劉國英，王宇華

西安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應科1、呼吸內(nèi)科2，陜西 西安 710021

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前已經(jīng)成為全球性的健康問題，在我國也有著較高的患病率[1]。COPD 本質(zhì)上是一種具有氣流阻塞特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，患者穩(wěn)定期也往往出現(xiàn)肺功能下降及運動耐力降低，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。對于COPD穩(wěn)定期患者，研究表明，科學的肺康復訓練如呼吸操、縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練等可提高呼肌肌力和運動耐力，從而減少COPD的急性發(fā)作次數(shù)及患者的住院率、病死率[3]。但是上述肺康復訓練方法均存在一定的不足之處，如患者掌握較為困難或者難以在呼吸困難時實施等[4]?？棺韬粑柧毷且环N新型的康復訓練方式，其特點在于可消耗更多的氧，并可使患者吸氧量增加，可以有效改善患者呼吸功能及運動耐受性[5]，但是目前抗阻呼吸訓練在COPD穩(wěn)定期患者肺康復訓練中的研究相對少見。本研究旨在探討抗阻呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月西安市中醫(yī)醫(yī)院收治的98 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象。納入標準：①符合COPD的診斷標準[6]；②疾病處于穩(wěn)定期；③近1個月內(nèi)未應用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。排除標準：①COPD 急性發(fā)作期及呼吸衰竭的患者；②合并支氣管擴張、肺癌等肺部疾病，肝腎功能衰竭、惡性腫瘤的患者；③符合精神疾病者，以及存在語言障礙、胸廓畸形無法配合康復訓練的患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組中男性30 例，女性19 例；年齡48～79 歲，平均(66.24±10.76)歲；病程3～18 年，平均(6.82±2.15)年；文化程度：小學17 例，中學22 例，大專及以上10 例。觀察組中男性28 例，女性21 例；年齡47～79 歲，平均(65.12±11.32)歲；病程2～19 年，平均(6.67±2.20)年；文化程度：小學15例，中學26例，大專及以上8例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予健康宣教、藥物治療、出院后隨診等常規(guī)處理，對照組患者在住院期間指導進行肺康復訓練，內(nèi)容包括縮唇呼吸訓練及腹式呼吸訓練，出院后囑患者在家中自行訓練。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上進一步聯(lián)合應用抗阻呼吸訓練，具體方法：指導患者取舒適的仰臥體位，腹部放置沙袋，其實沙袋首次重量在1 000 g以下然后進行挺腹訓練，即患者吸氣時隆起腹部，而呼氣時則使腹部收縮。根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加沙袋的重量，每周增加500 g，直至沙袋重量為4 000 g，每天早晚各訓練一次，訓練時間每次為5 min，強度以稍感到勞累、但無呼吸困難出現(xiàn)為宜，訓練前后進行吸氧。兩組患者的訓練干預療程均為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能及運動耐力指標 干預前后，兩組患者均接受肺功能檢查，記錄肺功能指標，主要包括第1 秒用力呼氣量(FEV1)和用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)，F(xiàn)EV1占預計值百分比(FEV1/預計值)等。同時行6 min 步行試驗(6MWT)，記錄6 min 步行距離以反映患者的運動耐力。

1.3.2 生活質(zhì)量及負性情緒指標 干預前后，兩組患者均進行生活質(zhì)量和負性情緒評價，前者的評價工具為圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]，該問卷包含50個項目，由患者的癥狀、社交心理影響、活動能力、總評等組成，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越差；負性情緒包括焦慮、抑郁情緒，評價工具為Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8]，兩個量表分別包含20個條目，每個量表均取標準分，分數(shù)越高則說明焦慮或抑郁情緒程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的肺功能及運動耐力指標比較 干預前，兩組患者的肺功能指標及6MWT比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的FEV1/FVC、FEV1/預計值及6MWT 顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能及運動耐力指標比較()

表1 兩組患者治療前后的肺功能及運動耐力指標比較()

注：與本組干預前比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者干預前后的負性情緒及生活質(zhì)量評分比較 干預前，兩組患者的SAS、SDS及SGRQ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的SAS、SDS及SGRQ評分明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的負性情緒及生活質(zhì)量評分比較(，分)

表2 兩組患者干預前后的負性情緒及生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與本組干預前比較，aP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見肺部慢性疾病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率近年來在我國均呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢[9]。由于該病反復發(fā)作、進行性發(fā)展，嚴重影響了患者的日常生活、工作和生活質(zhì)量，降低其運動耐力，并加重了社會經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為了重要的公共衛(wèi)生問題。COPD 的發(fā)生與有害氣體、有害顆粒引起的氣道和肺實質(zhì)慢性炎癥關(guān)系密切，且炎癥反應進一步發(fā)展可導致氣道重塑，進而加重肺通氣功能障礙及機體的缺氧狀態(tài)，顯著降低了患者的肺功能[10-11]。COPD患者因肺功能進行性減退，導致患者即使在疾病穩(wěn)定期也會出現(xiàn)體力活動受限和生活質(zhì)量下降，但是常規(guī)藥物治療對于改善COPD 穩(wěn)定期肺功能及運動耐力的作用有限[12]，肺康復訓練的應用價值也越來越受到臨床重視。

COPD患者的肺康復訓練在歐美國家應用較早且已經(jīng)獲得了廣泛的臨床應用，但在我國尚處于起步階段。國外有研究指出，COPD 穩(wěn)定期患者進行科學的肺康復訓練可以改善患者呼吸肌的收縮及舒張功能，進而有利于增強呼吸肌耐力、增加肺泡通氣量和增加殘氣量的排出，進而提高肺功能和運動耐力[13]。肺康復訓練最常用的形式為縮唇呼吸及腹式呼吸訓練，可以促進改善呼吸模式和提高呼吸效率，進而提高患者的肺功能。不過該模式也存在較大的不足，由于輔助呼吸肌參與呼氣、吸氣的過程，可以引起呼吸肌和肋間內(nèi)肌的收縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀態(tài)，引起胸膜腔壓力出現(xiàn)不同程度的降低，從而降低了呼吸效率[14-15]。隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，抗阻訓練作為一種新型的康復訓練模式逐漸被應用于COPD穩(wěn)定期患者的康復治療。膈肌是人體最重要的呼吸肌之一，但是COPD 患者的膈肌收縮效率明顯降低、呼吸肌力量變?nèi)鮗16]。腹部加壓等抗阻呼吸訓練可增強胸廓的活動，且可以對各種呼吸肌的功能發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，增強呼吸肌的肌力和協(xié)調(diào)性，特別是可以使膈肌的下移距離增大，對氣道擴展、呼吸阻力降低有利。研究指出抗阻呼吸訓練可以有效降低呼吸肌頻繁收縮的需氧量，使呼吸頻率減慢、排出CO2增加，進而改善患者的肺功能[17-18]。本研究對觀察組患者在常規(guī)肺康復訓練的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻呼吸訓練，與對照組進行比較，結(jié)果顯示兩組患者干預后肺功能指標(FEV1/FVC、FEV1/預計值)、運動耐力指標(6MWT)均有明顯改善，且觀察組改善程度明顯高于對照組，說明抗阻呼吸訓練可以更好地改善患者的肺功能、提高運動耐力。另一方面，COPD 患者由于呼吸困難、運動耐力下降及治療經(jīng)濟壓力等因素的影響，普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，這也是患者疾病發(fā)作、生活質(zhì)量下降和預后不良的重要原因[19]。本研究對干預前后患者的負性情緒及生活質(zhì)量水平的變化也進行了觀察，結(jié)果顯示干預后兩組患者的SAS、SDS 及SGRQ 評分均顯著降低，且觀察組降低更加明顯，即抗阻呼吸訓練可改善COPD 患者的負性情緒、提高生活質(zhì)量。其原因在于抗阻呼吸訓練提高了患者的肺功能和運動耐力，進而減輕了患者的軀體癥狀，緩解了焦慮、抑郁情緒，最終提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，抗阻呼吸訓練可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及運動耐力，緩解負性情緒，提高生活質(zhì)量。