李彥錦，周 越

高山滑雪是冬奧會項目中速度最快的運動之一（滑降比賽中精英運動員最快可以達到160 km/h），同時也是損傷率最高的運動之一。運動員需要在低溫低氧的環(huán)境下以最快的速度連續(xù)轉(zhuǎn)向、變速并保持平衡（Emeterio et al.，2010；Gorski et al.，2014；Polat，2016；Szmedra et al.，2001；Turnbull et al.，2009），因此產(chǎn)生的高速滑行導(dǎo)致運動員易出現(xiàn)損傷，速率越快損傷率越高（Florenes et al.，2009）。根據(jù)國際滑雪聯(lián)合會（Internation‐al Ski Federation，F(xiàn)IS）的損傷監(jiān)控系統(tǒng)（injury surveillance system，ISS）報道，一個賽季中每100名參加世界杯的運動員中約有36人受傷（Florenes et al.，2009）。由于高山滑雪對運動員的下肢運動能力要求極高，因此大部分損傷出現(xiàn)在下肢（Haaland et al.，2016），其中以膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶撕裂（anterior cruciate ligament，ACL）最為常見，并且通常損傷程度嚴(yán)重，需要進行長時間的治療和康復(fù)，使得運動員提前結(jié)束賽季甚至影響職業(yè)生涯（Westin et al.，2018）。據(jù)報道，約有1/3的運動員因ACL損傷缺席至少一個賽季（Pujol et al.，2007）；在2006—2015年的世界杯比賽中ACL損傷發(fā)生率居高不下，并且沒有明顯變化（Haaland et al.，2016）。有研究發(fā)現(xiàn)，高山滑雪運動員膝關(guān)節(jié)運動損傷發(fā)生率達87.76%（周洪超，2010）。

目前鮮見國內(nèi)對高山滑雪運動員ACL損傷的研究，對損傷特點和預(yù)防手段研究明顯不足。因此，本文通過文獻資料調(diào)研，研究ACL損傷特點和機制，總結(jié)各國學(xué)者對損傷預(yù)防的研究及建議及項目特點，在訓(xùn)練過程中及時對運動員的機能狀態(tài)進行評估并做到有效預(yù)防ACL損傷的發(fā)生。

1 高山滑雪損傷特點

高山滑雪通常由于雪質(zhì)不好、坡面不平整、裝備損壞、惡劣天氣、運動員自身技術(shù)失誤和高速引發(fā)的失控等眾多原因?qū)е聯(lián)p傷（Bere et al.，2011；Sporri et al.，2017）。高山滑雪運動員在滑行過程中重復(fù)完成滑降和回轉(zhuǎn)動作，膝關(guān)節(jié)反復(fù)進行屈、伸和扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受負荷過大，因此膝關(guān)節(jié)是運動員下肢最容易受損的部位，通常受損嚴(yán)重（王嘉瑛，2017；Florenes et al.，2009；Westin et al.，2012，2018）。ACL是膝關(guān)節(jié)損傷中比例最高的（Chris‐tian et al.，2012；Florenes et al.，2009，2012；Sulheim et al.，2011）。有學(xué)者回顧了1985—2018年發(fā)表的論文，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷在所有損傷類型中占比27%～41%（Davey et al.，2019）。

目前關(guān)于高山滑雪ACL損傷特點研究的文獻和方法較多（表1），國外學(xué)者通過不同的方法對其進行研究，發(fā)現(xiàn)高山滑雪運動員ACL損傷發(fā)生率整體偏高，但是損傷中的性別差異一直存在爭議，同時還發(fā)現(xiàn)，ACL損傷與年齡、項目、運動經(jīng)驗等因素相關(guān)（張美珍等，2016）。

表1 高山滑雪運動員ACL損傷特點Table1 Summary ofACLInjury Characteristics inAlpine Skiers

2 高山滑雪ACL損傷機制

2.1 直接原因——身體失衡

ACL損傷通常因運動員在高速滑行中轉(zhuǎn)彎或高難度的跳躍后落地時膝關(guān)節(jié)承載負荷過高、身體重心后移失去平衡導(dǎo)致摔倒或撞擊發(fā)生的損傷。Bere等（2014）在2012年分析了69例FIS世界杯3個賽季（2006—2009）的視頻，其中55例在轉(zhuǎn)彎過程中出現(xiàn)損傷，13例在跳躍后落地時損傷；所有案例都是由于向后或向內(nèi)失衡出現(xiàn)損傷，主要發(fā)生在轉(zhuǎn)向階段，不停地轉(zhuǎn)向會使膝關(guān)節(jié)承受較大的多平面負荷（Dos’Santos et al.，2019）。速度類項目的損傷與高速和跳躍有關(guān)，技術(shù)類項目與轉(zhuǎn)彎時的高負荷有關(guān)（Gilgien et al.，2014）。

由于方法和技術(shù)等原因限制，對高山滑雪運動員ACL的研究一直停留在業(yè)余滑雪者水平。此前有學(xué)者將業(yè)余滑雪者ACL損傷機制總結(jié)為兩種：雪靴誘導(dǎo)的脛骨前移（boot-induced anterior drawer，BIAD）和“幻足”。雪靴誘導(dǎo)的脛骨前移是滑雪者在跳躍時向后失去平衡，膝蓋接近伸直并當(dāng)雪板尾部撞擊雪面，負荷通過滑雪板、固定器和雪靴傳導(dǎo)并導(dǎo)致脛骨前移?！盎米恪笔腔┱呱眢w向后失衡，臀部在膝蓋以下；滑雪板尾部內(nèi)側(cè)被雪面卡住導(dǎo)致膝蓋內(nèi)旋，此時因雪板彎曲或扭轉(zhuǎn)膝蓋的形狀像下肢的幻影，因此該機制稱為“幻足”。

Bere等（2011）總結(jié)前人的研究并結(jié)合20例視頻分析將專業(yè)運動員ACL的損傷機制細分為3種，分別是滑倒-抓地（slip-catch）、落地失衡（landing back-weighted）和動態(tài)犁式（dynamic snowplow）。

滑倒-抓地（Bere et al.，2011）是3種損傷機制中出現(xiàn)次數(shù)最多的。滑雪者在轉(zhuǎn)彎時向后或向內(nèi)失去平衡，導(dǎo)致滑雪者在雪板外側(cè)失去壓力進而重心偏移。此時滑雪者伸腿試圖重新對外側(cè)雪板施力，外側(cè)雪板被雪面卡住并出現(xiàn)雪板的“自動轉(zhuǎn)向”效應(yīng)，由于雪板上的固定裝置將運動員的下肢固定以及人體自身的解剖結(jié)構(gòu)等原因，雪板成為導(dǎo)致膝蓋內(nèi)旋的杠桿（Andersen et al.，1988；Ruedl et al.，2009，2011），迫使接近伸直狀態(tài)的膝蓋內(nèi)旋或外翻（Koga et al.，2010）。

落地失衡（Bere et al.，2011），在起跳的飛行階段，滑雪者向后失去平衡，膝蓋接近伸直的狀態(tài)下以雪板的尾部先落地，向前的角動量使雪板向前旋轉(zhuǎn)而滑雪者身體向后失去平衡（Sporri et al.，2017）；此時滑雪者膝關(guān)節(jié)承載負荷過大，脛骨股骨受壓（Meyer et al.，2008）和脛骨前移綜合導(dǎo)致ACL損傷。

動態(tài)犁式（Bere et al.，2011），滑雪者向后失去平衡，一只雪板上的重量超過另一只，未受力的雪板使滑雪者重心偏移，處于一個分裂的姿勢。承重的雪板從外側(cè)接觸雪面變成內(nèi)側(cè)并卡在雪中，迫使膝蓋內(nèi)旋或外翻（Koga et al.，2010）。因為受傷時運動員的姿勢像雪犁，故名為“動態(tài)犁式”。動態(tài)犁式與落地失衡兩種機制都多發(fā)于滑降比賽中。

視頻分析可以更加真實、直觀地反映專業(yè)運動員的損傷過程和細節(jié)；雖然業(yè)余滑雪者損傷機制與專業(yè)運動員損傷機制略有相似，但滑倒-抓地與動態(tài)犁式的損傷機制都明顯區(qū)別于業(yè)余滑雪者機制。無論是業(yè)余運動員還是專業(yè)運動員，都是由于滑行過程中身體失衡，進而導(dǎo)致動作失誤造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋/外翻或脛骨前移，出現(xiàn)ACL損傷。

2.2 深層誘因——肌力不足/肌力失衡

研究表明，運動員在滑行過程中身體失去平衡是ACL損傷的主要原因。盡管已經(jīng)有學(xué)者總結(jié)了專業(yè)運動員損傷機制，但是損傷出現(xiàn)的內(nèi)在原因依舊值得探索。

根據(jù)職業(yè)騎手在實驗室條件下出現(xiàn)意外ACL損傷的肌電圖和動力學(xué)測試數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有可能是因為股四頭肌和腘繩肌激活不當(dāng)導(dǎo)致脛骨前移（Bere et al.，2011）。Sporri等（2017）對高山滑雪運動員的損傷進行了系統(tǒng)綜述，歸納總結(jié)出5個導(dǎo)致運動員損傷的因素，分別是核心肌力不足/肌力失衡、性別、運動水平、遺傳和雪板。因此，肌力不足或肌力失衡被認(rèn)為可能是導(dǎo)致ACL損傷的關(guān)鍵因素（Christian et al.，2012；Devan et al.，2004；Hols‐gaard-Larsen et al.，2014；Jordan et al.，2015a；Steidl-Muller et al.，2018）。

2.2.1 肌力不足

高山滑雪是以無氧代謝為主的運動（Andersen et al.，1988；Brown et al.，1983；Tesch et al.，1978；White et al.，1993，1991），下肢發(fā)達的力量是高山滑雪運動員必備的基本能力（王嘉瑛，2017；徐金成 等，2019；Berg et al.，1995；Emeterio et al.，2010；Haymes et al.，1980；Karlsson，1984；Song，1982），其中伸膝肌群重復(fù)進行慢速離心收縮產(chǎn)生的肌力占主導(dǎo)（Bere et al.，2011；Berg et al.，1995；Er‐iksson et al.，1977；Tesch，1995）。依靠發(fā)達的下肢肌力，高山滑雪運動員才得以完成快速且持續(xù)地轉(zhuǎn)向。高山滑雪運動員的股四頭肌肌力顯著高于其他滑雪項目的運動員（Haymes et al.，1980）；瑞典高山滑雪隊伸膝肌群的平均等長肌力為2 900 N，其他項目的運動員平均為2 500 N（?strand et al.，2003）。下肢肌力不足會導(dǎo)致運動員在高速滑行的情況下出現(xiàn)動作完成度不佳、力量不足引發(fā)的身體失衡等，進而出現(xiàn)撞擊或摔倒，導(dǎo)致受傷風(fēng)險增高（Christian et al.，2012；Westin et al.，2018）。

發(fā)達的腘繩肌群可以防止屈膝角度過小，脛骨相對于股骨前移導(dǎo)致的ACL損傷（Sporri et al.，2017）。除滑降以外的比賽中，運動員需要使身體保持較低的位置，下肢負荷較大，股四頭肌肌電活動處于高水平，股四頭肌收縮強烈（Berg et al.，1995，1999；Ferguson，2010）。股四頭肌收縮時可對脛骨產(chǎn)生向前的牽拉力，引起脛骨前移，增大ACL負荷；而腘繩肌收縮時可以抵抗一部分股四頭肌對脛骨產(chǎn)生向前牽拉的作用，降低ACL的牽拉張力；股四頭肌和腘繩肌為拮抗肌群，共同收縮起到維持膝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的作用（周志鵬，2018）。因此，在著陸前或者轉(zhuǎn)向階段，運動員股四頭肌收縮增強，如果運動員腘繩肌肌力不足，容易導(dǎo)致脛骨前移繼而增加ACL損傷風(fēng)險（Myer et al.，2009；Zebis et al.，2009）。Weinhandl等（2014）在測試中發(fā)現(xiàn)，腘繩肌收縮可以降低膝關(guān)節(jié)的前剪切力，腘繩肌肌力不足會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負荷增大。Holsgaard-Larsen等（2014）在前交叉韌帶重建（ACL reconstruction，ACL-R）患者肌肉功能及表現(xiàn)的研究中發(fā)現(xiàn)，ACL-R患者手術(shù)腿腘繩肌肌力不足，這可能是導(dǎo)致繼發(fā)性ACL和骨關(guān)節(jié)炎的潛在因素；ACL-R人群也普遍存在股四頭肌和腘繩肌肌力不足的現(xiàn)象（Hiemstra et al.，2000）。

核心肌力不足也是年輕滑雪運動員產(chǎn)生ACL損傷的關(guān)鍵因素（Christian et al.，2012）。較差的軀干姿勢控制能力和核心區(qū)穩(wěn)定性可導(dǎo)致運動時下肢的運動模式異常，關(guān)節(jié)力線發(fā)生改變，潛在地增大下肢尤其是膝關(guān)節(jié)的損傷風(fēng)險（周志鵬，2018）。下肢與核心肌群控制滑雪姿勢，可以最大限度地減少膝關(guān)節(jié)負荷從而有效降低膝關(guān)節(jié)力矩避免損傷（Hintermeister et al.，1995）。

2.2.2 肌力失衡

高山滑雪運動員獲得成功的因素不僅是優(yōu)秀的下肢能力，還需要雙側(cè)大腿肌力均衡，具有高度的力量對稱性（Neumayr et al.，2003）。雙下肢肌力差異過大，使得運動員在高速過彎和滑行中容易因雙側(cè)肌力失衡導(dǎo)致身體重心偏移，繼而出現(xiàn)摔倒或撞擊導(dǎo)致受傷（Jordan et al.，2018）。

Westin等（2018）通過病例對照發(fā)現(xiàn)ACL損傷通常出現(xiàn)在左膝，這是由于高山滑雪對雙腿的需求是相等的；而大部分人右側(cè)優(yōu)勢側(cè)肌肉更發(fā)達，左側(cè)肌肉相對薄弱，因此更容易損傷；女運動員更容易左下肢出現(xiàn)ACL損傷（Negrete et al.，2007）。Steidl等（2018）在測試中發(fā)現(xiàn)超80%的運動員以右下肢為主導(dǎo)，在與力量（單腿反向跳、單腿等速肌力測試）和協(xié)調(diào)（單腿穩(wěn)定性測試、單腿速度跳測試）相關(guān)的測試中可以觀察到運動員的雙側(cè)差異，發(fā)現(xiàn)下肢對稱指數(shù)高的運動員受傷概率明顯高于未受傷的運動員，并認(rèn)為單腿伸肌力量的肢體差異是導(dǎo)致青少年運動員受傷的一個顯著因素。但也有研究與Westin等（2018）研究結(jié)果略有不同，男運動員的下肢優(yōu)勢側(cè)比非優(yōu)勢側(cè)在髖、膝、踝產(chǎn)生更大的力矩，優(yōu)勢側(cè)更容易受傷（Whyte et al.，2018）。周洪超（2010）通過調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我國30名高山滑雪受傷男運動員中，右膝受傷為21人；13名受傷女運動員中，左膝受傷為10人。Jordan等（2015b）測試了未受傷的加拿大國家隊滑雪隊員與受傷后進行ACL-R的運動員的股四頭肌和腘繩肌，發(fā)現(xiàn)ACL-R運動員患側(cè)腿的最大肌力均明顯低于未受傷的一側(cè)，同時ACL-R運動員的股四頭肌和腘繩肌爆發(fā)力均明顯低于未受傷的運動員。核心肌力失衡也容易導(dǎo)致受傷，正常情況下軀干屈肌與伸肌的比值約為0.91～0.95，易受傷的男運動員比值高于1.10，屈肌過強伸肌力量弱（Christian et al.，2012）。王嘉瑛（2017）測得我國高山滑雪運動員背部力量強大，軀干伸肌力量約為屈肌力量的2倍。

3 預(yù)防措施

針對高山滑雪運動員的ACL損傷，增加肌力和預(yù)防肌力失衡是有效的預(yù)防措施（Neumayr et al.，2003）。

3.1 賽前篩查

在賽季前對運動員進行風(fēng)險因素篩查，及時發(fā)現(xiàn)運動員可能出現(xiàn)的損傷，針對危險因素進行有效干預(yù)以降低損傷風(fēng)險，并潛在地提高運動員的競技表現(xiàn)（Myer et al.，2009）。

賽季前可以監(jiān)測腘繩肌和股四頭肌的力量，同時還可以用腘繩肌與股四頭肌的肌力比值（H/Q）評估動態(tài)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性預(yù)測運動員受傷風(fēng)險（孔令華等，2019；Mur‐phy et al.，2003）。Neumayr等（2003）用等速測力儀測試高水平運動員的H/Q值為0.57～0.60。在測試中未受傷的男運動員H/Q值為0.42～0.55，女運動員H/Q值為0.45～0.47，當(dāng)H/Q值超過0.60時損傷風(fēng)險增高（Jordan et al.，2015b）。

肢體對稱指數(shù)（limb symmetry index）可以用來評估運動員的肌力失衡，也可以作為回歸訓(xùn)練的參考指標(biāo)。有研究指出，當(dāng)運動員肢體差異的臨界值小于10%時可重返賽場（Lynch et al.，2015）。在回歸訓(xùn)練的賽前篩查中，涉及跳躍的功能性測試中肢體差異應(yīng)小于15%；并且不同的部位閾值不同（Myer et al.，2006）。Steidl等（2018）總結(jié)前人的研究與結(jié)論，對不同年齡不同水平的運動員進行研究，發(fā)現(xiàn)10%的臨界值更適用于頂尖運動員；同時，肢體對稱指數(shù)在力量和平衡測試中應(yīng)該單獨制定閾值。但目前研究指出的具體數(shù)值只能用于參考，并不能準(zhǔn)確評價運動員的恢復(fù)狀態(tài)，還有待進一步的實驗探究。在測力臺上進行縱跳、反向跳和蹲跳等測試，可以評估運動員的伸肌肌力以及肌肉向心/離心收縮的能力進而推測運動員的損傷風(fēng)險（Jordan et al.，2015a）。Jordan等（2015b）用運動員在測力臺上進行跳躍測試時特定時相的地面反作用力，計算運動員的肢體對稱指數(shù)，公式如下：

有學(xué)者通過功能性測試進行評估和預(yù)測，并推薦使用多種功能性測試進行綜合評估效果更好（Jordan et al.，2018；Steidl-Muller et al.，2018）。單腳跳測試通常用于評估ACL-R患者的膝關(guān)節(jié)功能，因為單腳跳更能代表高水平運動的需求。Jordan等（2018）認(rèn)為，運動員縱跳時的表現(xiàn)可能與ACL損傷風(fēng)險有關(guān)，分析運動員反向跳時離心收縮時相的生物力學(xué)指標(biāo)可以了解運動員的神經(jīng)肌肉缺陷，繼而通過訓(xùn)練進行預(yù)防。Westin等（2018）在青少年高山滑雪運動員的功能性單腿跳測試中發(fā)現(xiàn)，曾患ACL損傷的運動員在單腿距離跳測試中具有顯著差異，單腿蹲跳與單腿側(cè)向跳未見差異。單腿距離跳可作為測試爆發(fā)力的項目（Hydren et al.，2013），左右腿差異超過10 cm被認(rèn)為是ACL損傷的預(yù)測指標(biāo)，差異過大會影響運動員的神經(jīng)肌肉控制能力和肌力，因此一般受過傷的高山滑雪運動員肌力失衡指數(shù)均較高（Steidl-Muller et al.，2018）。塔克跳（tuck jump assessment）是一種評估運動員肌力失衡的方法；可以增強運動員的競技能力，也可以進行損傷風(fēng)險評估，操作簡單且可行性高（Sabet et al.，2019）。運動員雙腳平行站立與肩同寬，起跳時可略微下蹲雙臂張開，在跳躍過程中盡可能地提膝使雙腿接近軀干，落地時腳尖先落。測試過程中對運動員的額狀面和矢狀面錄像，可通過視頻回放判斷運動員是否存在肌力失衡，如果出現(xiàn)落地時膝內(nèi)扣、跳躍頂點雙膝不平行、跳躍過程中雙下肢不平行/不同步、落地時雙腳距離過小以及不能同時落地等問題（Myer et al.，2008），則需要引起重視并使用更準(zhǔn)確的測試方法評估（測力臺、等速肌力測試儀等）。

3.2 訓(xùn)練

高山滑雪運動員會進行全身的力量訓(xùn)練，著重訓(xùn)練腿部、核心區(qū)域以及髖部/臀部肌肉的肌肉圍度、力量耐力、最大肌力和最大功率。與其他項目不同的是，高山滑雪運動員不僅需要加強核心和骨盆區(qū)域的穩(wěn)定性，還需要加強離心訓(xùn)練以維持轉(zhuǎn)彎時肌肉和關(guān)節(jié)承載的高負荷和沖擊力（Ferguson，2010；Hydren et al.，2013），同時增強神經(jīng)-肌肉適應(yīng)性（Jordan et al.，2018）。

3.2.1 力量訓(xùn)練

通過力量訓(xùn)練增加腿部肌肉力量可以有效預(yù)防損傷（Andersen et al.，1988）。有研究建議，在賽季前監(jiān)控運動員的腘繩肌肌力，以識別有潛在損傷的運動員并及時進行預(yù)防措施（Weinhandl et al.，2014）。在構(gòu)建下肢3D模型以探究肌肉在ACL薄弱步態(tài)中代償作用的實驗中發(fā)現(xiàn)，增加腘繩肌肌力足以在步態(tài)中穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)（Shelburne et al.，2005）。

有效的抗阻訓(xùn)練可以多維度增強運動員的肌肉力量。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會針對不同運動水平人群提出的抗阻訓(xùn)練方案（American College of Sports，2009），高山滑雪運動員作為大活動量人群，推薦選擇高級訓(xùn)練方案（表2）。

表2 抗阻訓(xùn)練推薦Table 2 Resistance Training Recommendation

3.2.2 神經(jīng)-肌肉控制訓(xùn)練

提高神經(jīng)肌肉控制能力的訓(xùn)練可以有效減少膝關(guān)節(jié)負荷，使下肢肌群以及核心肌群的肌肉激活程度處于最佳水平并提高膝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺控制能力（孔令華 等，2019；Dos’Santos et al.，2019）；一般包括平衡與核心肌力的練習(xí)、神經(jīng)肌肉和本體感覺的訓(xùn)練以及爆發(fā)力練習(xí)和感覺控制訓(xùn)練（Slomka et al.，2018）。平衡練習(xí)可以提高運動員的平衡能力，增加競賽表現(xiàn)，有效預(yù)防損傷并且有利于運動員的機能恢復(fù)（Vitale et al.，2018）。

Sabet等（2019）將40名存在肌力失衡的女子籃球運動員分為控制組和對照組，控制組進行6周的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練，每周3次，每次30 min，使用瑞士球、平衡半球、實心球等器械進行訓(xùn)練。研究顯示，神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練可以增加運動員的下肢肌力和單腳跳測試的成績，對比前后等速肌力測試的結(jié)果，運動員的肌力失衡程度明顯下降。有學(xué)者在探究預(yù)防訓(xùn)練是否會改善運動員髖-膝的生物力學(xué)特性的過程中發(fā)現(xiàn)，無損傷史的青年運動員經(jīng)過12周的預(yù)防與提高成績（prevent injury and enhance per‐formance，PEP）訓(xùn)練后，下落跳的動作質(zhì)量明顯改善，髖關(guān)節(jié)伸肌的利用率提高并減少了膝關(guān)節(jié)伸肌力矩，脛骨前移的風(fēng)險降低從而達到保護膝關(guān)節(jié)的目的；進行與PEP相似的訓(xùn)練也可以有效預(yù)防損傷（Pollard et al.，2017）。教練員可以使用PEP項目（表3）提供的標(biāo)準(zhǔn)動作錄像和動作要領(lǐng)說明對運動員進行指導(dǎo)和訓(xùn)練（Mandelbaum et al.，2005）。

表3 預(yù)防與提高成績項目方案Table 3 Program of Injury Prevention and Performance Enhancement

3.2.3 模擬訓(xùn)練

高山滑雪受自然條件的限制，在非雪季的時間會進行模擬訓(xùn)練，最大限度地在陸地上模擬真實環(huán)境和動作模式。模擬訓(xùn)練包括協(xié)調(diào)性、動作控制、平衡、靈敏等訓(xùn)練，并與力量和耐力訓(xùn)練結(jié)合（Hydren et al.，2013），可以很好地幫助運動員在陸地上還原雪地環(huán)境并改善運動員的肌肉功能。如在湖面上駕駛動力板或進行摩托艇牽引的滑水訓(xùn)練并配合過標(biāo)訓(xùn)練可以很好地模擬比賽環(huán)境，這與滑雪中屈伸膝關(guān)節(jié)的動作模式相似，增強運動員對肌肉的控制能力、協(xié)調(diào)性以及平衡能力等。

3.3 其他

運動性疲勞被認(rèn)為是導(dǎo)致運動員損傷風(fēng)險增高的因素之一。賽前的過度訓(xùn)練會導(dǎo)致運動員體內(nèi)糖原水平下降，繼而導(dǎo)致肌力下降產(chǎn)生疲勞，損傷風(fēng)險增高（Jacobs et al.，1981；Steidl-Muller et al.，2018；Tesch，1995）。疲勞時會增加落地后膝關(guān)節(jié)的負荷并降低腘繩肌的激活程度（Behrens et al.，2015）。比賽中，運動員損傷一般高發(fā)于比賽最后一日，大多在比賽后程出現(xiàn)（Bere et al.，2014；Gilgien et al.，2014），因為持續(xù)比賽使運動員在慢肌中的糖原消耗殆盡，運動員明顯疲勞（Eriksson et al.，1977；Margreiter et al.，1976），容易出現(xiàn)肌力不足、肌力失衡、神經(jīng)-肌肉協(xié)調(diào)性下降等因素導(dǎo)致的損傷（Steidl-Muller et al.，2018）。

優(yōu)化裝備也可以有效降低損傷風(fēng)險。Sporri等（2017）總結(jié)前人的研究，發(fā)現(xiàn)使用形狀較小、稍長、輪廓寬度縮短的雪板可以有效減少損傷的發(fā)生。同時，運動員也會購買優(yōu)質(zhì)的固定器預(yù)防損傷（Andersen et al.，1988）。固定器對于高山滑雪運動員來說十分重要，運動員應(yīng)該根據(jù)身高、體質(zhì)量以及運動水平選擇適合自己的固定裝置并適時換新。

4 結(jié)論和展望

盡管肌力不足和肌力失衡被學(xué)者們認(rèn)為對ACL損傷有影響，卻無法作為ACL損傷的獨立危險因素，運動員的損傷仍受其他因素的影響，如年齡、性別、環(huán)境、裝備等。同時，大部分學(xué)者對于肌力失衡的標(biāo)準(zhǔn)無法準(zhǔn)確定義，其結(jié)論多為參考值，不能準(zhǔn)確判定運動員的機能狀態(tài)和損傷風(fēng)險，有待進一步研究和實驗。賽前篩查、訓(xùn)練以及優(yōu)化裝備已經(jīng)被證明可以有效預(yù)防損傷，降低損傷風(fēng)險，保證運動員以最佳狀態(tài)競技。

現(xiàn)階段我國高山滑雪還處于起步階段，缺少高水平運動員，因此本文文獻資料調(diào)研中均為歐美國家運動員的數(shù)據(jù)。未來希望可以進一步研究和測試：1）我國高山滑雪運動員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)以及各項身體素質(zhì)，通過對比世界頂尖運動員水平找出差距，有針對性地進行強化；2）探索更加準(zhǔn)確、有效且方便的方法評估運動員的肌力不足/失衡，有助于教練和運動員進行日常監(jiān)控；3）在前人的研究基礎(chǔ)上，探索不同水平運動員肢體差異的臨界值，可以更準(zhǔn)確地評估運動員的機能狀態(tài)和損傷風(fēng)險；4）研究不同訓(xùn)練方式對損傷預(yù)防的效果；5）對青少年的損傷預(yù)防進行研究和重視。