楊薇， 李蘊(yùn)慧

兒童肥胖是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，成人疾病胎兒起源學(xué)說(shuō)、兒童早期發(fā)展、生命最初1 000天等理論把兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)前移至嬰幼兒期，甚至胎兒期。日常保健工作中發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)兒童超重或肥胖的嚴(yán)重性不以為然，尤其是嬰兒期，或雖知道其危害，但很少落實(shí)到行動(dòng)，且認(rèn)為隨年齡增加，兒童自然會(huì)變瘦[1-2]。故本文研究嬰兒期各月齡的超重或肥胖與后續(xù)各月齡超重或肥胖之間的相關(guān)性，希望能找出控制超重或肥胖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為兒童超重或肥胖的早期干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年10月至2020年2月在安徽省婦幼保健院兒童保健科進(jìn)行健康體檢的12月齡兒童378例，其中男207例，女171例；早產(chǎn)兒18例；出生巨大兒22例(5.8%)，42 d、3月齡、6月齡和12月齡超重或肥胖分別為10例(2.6%)、17例(4.5%)、27例(7.1%)、23例(6.1%)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 超重或肥胖判斷采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，5周歲以下兒童身高別體質(zhì)量>M+2SD為超重，>M+3SD為肥胖[3]。出生巨大兒是指出生體質(zhì)量>4 000 g的新生兒；早產(chǎn)兒定義為孕周37周以前出生的新生兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入采用excel；數(shù)據(jù)評(píng)估使用世界衛(wèi)生組織兒童成長(zhǎng)測(cè)評(píng)軟件；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料單因素組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用二元Logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別、早產(chǎn)因素與各月齡超重或肥胖的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 性別、早產(chǎn)因素與各月齡超重或肥胖的單因素分析[n(%)]

表1可見(jiàn)，出生巨大兒男童所占比例高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)，其余年齡段不同性別出現(xiàn)超重或肥胖比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早產(chǎn)與各月齡超重或肥胖情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 各月齡超重或肥胖的相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。單因素分析顯示，出生巨大兒，6月齡和12月齡超重或肥胖更多；42 d超重或肥胖，3月齡超重或肥胖更多；3月齡超重或肥胖，6月齡和12月齡超重或肥胖更多；6月齡超重或肥胖，12月齡超重或肥胖更多；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 各月齡超重或肥胖的相關(guān)性分析[OR(95%CI)]

多因素分析以各月齡超重或肥胖為因變量，之前各月齡為自變量，采用二元Logistic回歸建立模型，同時(shí)性別為控制變量。結(jié)果顯示，出生巨大兒，12月齡超重或肥胖更多(OR=5.386)；42 d超重或肥胖，3月齡超重或肥胖更多(OR=5.782)；3月齡超重或肥胖，6月齡和12月齡超重或肥胖更多(OR=11.957,7.886)；6月齡超重或肥胖，12月齡超重或肥胖更多(OR=11.893)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

超重或肥胖一直以來(lái)都是研究的熱點(diǎn)，而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民食物與營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)型，兒童超重或肥胖?jǐn)?shù)量越來(lái)越多[4-5]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)2019年有3 820萬(wàn)名5歲以下兒童超重或肥胖。一度被視為高收入國(guó)家問(wèn)題的超重和肥胖，如今在低收入和中等收入國(guó)家，尤其是在城市環(huán)境中呈上升發(fā)展趨勢(shì)。且5歲以下超重或肥胖的兒童中，近半數(shù)生活在亞洲[3]。國(guó)內(nèi)外研究和理論均證實(shí)生命早期的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境以及生長(zhǎng)發(fā)育狀況影響成年期健康，特別與成人慢性非傳染性疾病的發(fā)生[6]。故兒童期超重或肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)峻?，F(xiàn)有關(guān)于兒童超重或肥胖的隊(duì)列研究多集中于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童[7-9]，關(guān)于小年齡超重或肥胖的隊(duì)列研究相對(duì)較少。且關(guān)于兒童超重或肥胖的影響因素的研究包括了遺傳、母親孕前和孕期和兒童行為因素等[10-12]，很少涉及兒童各時(shí)期體格發(fā)育情況對(duì)后續(xù)年齡的影響。故本研究選擇了嬰兒作為研究對(duì)象，且探討了各月齡超重或肥胖對(duì)后續(xù)月齡的影響。

本研究結(jié)果顯示，各月齡超重或肥胖與兒童后續(xù)月齡超重或肥胖均呈正相關(guān)，出生體質(zhì)量與12月齡，42 d與3月齡，3月齡與6、12月齡，6月齡與12月齡相關(guān)，故兒童前期超重或肥胖是后續(xù)月齡超重或肥胖的危險(xiǎn)因素，出生體質(zhì)量對(duì)兒童遠(yuǎn)期(12月齡)的超重或肥胖預(yù)測(cè)性較好，不同的研究均顯示了出生體質(zhì)量與兒童后期的超重或肥胖有關(guān)[13-17]，古吉燕等[18]的研究顯示，5歲肥胖男童在6、12月齡的體質(zhì)量與正常男童并無(wú)明顯差異，研究結(jié)果的不一致可能與研究人群年齡終點(diǎn)和研究指標(biāo)選擇不一致有關(guān)，研究的人群年齡終點(diǎn)越大，肥胖受影響的因素越多，最終相關(guān)性可能越弱。

嬰兒期為兒童生后生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，飲食結(jié)構(gòu)和身體活動(dòng)相對(duì)單一，家庭環(huán)境是其主要和唯一生活環(huán)境，是肥胖控制的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。故此階段干預(yù)策略的關(guān)鍵在于看護(hù)人，首先要提高其對(duì)兒童超重或肥胖危害的認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)為兒童尤其是嬰兒胖胖的才可愛(ài)；其次要對(duì)兒童的體型有正確的認(rèn)識(shí)，有研究顯示，看護(hù)人對(duì)兒童體型大部分存在低估的現(xiàn)象[19-20]，故只有對(duì)兒童體型有了正確的判斷才能更好的進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)；最后要認(rèn)識(shí)到兒童各月齡超重或肥胖與后續(xù)超重或肥胖正相關(guān)，故兒童超重或肥胖的干預(yù)宜早不宜遲，且出生體質(zhì)量的遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)作用提示干預(yù)也要納入胎兒期，應(yīng)加強(qiáng)孕期的健康教育和體質(zhì)量管理。作為兒童保健醫(yī)生日常工作時(shí)承擔(dān)者這些重要的內(nèi)容，是兒童超重或肥胖干預(yù)策略很重要的著手點(diǎn)。