許曉麗 于冬梅 房紅蕓 郭齊雅 琚臘紅 李淑娟 樸瑋 蔡姝雅 成雪 趙麗云

基金項目：國家重大公共衛(wèi)生服務項目“中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測（2016—2017）”;國家重點研發(fā)計劃“中國食物消費參數(shù)構建與暴露評估技術研究”（項目編號：2018YFC1603103）。

作者簡介：許曉麗（1983—），女，碩士，助理研究員，研究方向：營養(yǎng)與健康流行病學。

通信作者：趙麗云（1964—），女，碩士，研究員，研究方向：營養(yǎng)與健康流行病學。

摘要：目的：分析2016—2017年我國小學生乳類及制品的消費狀況。方法：分析數(shù)據(jù)來自“2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測”，抽樣方法采用多階段分層隨機抽樣，研究對象為全國275個監(jiān)測點4 2930名小學生。采用食物頻率法的膳食調查問卷，收集小學生的乳類及制品消費情況。結果：2016—2017年我國小學生乳類及制品的消費率為80%，男生為79.5%、女生為80.5%，城市為89%、農村為71.9%，大城市、中小城市、普通農村和貧困農村、乳類及制品的消費率分別為93.2%、87.9%、73%、69.2%。液態(tài)奶（53.7%）和酸奶（59.5%）的消費率相對較高。2016—2017年我國小學生消費乳類及制品的頻次≥1次/d、4～6次/w、1～3次/w、<1次/w、不消費的百分比分別為41.7%、13.3%、21.9%、3.2%、19.8%，≥1次/d百分比最高。消費乳類及制品的小學生，液態(tài)奶、奶粉、酸奶和其他乳制品的日均消費量分別為154.7、46.6、92.4、23.7 g。將所有乳類及制品的消費量折合成液態(tài)奶的消費量，2016—2017年我國消費乳類及制品的小學生折合液態(tài)奶的消費量為198 g/d，城市（230.9 g/d）高于農村（161.2 g/d）;大城市、中小城市、普通農村、貧困農村分別為264.4、220.2、164.1、153.4 g/d，呈現(xiàn)下降趨勢。2016—2017年我國小學生乳類及制品消費量達到《中國居民膳食指南》（2016）推薦攝入量的比例為13.3%，在消費人群中為16.6%。結論：2016—2017年我國小學生乳類及制品消費水平整體偏低，尤其是農村地區(qū)，需進一步加強對小學生及其家長相關的健康教育，增加小學生乳類及制品的消費水平。

關鍵詞：小學生;乳類及制品消費;中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測

乳類及制品的攝入與人類的健康關系密切[1-2]。2017年，中國奶類產量達3 655萬t，約占全球產量的4.5%，僅次于印度和美國，居世界第三位[3]。但我國居民奶類的消費量很低，2017年我國人均液態(tài)奶消費量僅為20.3 kg，而日本為31 kg、美國為67.2 kg、英國達104.6 kg[4]。本研究旨在了解和分析2016—2017年我國小學生乳類及制品的消費狀況，為提高乳類及制品消費提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究分析數(shù)據(jù)來源于2016—2017年中國兒童與乳母營養(yǎng)健康監(jiān)測。該項調查采用多階段分層隨機抽樣的方法，在全國31個省、自治區(qū)和直轄市抽取了275個縣（縣級市、縣級區(qū)）作為調查點，分為四層：大城市、中小城市、普通農村、貧困農村[5]。每個調查點抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），第一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取小學1年級、2年級、3年級，第二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽取小學4年級、5年級、6年級，對抽中的小學生進行食物頻率法（FFQ）的膳食回顧調查。參與本次調查的小學生有43 568名，刪除數(shù)據(jù)缺失或錯誤的樣本人群，小學生乳類及制品消費的有效分析樣本量為42 930人。在調查開始前均由監(jiān)護人簽署知情同意書。本次調查通過中國疾病預防控制中心倫理審查委員會的批準（批號：201614），并且各省、自治區(qū)和直轄市也完成當?shù)氐膫惱韺徟?/p>

1.2調查方法與內容

編寫統(tǒng)一的《小學生個人營養(yǎng)與健康調查問卷》，詢問小學生家長，收集被抽中的小學生在過去1個月里通常情況下乳類及制品的消費頻率及消費量。本調查中分析的乳類及制品包括液態(tài)奶、奶粉、酸奶和其他奶制品四類。

1.3質量控制

為保證調查質量，采用統(tǒng)一的工作手冊和調查問卷，對調查員實行統(tǒng)一的培訓和考核，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)錄入平臺，成立三級質量控制督查小組[6]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SAS 9.4軟件對相關數(shù)據(jù)進行清理及統(tǒng)計學分析。剔除數(shù)據(jù)錯誤或不完整的調查對象。小學生在過去1個月里食用任何1種乳類及制品，即定義為消費乳類及制品。計算不同性別和不同地區(qū)小學生乳類及制品的消費率;計算小學生不同種類乳類及制品的消費頻率（≥1次/d、4～6次/w、1～3次/w、<1次/w）的構成比;計算消費乳類及制品的小學生不同種類乳類及制品的日均消費量（均值、中位數(shù)）。參照《中國食物成分表標準版第6版》[7]，按照每100 g可食部蛋白質的含量，將不同種類乳類及制品的日均消費量折合成液態(tài)奶的日均消費量（均值、中位數(shù)）。計算不同人群小學生乳類及制品消費量達到《中國居民膳食指南》（2016）[1]推薦攝入量的比例。對不同性別、城鄉(xiāng)和四類地區(qū)的乳類及制品的消費率和構成比的比較進行 χ2檢驗;對不同性別、城鄉(xiāng)之間乳類及制品的消費量的差異進行 Wilcoxon 秩和檢驗，對四類地區(qū)乳類及制品的消費量的差異進行Kruskal-Wallis 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果與分析

2.1一般情況

本次調查小學生乳類及制品消費有效分析樣本量為42 930人，其中男生21 507人（50.1%）、女生21 423（49.9%）;城市20 373人（47.5%）、農村22 557人（52.5%）;大城市4 873人（11.4%）、中小城市15 388人（35.8%）、普通農村15 700人（36.6%）、貧困農村6 969人（16.2%）（表1）。

2.2中國小學生乳類及制品的消費率

2016—2017年我國小學生乳類及制品消費率為80%，其中男生為79.5%，女生為80.5%;城市為89%、農村為71.9%，城市高于農村（P<0.05）;大城市、中小城市、普通農村和貧困農村分別為93.2%、87.9%、73%和69.2%，消費率依次降低（P<0.05）。從不同類型的乳類及制品消費率看，小學生液態(tài)奶、奶粉、酸奶、其他乳制品的消費率分別為53.7%、5.8%、59.5%、5.1%，液態(tài)奶和酸奶的消費率相對較高。酸奶、其他乳制品和所有乳類及制品的消費率，女生高于男生（P<0.05）;不同類型的乳類及制品消費率，城市均高于農村（P<0.05）;從大城市、中小城市、普通農村和貧困農村四類地區(qū)看，不同類型的乳類及制品消費率均依次降低（P<0.05）（表2）。

2.3中國小學生乳類及制品的消費頻率分布

2016—2017年我國小學生消費乳類及制品的頻次≥1次/d、4～6次/w、1～3次/w、<1次/w和不消費的百分比分別為41.7%、13.3%、21.9%、3.2%、19.8%，≥1次/d百分比最高;城市≥1次/d和4～6次/w的百分比（54.1%，15.1%）高于農村（30.5%、11.7%）（P<0.05），農村1～3次/w、<1次/w、不消費的百分比（25.6%、4.4%、27.9%）高于城市（17.9%、2.0%、10.9%）（P<0.05）;大城市、中小城市、普通農村和貧困農村，≥1次/d的百分比分別為65.4%、50.9%、31.7%、27.4%，依次降低，1～3次/w百分比分別為13.1%、19.3%、25.3%、26.5%，依次升高。從不同類型的乳類及制品的消費頻次分布看，液態(tài)奶，奶粉、酸奶和其他乳制品≥1次/d百分比分別為25.1%、2.3%、17.3%、0.8%（表3）。

2.4消費乳類及制品的小學生乳類及制品的日均消費量

2016—2017年我國消費乳類及制品的小學生，液態(tài)奶、奶粉、酸奶和其他乳制品的日均消費量分別為154.7、46.6、92.4、23.7 g。液態(tài)奶、奶粉、酸奶的日均消費量，男生大于女生（P<0.05）;液態(tài)奶，奶粉和酸奶的日均消費量，城市大于農村（P<0.05），其他乳制品的日均消費量，農村大于城市（P<0.05）。從大城市、中小城市、普通農村和貧困農村四類地區(qū)看，液態(tài)奶、奶粉、酸奶的日均消費量，基本呈現(xiàn)下降趨勢;其他乳制品的日均消費量，普通農村最高（30.3 g）、大城市最低（21.8 g）。將所有乳類及制品的消費量折合成液態(tài)奶的消費量，2016—2017年我國消費乳類及制品的小學生折合液態(tài)奶的消費量為198 g/d，其中男生為201.7 g/d、女生為194.3 g/d，男生大于女生（P<0.05）;城市為230.9 g/d、農村為161.2 g/d，城市高于農村（P<0.05）;大城市、中小城市、普通農村、貧困農村分別為264.4、220.2、164.1、153.4 g/d，呈現(xiàn)下降趨勢（P<0.05）（表4）。

2.5小學生乳類及制品消費量達到《中國居民膳食指南》（2016）推薦攝入量的比例

2016—2017年我國小學生乳類及制品消費量達到《中國居民膳食指南》（2016）推薦攝入量的比例為13.3%，其中男生為13.8%、女生為12.9%，男生高于女生（P<0.05）;城市為19.6%、農村為7.7%，城市高于農村（P<0.05）;大城市、中小城市、普通農村、貧困農村分別為25.6%、17.8%、8.3%、6.4%，比例依次降低（P<0.05）。在消費人群中，小學生乳類及制品消費量達到《中國居民膳食指南》（2016）推薦攝入量的比例為16.6%，其中男生為17.4%、女生為15.9%，男生高于女生（P<0.05）;城市為22%、農村為10.7%，城市高于農村（P<0.05）;大城市、中小城市、普通農村、貧困農村分別為27.4%、20.2%、11.3%、9.2%，比例依次降低（P<0.05）（表5）。

3討論

乳類及制品作為膳食的重要組成，對保證小學生營養(yǎng)和健康有著長期深遠的影響。本次研究顯示，2016—2017年中國小學生乳類及制品的消費率為80%，城市高于農村，大城市達93.2%，貧困農村僅為69.2%。有研究顯示，2006年我國9省區(qū)7～11歲兒童的飲奶率為14.09%，7～17歲兒童青少年飲奶率，城市為38.33%、郊區(qū)20.56%、縣城21.72%、農村4.65%[8]。2016—2017年我國小學生的飲奶率較10年前有顯著的提高，但兩項研究的膳食調查方法不同，前者是應用連續(xù)72 h的膳食回顧調查方法，而本研究是應用食物頻率法。目前，我國市場上常見乳類及制品的主要有液態(tài)奶、酸奶、奶粉和奶酪等。本研究顯示，我國小學生的液態(tài)奶和酸奶的消費率相對較高，奶粉和其他乳制品的消費率偏低，這與相關研究結果一致[9]。2006年我國7～17歲兒童青少年酸奶的消費量僅為鮮奶的18%。酸奶消費的快速增長，一方面，可能與酸奶的眾多口味受消費者的歡迎有關[10]，另一方面，酸奶是因乳糖不耐受無法飲用普通乳的很好選擇[11]。有調查表明，我國3～5歲、7～8歲、11～13歲組兒童中，乳糖酶缺乏的發(fā)生率分別為38.5%、87.6%、87.8%。乳糖不耐受的發(fā)生率分別為12.2%、32.2%、29%[1]。

關于乳類及制品的消費頻率，本研究顯示，2016—2017年我國41.7%小學生的每天消費，城市小學生每天消費比例（54.1%）明顯高于農村（30.5%），大城市尤為明顯，65.4%的小學生每天消費，貧困農村僅27.4%的小學生每天消費乳類及制品?！?010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測”結果顯示，我國6～17歲兒童高青少年乳類及制品每天消費的比例為39.2%，城市和農村分別為52.3%、24.6%，大城市、中小城市、普通農村和貧困農村分別為63%、43.3%、29.4%、16.7%[12]。五年間，我國中小城市，農村地區(qū)，特別是貧困農村的小學生每天消費乳類及制品的比例有所提高，但《中國居民膳食指南》（2016）要求學齡兒童天天喝奶，我國小學生距離這一要求還相差甚遠。

《中國居民膳食指南》（2016）建議，學齡兒童要保證每天喝奶及制品300 mL或相當量的奶制品。本研究顯示，2016—2017年我國消費乳類及制品的小學生，折合成液態(tài)奶的平均消費量為198 g/d，城市達230.9 g/d、農村僅為161.2 g/d，在四類地區(qū)中，差異更明顯，大城市達264.4 g/d、貧困農村僅為153.4 g/d。乳類及制品達膳食指南推薦量的比例，全人群中為13.3%，消費人群也僅為16.6%。達標比例最高的大城市為25.6%，貧困農村僅為6.4%。相關研究顯示，2006年我國城市、郊區(qū)、縣城、農村7～17歲兒童青少年日均飲奶量分別為78.03、39.97、39.96、7.47 g[8]?！?010—2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測”結果顯示，我國7～14歲兒童青少年乳類及制品的攝入量，城市約為50～65 g/d、農村約為15～25 g/d;達膳食指南推薦量的比例，最高的是大城市7～10歲組為6.7%，最低的是貧困農村11～14歲組（僅為0.3%）[13]。雖然本次調查與這兩項研究的膳食調查方法不同，但仍能反映出，近10年來我國小學生的乳類及制品的消費量明顯增加，但與我國膳食指南的建議量仍有很大差距。

乳類及制品是良好膳食模式中的關鍵食物，也是影響兒童生長發(fā)育的關鍵食物，應該把其作為一生膳食的重要選擇。我國小學生乳類及制品的攝入量可能受到地區(qū)經濟，家庭收入、營養(yǎng)知識和飲食習慣等多方面的影響[8，14-16]。2000年由七部委聯(lián)合推廣的“中國學生飲用奶計劃”旨在通過在課間向在校中小學生提供一份優(yōu)質牛奶;2019年國務院正式公布了《關于實施健康中國行動的意見》，指出要實施中小學健康促進行動，引導學生從小養(yǎng)成健康生活習慣。讓孩子們每天堅持飲用牛奶，已經成為國家戰(zhàn)略和社會共識。父母要以身作則，從小就重視培養(yǎng)孩子食用乳類及制品的飲食習慣?！?/p>

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Milk and Dairy Products Consumption of Primary School Students in China

XU Xiao-li，YU Dong-mei，F(xiàn)ANG Hong-yun，GUO Qi-ya，JU La-hong，LI Shu-juan，PIAO Wei，CAI Shu-ya，CHENG Xue，ZHAO Li-yun

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）

Abstract：Objective To analyze milk and dairy products consumption of primary school students in China from 2016 to 2017.Method Data was from The China Nutrition and Health Surveillance of Children and Lactating Mothers from 2016—2017.Multi-stage stratified random sampling was used.The study included 42 930 primary school students from 275 monitoring sites.The milk and dairy products consumption of primary school students was collected by the dietary questionnaire of Food Frequency Method.Result From 2016 to 2017，the consumption rate of milk and dairy products in primary school students in China was 80%，that of boys was 79.5%，that of girls was 80.5%，that of urban was 89%，that of rural areas was 71.9%，that of large cities，small and medium-sized cities，ordinary rural areas and poor rural areas were 93.2%，87.9%，73% and 69.2% respectively.The consumption rate of liquid milk（53.7%）and yoghurt（59.5%）was relatively high.From 2016 to 2017，the percentage of frequency ≥1 time/day，4-6 times/week，1-3 times/week，<1 time/week and no consumption of primary school students in China were 41.7%，13.3%，21.9%，3.2% and 19.8%，respectively.The percentage of≥1 time/day was the highest.The average daily consumption of liquid milk，milk powder，yogurt and other dairy products for primary school students was 154.7 g，46.6 g，92.4 g，23.7 g，respectively.When the consumption of all milk and products was converted into the consumption of liquid milk，the consumption of liquid milk of primary school students who consume milk and products in 2016—2017 was 198 g /d，which was higher in urban areas（230.9 g /d）than in rural areas（161.2 g /d）.The consumption of liquid milk in large cities，small and medium-sized cities，ordinary rural areas and poor rural areas were 264.4 g/d，220.2 g/d，164.1 g/d，153.4 g/d，respectively，showing a decreasing trend.From 2016 to 2017，the proportion of primary school students consumption of milk and dairy products reaching the recommended intake in The Dietary Guidelines for Chinese Residents（2016）was 13.3%，and 16.6% in the consumer population.Conclusion From 2016 to 2017，the consumption of milk and dairy products of primary school students in China was generally low，especially in rural areas.It is necessary to further strengthen health education for primary school students and their parents，and increase the consumption level of milk and dairy products of primary school students.

Keywords：primary school student;milk and dairy product consumption;The China Nutrition and Health Surveillance of Children and Lactating Mothers