間分布 2015—2019 年各月均有AFP病例報告，但在2～3月、5月、9月病例相對較多(呈三個小高峰)共92例，占總病例的57.14%，見圖2。

圖2 2015—2019年許昌市AFP病例報告時間分布

2.2.3 年齡性別分布 161例AFP病例主要集中在5 歲以下兒童共127 例，最小年齡為3 月齡。其中1～2 歲發(fā)病人數(shù)較高，共89 例，占總病例的55.28%。1 歲組報告發(fā)病率最高(1.08/10 萬)，其次為2 歲組(0.92/10萬)。男性100例、女性61例，性別比為1.61：1。男女性別報告發(fā)病率分別為4.03/10 萬、3.12/10 萬，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.523，P=0.112)，見表1。

表1 許昌市2015—2019年兒童AFP病例發(fā)病率的性別、年齡分布(/10萬)

2.2.4 職業(yè)分布 病例職業(yè)分布分別為散居兒童、幼托兒童、學生。其中，以散居兒童為主，共105例，占65.22%。

2.3 免疫史 161 例AFP 病例中無脊灰疫苗免疫史3 例(1.86%)、1～2 劑次者1 例(0.62%)、≥3 劑次免疫者157(97.52%)。

2.4 監(jiān)測情況

2.4.1 監(jiān)測指標完成情況 2015—2019 年許昌市共報告AFP 病例161 例，報告后48 h 內調查率為99.30%，14 d 內雙份糞便采集率為96.50%，合格糞便采集率為95.80%，糞便標本7 d送達率為97.90%，省級實驗室病毒分離結果28 d 內反饋率均為100%，隨訪表75 d內送達率為97.90%，見表2。

表2 許昌市2015—2019年AFP監(jiān)測系統(tǒng)評價指標完成情況

2.4.2 病例就診與報告 161例AFP病例麻痹后就診1次者占80.75%(130/161)；就診2次者占14.29%(23/161)；就診3 次及以上者占比4.97%(8/161)。所有AFP病例首診報告醫(yī)療機構，分別為省級醫(yī)療機構報告11 例，占17.69%；市級醫(yī)療機構報告30 例，占31.54%；縣級醫(yī)療機構報告82 例，占68.46%；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構報告7 例，占6.15%。首診漏報AFP 病例共31 例，其中村、鄉(xiāng)、縣、市、省級分別漏報5 例、3 例、17 例、6 例、0 例，漏報率分別為100%、30%、17.17%、16.67%、0%，漏報率之間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.765，P<0.001)。

2.4.3 異地報告病例 161例AFP病例中有57例異地報告病例，占總病例的35.40%，其中，異地病例報告比例最高的為襄城縣[87.5% (7/8)]，其次是建安區(qū)[45%(9/20)]。

2.5 病毒分離結果 161 例AFP 病例糞便標本病毒分離培養(yǎng)出陽性15 株，分離陽性率為9.32%，鑒定結果均為非脊灰腸道病毒(non-poliomyelitis enteroviruses，NPEV)。

2.6 診斷分類 省級、市級脊灰診斷專家組根據(jù)病毒學分類標準，161例均被排除脊灰。其中，短暫性肢體麻痹40例，周圍神經(jīng)炎28例，GBS 24例，創(chuàng)傷性神經(jīng)炎20例，脊髓炎14，重癥肌無力2例，其他疾病33例。

3 討論

2015—2019 年許昌市15 歲以下兒童AFP 病例年平均發(fā)病率為3.63/10萬，略高于河南省2.92/10萬的發(fā)病率水平，與山西省接近[2]，監(jiān)測指標均達到國家要求。

除示范區(qū)外，許昌市其他各縣(市、區(qū))均有AFP病例報告，其中，鄢陵縣報告發(fā)病率最高4.96/10萬，表明鄢陵縣AFP病例監(jiān)測工作敏感性較高。發(fā)病無明顯季節(jié)性，各月份均有病例報告，其中2月、3月、5月和9月發(fā)病人數(shù)較多，共占總病例的57.14%，可能與學生放假、夏季腸道病毒感染有關，與浙江研究結果相似[3]。許昌市AFP報告病例以散居兒童為主，與全國其他省份、地市發(fā)病情況相似[3-4]。78.89%的AFP報告病例年齡小于5歲，其中，1歲組和2歲組發(fā)病率最高，與河南省研究結果一致[5]，可能與其年齡小、免疫功能低下以及兒童發(fā)育未成熟，免疫功能較低，容易感染病原體有關，但隨著年齡增長，發(fā)病數(shù)逐漸減少[3，6]。男性報告發(fā)病率高于女性，男、女性別比略低于河南省[5]，與國家[7]以及江蘇省[6]和內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市數(shù)據(jù)報道一致[8]，可能與男孩出生率較高、男孩活潑好動、外出機會較多等原因有關，提示應重點關注5 歲以下男童的AFP病例監(jiān)測工作。

許昌市AFP 監(jiān)測系統(tǒng)顯示，就診1 次的AFP 病例為80.75%，86.15%的首診報告AFP 病例集中在市、縣兩級醫(yī)療機構，下一步要提高市、縣級診療機構AFP病例監(jiān)測報告敏感性。AFP 首診漏報率隨就診醫(yī)療單位級別降低而上升[9]，監(jiān)測敏感性不高，特別是基層醫(yī)療機構醫(yī)生對AFP 病例診斷要點和AFP 病例監(jiān)測定義存在掌握不牢，報告意識不強。因此，要加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員AFP病例監(jiān)測培訓，提高AFP病例診斷與報告能力，特別是加大對市、縣兩級醫(yī)療機構AFP 病例主動搜索工作，在人口較集中的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構增設主動監(jiān)測點，擴大監(jiān)測范圍，提高首診報告率，減少病例漏報。

外地報告許昌市AFP 病例57 例，占總病例的35.40%，提示要重點關注許昌市跨區(qū)域就診病例，提高本地就診報告主動性和敏感性，特別要重視異地病例的監(jiān)測、采樣、隨訪工作，保證便標本合格率、采集時效和采集質量。

AFP 監(jiān)測工作是一項長期的、持續(xù)性工程，需在做好脊灰疫苗常規(guī)免疫的基礎上，規(guī)范開展AFP病例監(jiān)測工作，持續(xù)保持無脊灰狀態(tài)。下一步我市需加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員的培訓、強化AFP 病例報告意識，提高AFP監(jiān)測系統(tǒng)敏感性，降低首診病例漏報率。