杜琨， 高瑾， 邱麗玲， 沈璟

振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)在新生兒病房應用越來越多，可床旁連續(xù)、多次、動態(tài)監(jiān)測，是評價新生兒腦功能的重要手段，可以用于新生兒腦發(fā)育的評價、腦損傷診斷及預后評估，亦可用于新生兒驚厥的監(jiān)測，在新生兒病房，特別在NICU發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)就我科309例新生兒aEEG做一分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月至12月收治住院的有腦損傷高風險狀態(tài)的新生兒309例，其中男189例，女120例；足月兒195例，胎齡37+3～41+6周，原發(fā)病有新生兒高膽紅素血癥、新生兒驚厥、新生兒缺氧缺血性腦病；早產(chǎn)兒114例，胎齡28～36+6周。

1.2 方法

1.2.1 aEEG的記錄 患兒均于入院24～48 h進行床旁aEEG監(jiān)測，采用Nicoletone腦功能監(jiān)護儀進行監(jiān)測、記錄。每次監(jiān)測時間≥180 min。

1.2.2 aEEG圖形的判讀 從背景活動的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期及有無驚厥發(fā)作三方面判讀[1]：(1)背景活動的連續(xù)性：①連續(xù)正常電壓，②不連續(xù)正常電壓，③爆發(fā)-抑制，④連續(xù)低電壓，⑤平臺。(2)睡眠-覺醒周期：成熟睡眠-覺醒周期、不成熟睡眠-覺醒周期、無睡眠-覺醒周期。(3)驚厥發(fā)作：①無驚厥發(fā)作，②單次驚厥發(fā)作，③反復發(fā)作，④癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1.2.3 aEEG評分系統(tǒng) 早產(chǎn)兒采用Burdjalov等[2]提出的早產(chǎn)兒aEEG評分方法，見表1；足月兒aEEG有其自身特點，采用徐文慧等[3]提出的足月兒改良aEEG評分標準，從aEEG的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期及驚厥發(fā)作三方面進行評分，分值3～12分。見表2。

表1 早產(chǎn)兒aEEG評分表

表2 足月兒改良aEEG評分標準

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學處理，等級資料采用Kruskal-Wallies檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 足月兒aEEG表現(xiàn) 見表3。

表3 足月兒aEEG情況(n)

表3可見，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，有單次驚厥發(fā)作；新生兒驚厥異常aEEG表現(xiàn)主要有不連續(xù)正常電壓，睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，驚厥反復發(fā)作、單次發(fā)作；缺氧缺血性腦病異常aEEG有連續(xù)低電壓、爆發(fā)-抑制、不連續(xù)正常電壓，無睡眠-覺醒周期及睡眠-覺醒周期不成熟，驚厥反復發(fā)作、單次發(fā)作等多種表現(xiàn)。

2.2 不同病因足月兒aEEG評分比較 不同病因足月兒aEEG評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，新生兒高膽紅素血癥評分最高，其次為驚厥患兒，再次為缺氧缺血性腦病患兒。缺氧缺血性腦病患兒aEEG異常率最高，其次為驚厥患兒，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常較缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥少，評分≤9分的1例為無睡眠-覺醒周期，并有單次驚厥發(fā)作。見表4。

表4 足月兒aEEG評分(n)

2.3 早產(chǎn)兒aEEG表現(xiàn) 早產(chǎn)兒aEEG主要為連續(xù)性及睡眠-覺醒周期的變化，有5例早產(chǎn)兒有驚厥單次發(fā)作。早產(chǎn)兒隨著胎齡的增加，逐漸出現(xiàn)連續(xù)的電壓，睡眠-覺醒周期也逐漸成熟。見表5。

表5 早產(chǎn)兒aEEG情況(n)

3 討論

新生兒是發(fā)生腦損傷的高危人群，特別是危重新生兒，常常需要很多的臨床干預，可導致腦血流紊亂，造成腦損傷。而腦損傷目前仍沒有較好的治療方法，重點是預防腦損傷的發(fā)生。神經(jīng)功能監(jiān)護在預防腦損傷中顯示了重要的作用，而aEEG是神經(jīng)功能監(jiān)護的重要手段。本組資料中，aEEG顯示，足月兒中新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥均有不同程度的異常，新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥異常率高，新生兒缺氧缺血性腦病程度越重，aEEG異常率越高[4]。

新生兒高膽紅素血癥診治的重點是監(jiān)測膽紅素的變化及其高危因素，防止出現(xiàn)重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病，引起腦損傷。我國膽紅素腦病的發(fā)生高于歐美等發(fā)達國家[5]。本組資料中新生兒高膽紅素血癥主要表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠-覺醒周期，有單次驚厥發(fā)作；血清膽紅素水平越高，aEEG異常率越高[6]，對預后的評估也有一定價值[7-8]。對于重度高膽紅素血癥aEEG檢查利于發(fā)現(xiàn)可能存在的腦損傷。新生兒驚厥臨床表現(xiàn)部分不典型，不易發(fā)現(xiàn)，aEEG可監(jiān)測到新生兒驚厥患兒短陣的驚厥發(fā)作和亞臨床驚厥，并指導治療，新生兒驚厥異常aEEG表現(xiàn)主要有不連續(xù)正常電壓，睡眠-覺醒周期不成熟、無睡眠覺醒周期，驚厥反復發(fā)作、單次發(fā)作。缺氧缺血性腦病患兒aEEG均有不同程度的異常，有持續(xù)低電壓、爆發(fā)-抑制、不連續(xù)正常電壓，無睡眠-覺醒周期及睡眠-覺醒周期不成熟，驚厥反復發(fā)作、單次發(fā)作等多種表現(xiàn)，隨著治療及病情的好轉(zhuǎn)aEEG逐漸好轉(zhuǎn)，驚厥發(fā)作治療后很快消失，隨后振幅逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠-覺醒周期逐漸恢復，>48 h異常的aEEG背景活動或無睡眠-覺醒周期是神經(jīng)發(fā)育不良的預測指標[9]。

足月兒改良aEEG評分系統(tǒng)將aEEG量化，適用于足月兒篩查腦損傷及進行早期診斷。本組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評分<12分占26.8%(42/157)，14例新生兒驚厥有12例aEEG評分<12分，而24例缺氧缺血性腦病患兒aEEG評分均<12分，3組評分比較差異有統(tǒng)計學意義。據(jù)報道，改良aEEG評分對高危兒腦損傷早期診斷的最佳值為9分，分值越低，提示腦損傷越重[3]。該組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評分除1例外均在10～12分，新生兒驚厥中有5例≤9分，而缺氧缺血性腦病中≤9分占比較高。

本組資料中早產(chǎn)兒aEEG主要為連續(xù)性及睡眠-覺醒周期的變化，有5例有異常放電，經(jīng)頭顱超聲證實有4例患兒存在顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，隨著胎齡的增加，腦發(fā)育逐漸成熟，出現(xiàn)連續(xù)的電壓及成熟的睡眠-覺醒周期的例數(shù)逐漸增加，與魏恩煥等報道一致[10]，aEEG圖形表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期漸漸成熟，逐漸出現(xiàn)連續(xù)電壓，窄帶的上界電壓逐漸降低，下界電壓逐漸升高，帶寬逐漸變窄[11]。早產(chǎn)兒由于腦血管發(fā)育不成熟，生發(fā)基質(zhì)的存在，在臨床狀況不穩(wěn)定的情況下，易發(fā)生顱內(nèi)出血，腦血流灌注的改變，電生理活動也會改變，可表現(xiàn)為aEEG不連續(xù)的電活動，爆發(fā)-抑制，每小時爆發(fā)次數(shù)增多或出現(xiàn)驚厥樣電活動[12]。早產(chǎn)兒aEEG在臨床評價中需結(jié)合胎齡分析，不同胎齡的早產(chǎn)兒aEEG表現(xiàn)不同，有腦損傷時可能出現(xiàn)睡眠-覺醒周期成熟度落后于胎齡，并建議每2周復查一次至校正胎齡40周或腦電圖成熟度同足月兒[13]。

早產(chǎn)兒的aEEG評分系統(tǒng)[2]，從連續(xù)性、睡眠-覺醒周期、下邊界振幅、帶寬四方面評分，總分0～13分，主要對腦成熟度進行評估，分值越高代表成熟度越高，而驚厥發(fā)作不作為評分項。而足月兒改良評分系統(tǒng)從aEEG的連續(xù)性、睡眠-覺醒周期及驚厥發(fā)作三方面進行評分，分值3～12分，此評分標準較早產(chǎn)兒aEEG評分表簡潔。aEEG評分可以更客觀地反映新生兒不同的腦電活動，也便于不同患兒間aEEG圖形的比較以及同一患兒不同時間點的比較，有助于對腦損傷患兒aEEG圖形進行更客觀的評價[14]。

aEEG是評價新生兒腦功能的重要手段，臨床診斷中按aEEG背景分為正常、輕度、中度或重度異常，為臨床提供參考，而評分表可進行更客觀的評價，但早產(chǎn)兒評分系統(tǒng)相對復雜，臨床應用期待更方便簡潔的評分系統(tǒng)。對于aEEG異常的患兒是出院后隨訪的重點關(guān)注人群。