王學敏 劉玉峰 李雅慧 趙禎 劉鷺 孫豐義 何梅

并列第一作者：王學敏（1988—），女，碩士研究生，助理研究員，研究方向：功能食品研發(fā)與評價;劉玉峰（1972—），女，碩士研究生，副研究員，研究方向：食品營養(yǎng)成分分析。

通信作者：何梅（1969—），女，博士，研究員，研究方向：健康食品研發(fā)與評價。

摘要：目的：了解我國嬰兒用水現(xiàn)況及不同用水種類對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響，為相關(guān)法規(guī)標準的制定提供參考。方法：采用回顧性問卷調(diào)查的方式調(diào)查了延吉、呼和浩特、?？?、成都、杭州、銀川、北京等7個城市0～1歲奶粉喂養(yǎng)嬰兒的奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水、飲用水的種類和用量，樣本量為436份。結(jié)果：本次問卷調(diào)查回收問卷436份，共計434份有效問卷納入分析，有效回收率為99.5%。家庭過濾水是常見的用水種類，自來水和礦泉水用水二者總和比例在40%以上。奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水種類三者一致者，占到76.3%，三者總用水量為（1 162±372）mL。飲用水中對嬰兒礦物質(zhì)攝入影響較大的礦物質(zhì)為鎂、鈣、鈉、氯，尤其是鎂。自來水和礦泉水帶入的鎂分別占0～6個月嬰兒適宜攝入量的82.1%、129.6%，占7～12個月嬰兒適宜攝入量的25.3%、39.9%。不同城市自來水礦物質(zhì)帶入占嬰兒礦物質(zhì)適宜攝入量的比例差異很大，而且不同城市自來水帶入的主要礦物質(zhì)也存在差異，主要為鎂和鈣;各城市自來水帶入的鉀均較低。結(jié)論：我國不同城市嬰兒用水種類存在差異，自來水和礦泉水帶入的礦物質(zhì)尤其是鎂、鈣，對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響很大，建議出臺針對嬰兒飲用水及水中礦物質(zhì)含量方面的標準要求，為嬰兒飲水的生產(chǎn)、消費者選擇提供科學依據(jù)。

關(guān)鍵詞：嬰兒;用水種類;礦物質(zhì)攝入;調(diào)查

水不僅是構(gòu)成人體組織和細胞的重要成分，而且還具有多種生理功能，人體內(nèi)所含的水分因年齡、性別、體成分等而存在差異。嬰幼兒是生長、新陳代謝最快、最旺盛的階段，體內(nèi)的水分含量最高，0～6個月嬰兒體內(nèi)水可達80%左右，隨著年齡的增長，總體水含量會逐漸減少，12歲以上逐漸減至成人水平[1-2]。因此適宜的水攝入量對嬰幼兒尤其重要，而通過水的攝入帶入的營養(yǎng)素對嬰幼兒健康的影響往往被人們忽視。相比于自身體重，嬰兒的飲用水攝入量較大，飲用水中的礦物質(zhì)含量可能對嬰幼兒攝入的微量元素和礦物質(zhì)總量有重大影響[3]。保加利亞監(jiān)視器報報道，礦物質(zhì)總量超過100 mg/L的水會對嬰幼兒尤其是嬰兒造成危害。無論是瓶裝水還是自來水，其鈣、鎂、鈉離子含量有很大差異，在某些情況下，飲用水提供的這些礦物質(zhì)可達到最低建議攝入量[4]，消費者在選擇飲水類型時，應(yīng)考慮礦物質(zhì)含量。有研究發(fā)現(xiàn)，飲用水中鈣濃度在50～100 mg/L時，能提供每日嬰兒鈣需要量的24%～56%，可以作為膳食鈣的來源;沖調(diào)嬰兒配方奶粉所使用的鈉含量都應(yīng)低于25 mg/L[5];一些礦物質(zhì)含量過高的地區(qū)，不適合直接用自來水給嬰兒沖調(diào)奶粉[6]。

目前我國常用的用來沖調(diào)奶粉、沖調(diào)輔食和飲水的用水種類主要包括家庭過濾水、純凈水、自來水、礦泉水等，不同用水種類其礦物質(zhì)含量不同，尤其是自來水和礦泉水，其礦物質(zhì)種類和數(shù)量受水源地的影響很大。通常意義上，天然水源中，山泉水比江河水軟，地表水比地下水軟。我國中部和西北地區(qū)通常為硬水區(qū)，整體水源硬度高，尤其是黃河流域和海河流域一帶，水源硬度和總?cè)芙夤腆w（TDS）比較高;東北地區(qū)和南方地區(qū)通常為軟水區(qū)，TDS較低。很多家長認為，礦泉水、純凈水比自來水干凈安全，更適合給嬰兒飲用。其實，純凈水失去了普通自來水的礦物質(zhì)，不能為機體提供必需的礦物質(zhì)，而人體所需的微量元素很多可以從水中吸收;而礦泉水由于本身礦物質(zhì)含量比較多，且復(fù)雜，嬰兒腸胃消化功能還不健全，磷酸鹽、磷酸鈣過多，會引發(fā)消化不良和便秘，甚至影響嬰兒的肝腎功能[7]。為了解我國嬰兒用水現(xiàn)況及不同用水種類對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響，本研究針對0～1歲奶粉喂養(yǎng)的嬰兒進行了奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水、飲用水的種類和用量調(diào)查。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查對象為0～1歲奶粉喂養(yǎng)的嬰兒。問卷由養(yǎng)育嬰兒的父母或其他直接撫養(yǎng)人完成。本次調(diào)查與所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書，并通過了中國注冊臨床試驗倫理委員會審查，倫理審查文號為：ChiECRT20190125。

1.2調(diào)查方法

（1）調(diào)查時間為2019年5—8月，采用回顧性問卷調(diào)查法。（2）調(diào)查地點根據(jù)我國水的質(zhì)地分布情況，使調(diào)查地點包括硬水、軟水地區(qū)和東北地區(qū)，確定的調(diào)查地點為延吉、呼和浩特、?？?、成都、杭州、銀川、北京，每個地區(qū)的樣本量為60份左右，分3處地點攔截，每個地點20樣本，地點覆蓋市區(qū)和郊區(qū)。（3）調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查內(nèi)容主要包括：嬰兒年齡、生活城市、奶粉飲用量、奶粉沖調(diào)用水種類、輔食用水種類和用量、飲用水種類和用量等。為了便于家長對飲用量能更準確地描述，奶粉、輔食和飲用水用量均以200 mL作為跨度衡量，要求調(diào)查對象根據(jù)平時實際情況進行填寫，根據(jù)自有輔助器具如奶瓶對飲用水進行估量。調(diào)查員在婦保院，醫(yī)院，社區(qū)等人員集中的地方進行問卷的分發(fā)。填答完畢后，立即收回問卷，進行核對和整理。（4）采集調(diào)查地的自來水和8種品牌礦泉水，檢測鈉、鉀、鈣、鎂、氯的含量。調(diào)查地的自來水由采樣人員入戶采集，使用潔凈的PET塑料瓶容器采集3～5 L自來水水樣，自來水符合GB 5749—2006生活飲水衛(wèi)生標準的要求;品牌礦泉水通過正規(guī)超市購買5～15瓶;礦泉水符合GB 8537—2016飲用天然礦泉水的要求。

1.3分析指標

分析指標包括：總用水量、不同種類飲用水帶入的礦物質(zhì)含量。

（1）總用水量：總用水量（mL）=奶粉沖調(diào)用水量（mL）+輔食沖調(diào)用水量（mL）+飲用水用量（mL）

對于嬰兒來說，其水攝入量來自奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲水，因此總用量相當于嬰兒每天的水攝入量;奶粉沖調(diào)用水量、輔食沖調(diào)用水量、飲用水用量分別取調(diào)查問卷范圍的中位數(shù)，不足200 mL以100 mL計，200～400 mL以300 mL計，大于400 mL以500 mL計，400～600 mL以500 mL計，大于600 mL以700 mL計。

（2）某一種類飲用水帶入的礦物質(zhì)含量：某一種類飲用水帶入的礦物質(zhì)含量（mg）=某一類飲用水總用水量（mL）×某一種類飲用水中礦物質(zhì)含量（mg/mL）

在統(tǒng)計用水類型時，將奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水種類一致的納入計算某一種類飲用水帶入的礦物質(zhì)含量，三種用水種類不一致者不參與計算。奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水種類一致的判定標準：奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水均為同一類飲用水。因純凈水和家庭過濾水礦物質(zhì)含量很少，對嬰兒礦物質(zhì)攝入可忽略不計，統(tǒng)計奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水種類三者一致性時，將兩者看作同一種用水種類。

某一類飲用水總用水量：利用總用水量公式一一對應(yīng)飲水種類和飲水量進行計算。

1.4水中礦物質(zhì)含量測定

按照國標GB 8538—2016[8]采用電感耦合等離子體質(zhì)譜儀對水中的鉀、鈉、鈣、鎂進行了測定，采用離子色譜儀對水中的氯進行了測定。

1.5質(zhì)量控制

（1）調(diào)查現(xiàn)場有調(diào)查員對問卷內(nèi)容進行解釋，并對填寫好的問卷進行完整性審核質(zhì)控。共計436人參與問卷調(diào)查，回收問卷436份，在回收問卷中排除重要信息缺失的問卷，不納入分析。本次共計434份有效問卷納入分析，有效回收率為99.5%。（2）水中礦物質(zhì)含量測定由獲得CMA認證的實驗室進行測定。

1.6統(tǒng)計學分析

通過Epi Data 3.02建立數(shù)據(jù)庫，并采用雙錄入原則錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差的形式表示，兩組比較使用兩個獨立樣本的t檢驗，多組比較采用多因素方差分析;計數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果與分析

2.1基本情況

本次調(diào)查共回收有效問卷434份，從嬰兒年齡構(gòu)成來看，0～6個月占35%（150/434）、7～12個月占65%（284/434），調(diào)查對象以7個月以上嬰兒為主。從調(diào)查地點構(gòu)成來看，北京占13%（58/434）、杭州占14%（61/434）、銀川占14%（62/434）、?？谡?4%（60/434）、延吉占16%（68/434）、成都占15%（63/434）、呼和浩特占14%（62/434），各地區(qū)調(diào)查問卷份數(shù)均衡。

2.2用水種類分布

2.2.1用水種類（1）奶粉沖調(diào)用水種類：在調(diào)查的434份問卷中，34.3%的沖調(diào)奶粉選擇用家庭過濾水、28.6%選擇自來水、21.0%選擇純凈水、16.1%選擇礦泉水。家庭過濾水是沖調(diào)奶粉應(yīng)用最多的種類，其次是自來水、純凈水、礦泉水。（2）輔食沖調(diào)用水種類：35.5%的沖調(diào)輔食選擇用家庭過濾水、25.8%選擇自來水、22.4%選擇純凈水、16.4%選擇礦泉水。跟奶粉沖調(diào)用水種類一致，輔食沖調(diào)用水種類最常用的仍然是家庭過濾水，其次是自來水、純凈水、礦泉水。（3）飲用水種類：從飲用水種類來看，27.9%的飲用水選擇用家庭過濾水，26.0%選擇純凈水，25.3%選擇自來水，20.7%選擇礦泉水。家庭過濾水在飲用水種類中也是占比最高的（圖1）。

2.2.2用水種類一致性分析總計有331份問卷用水種類一致，占到總問卷數(shù)量的76.3%;由表1可看出，用水不一致者有103份問卷，占到總問卷數(shù)量的23.7%;在用水不一致者中，奶粉沖調(diào)用水不一致者占31.1%，飲用水不一致者占42.7%，輔食沖調(diào)用水不一致者占23.3%，三者用水均不一致者占2.9%。進一步分析不同地區(qū)的用水種類一致性，表2結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用水種類一致的城市由高到低依次為海口（93.3%）、呼和浩特（88.7%）、北京（75.9%）、銀川（71.0%）、延吉（70.6%）、杭州（68.9%）、成都（66.7%）;用水不一致者中奶粉、輔食和飲水不一致者存在差異，延吉、?？?、銀川、北京地區(qū)用水不一致者以飲水不一致為主，呼和浩特、杭州以奶粉用水不一致者為主，成都以輔食用水不一致者為主。不同地區(qū)用水一致者中，呼和浩特、延吉、銀川、北京的主要用水種類以純凈水+家庭過濾水為主，?？诤秃贾菀宰詠硭疄橹?，成都各種用水種類均有較高比例，比例最高的為純進水+家庭過濾水，其次是礦泉水，最后為自來水。

2.2.3用水一致者中總用水量分析用水一致者中總用水量為（1 162±372）mL，考慮到不同月齡嬰兒用水量存在差異，因此對0～6月齡、7～12月齡嬰兒的用水量進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同月齡總用水量無差異（P>0.05）。

2.3水中礦物質(zhì)含量檢測結(jié)果

從表3可以看出，不同地區(qū)自來水和不同品牌礦泉水中礦物質(zhì)含量差異很大。

2.4飲用水種類對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響

將以上用水種類一致問卷的沖調(diào)奶粉、輔食和飲用水量數(shù)據(jù)，按照對象與方法中總用水量計算的方法，統(tǒng)計總用水量，自來水的總用水量（單位）為（1 116±446）mL，礦泉水的總用水量（單位）為（1 123±448）mL。計算不同用水種類帶入的礦物質(zhì)，并評價其對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響。如表4所示，自來水帶入的礦物質(zhì)量由高到低依次為氯、鈉、鈣、鎂、鉀，礦泉水帶入的礦物質(zhì)量由高到低依次為鈣、鈉、鎂、氯、鉀。與0～6個月齡和7～12個月齡嬰兒每天礦物質(zhì)適宜攝入量相比，水中礦物質(zhì)對0～6個月齡嬰兒的影響大于7～12個月齡嬰兒。對嬰兒礦物質(zhì)攝入影響較大的礦物質(zhì)為鎂、鈣、鈉、氯，尤其是鎂。自來水帶入的鎂可占0～6個月嬰兒適宜攝入量的78.2%，占7～12個月嬰兒適宜攝入量的24.0%;礦泉水帶入的鎂可占0～6個月齡嬰兒適宜攝入量的129.6%，占7～12個月齡嬰兒適宜攝入量的39.9%，長期食用，很可能造成鎂攝入過量。自來水和礦泉水帶入的鈉、鈣可占嬰兒適宜攝入量的20%左右。自來水中氯對0～6個月齡嬰兒影響較大。自來水和礦泉水中鉀對嬰兒鉀攝入的影響較少。

為了進一步分析自來水和礦泉水中礦物質(zhì)對嬰兒礦物質(zhì)攝入的最大影響，根據(jù)所采集樣品中各種礦物質(zhì)含量的最大值進行計算。從表5可以看出，利用自來水各礦物質(zhì)含量的最大值計算，其鎂、鈉帶入量可超過0～6個月齡嬰兒的適宜攝入量，氯可占0～6個月齡嬰兒適宜攝入量的72%，鈣可占37.7%;對于7～12個月齡嬰兒自來水帶入的鈉、鎂、氯、鈣均占其適宜攝入量的30%以上。利用礦物水各礦物質(zhì)含量的最大值計算，其鎂、鈉帶入量可超過0～6個月齡嬰兒的適宜攝入量，尤其是鎂，礦物水帶入的鎂達其適宜攝入量的5倍;氯可占0～6個月齡嬰兒適宜攝入量的23.5%，鈣可占62.4%;對于7～12個月齡嬰兒自來水帶入的鎂、鈉、鈣均占其適宜攝入量的50%以上。

2.5不同地區(qū)自來水對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響

因不同地區(qū)自來水礦物質(zhì)含量不同，其對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響可能不同，因此分別分析不同地區(qū)礦物質(zhì)含量對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)自來水中帶入的主要礦物質(zhì)是鎂、鈣，對于0～6個月嬰兒來說，自來水中帶入的鎂甚至高于其適宜攝入量。杭州地區(qū)帶入的各種礦物質(zhì)含量均較低，均小于等于10%。銀川地區(qū)自來水帶入的主要礦物質(zhì)是鈉、鈣、鎂、氯，對于0～6個月嬰兒來說，自來水中帶入的鈉、鎂甚至高于其推薦攝入量。?？诘貐^(qū)自來水帶入的主要礦物質(zhì)為鈉、鎂。延吉地區(qū)自來水帶入的礦物質(zhì)主要是鈣、鎂。呼和浩特地區(qū)帶入的礦物質(zhì)主要是鈉、鈣、鎂，對于0～6個月嬰兒來說，自來水中帶入的鎂甚至高于其推薦攝入量。成都地區(qū)自來水帶入的礦物質(zhì)主要是鈣、鎂。因此，不同地區(qū)自來水礦物質(zhì)帶入占嬰兒礦物質(zhì)適宜攝入量的比例差異很大，而且不同地區(qū)自來水帶入的主要礦物質(zhì)也存在差異，最主要帶入的礦物質(zhì)為鎂和鈣，各地區(qū)自來水帶入的鉀均較低。

3結(jié)論與討論

本次調(diào)查主要對0～1歲奶粉喂養(yǎng)嬰兒的奶粉沖調(diào)用水、輔食沖調(diào)用水和飲用水的種類和用量進行了分析，并初步探討了不同用水種類對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭過濾水是三種用水最常見的種類，其次是自來水或純凈水，礦泉水是應(yīng)用最少的，但不同地區(qū)用水種類存在差異;從飲用量來看，不同月齡總用水量無差異;自來水和礦泉水帶入的礦物質(zhì)尤其是鎂、鈣，對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響很大。

Jadav UG等[9]調(diào)查了123名小兒科患者生活飲用水類型的主要來源，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有10%的受訪者將未過濾的自來水作為主要飲用水源，2%的受訪者選擇瓶裝水作為主要飲用水源，24%的受訪者選擇供水站作為主要飲用水源;未過濾的自來水更有可能用于烹飪（58%）。供水站的水一般經(jīng)過過濾等處理，與家庭過濾水類似，此研究結(jié)果與本調(diào)查中家庭過濾水為主要的用水類型一致。本研究調(diào)查不同地區(qū)用水種類存在差異，這與不同地區(qū)地下水的水質(zhì)有關(guān)，?？诤秃贾轂檐浰貐^(qū)，自來水可直接飲用;而呼和浩特、延吉、銀川、北京為硬水地區(qū)，自來水不適合直接飲用，因此選擇純凈水或家庭過濾水的居多。本研究中不同月齡總用水量無差異，這可能與0～6月齡嬰兒主要以奶粉喂養(yǎng)為主，輔食不添加或僅少量添加，而調(diào)查問卷中0～6月齡的輔食均有飲用量的記錄，導致總用水量偏高。自來水和礦泉水帶入的礦物質(zhì)尤其是鎂、鈣，對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響很大。飲用礦物質(zhì)含量高的自來水和礦物水對嬰兒礦物質(zhì)攝入有很大影響，長期飲用，可導致某些礦物質(zhì)攝入過量的風險。

礦物質(zhì)是構(gòu)成機體組織的重要成分，具有調(diào)節(jié)酸堿平衡、滲透壓、維持正常生理活動等功能[10]。人體所需的礦物質(zhì)主要來自于食物和飲水，飲水是機體補充礦物質(zhì)的一種重要途徑，其礦物質(zhì)含量與健康的關(guān)系密切[11-12]。WHO飲水中的營養(yǎng)指出，飲用水中礦物質(zhì)營養(yǎng)對于嬰幼兒有著重要影響，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，飲用水中礦物質(zhì)的貢獻對于嬰幼兒來說都是不可或缺的[3]。不含礦物質(zhì)或礦物質(zhì)含量少的水，如純凈水、家庭過濾水，不能為機體提供必需的礦物質(zhì)，不適合嬰兒食用。但由于嬰幼兒腎臟發(fā)育不成熟，如果水中的礦物質(zhì)含量過高，會加重腎臟負擔，反過來會導致健康風險。因此，基于嬰兒健康成長考慮，適合嬰兒的飲用水需具有均衡的礦物質(zhì)含量，礦物質(zhì)含量過高、過低均不利于嬰兒的健康成長。

在國外，很多國家和組織如WHO、法國、德國、奧地利、斯洛伐克等對嬰兒飲用水中礦物質(zhì)含量均有明確的限制要求[3、13]，目前我們還沒有專門針對嬰兒的飲用水標準，需加強相關(guān)法規(guī)標準的制定，為嬰兒飲水的生產(chǎn)、消費者選擇提供科學依據(jù)。我國不同地區(qū)的氣候、水源地、文化及膳食都存在很大差異，本研究初步調(diào)查了我國部分地區(qū)嬰兒用水情況和用水種類對嬰兒礦物質(zhì)攝入的影響，但樣本量較少，需要更大樣本量、更具有代表性的人群調(diào)查為制定適合嬰兒用水的標準提供依據(jù)。另外，隨著大眾健康觀念的增加，越來越多的家長關(guān)注飲用水對嬰兒健康的影響，適用于嬰兒的飲用水開發(fā)符合市場需求?！?/p>

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Infant Water Use Survey in Seven Cities in China

WANG Xue-min1，LIU Yu-feng1，LI Ya-hui2，ZHAO Zhen1，LIU Lu1，SUN Feng-yi1，HE Mei1

（1 Beijing Institute of Nutritional Resources，Beijing 100069，China;2Food Evaluation Center of State Administration for Market Regulation，Beijing 100070，China）

Abstract：Objective To understand the current situation of infant water use in China and the influence of different types of water on infant mineral intake，and to provide reference for the formulation of relevant laws and standards.Method Retrospective questionnaire survey was conducted to investigate the types and dosage of water to deploy infant milk powder，supplementary food，and drinking for infants from 0 to 1 years old fed by milk powder in seven cities of Yanji，Hohhot，Haikou，Chengdu，Hangzhou，Yinchuan and Beijing.The sample size was 436.Result Totally 436 questionnaires were collected in this questionnaire survey，and a total of 434 valid questionnaires were included in the analysis，with an effective recovery rate of 99.5%.Home filtered water is the most common types of water，and the combined proportion of tap water and mineral water is more than 40 percent.The number of those who mixed milk powder，supplementary food and drinking water was 76.3%，the total water consumption was（1 162±372）mL.Drinking water has a great effect on infant mineral intake，such as magnesium，calcium，sodium，chlorine，especially magnesium.Magnesium from tap water and mineral water accounted for 82.1% and 129.6% of the appropriate intake for infants aged 0 to 6 months，25.3% and 39.9% of the appropriate intake for infants aged 7 to 12 months，respectively.The proportion of mineral intake from tap water in infants mineral intake varies greatly from region to region，and the mineral intake from tap water varies from region to region，mainly magnesium and calcium.Potassium from tap water was lower in all areas.Conclusion There are differences in the types of water used in different areas of China.The minerals from tap water and mineral water，especially magnesium and calcium，have a great impact on the mineral intake of infants.It is recommended to set standards for drinking water and mineral content of infants，so as to provide scientific basis for the production and consumer choice of drinking water for infants.

Keywords：infant;types of water;mineral intake;survey