■ 王耀輝 付 航 蔣 帥 苗豫東 賀睿博 胡建平 王 偉 趙要軍

縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)是提升縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)大病不出縣的關(guān)鍵要素[1]。目前全國多個省份均已開展縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。河南省自2014年啟動該項目以來，歷經(jīng)5年累計建設(shè)縣級臨床重點?？?5個，對縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力提升起到了積極的促進作用，人才隊伍建設(shè)是項目實施過程中的重要內(nèi)容之一[2]。本研究通過對比分析不同類型?？圃谌瞬乓M、進修和培訓(xùn)，以及職稱變化上的差異，從宏觀角度評估河南省縣級臨床重點?？迫瞬抨犖榻ㄔO(shè)成效，分析存在的問題，并提出優(yōu)化縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的對策建議，為進一步促進縣級臨床重點專科發(fā)展提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

為科學(xué)評估項目實施效果，項目實施牽頭單位河南省醫(yī)學(xué)會設(shè)計制定了《縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)效果評價表》，對2014-2018年5批共計95個縣級臨床重點?？频南嚓P(guān)數(shù)據(jù)進行收集，調(diào)查表回收率為100%。涉及人才隊伍建設(shè)的內(nèi)容包括人才引進情況、進修和培訓(xùn)情況，以及職稱變化情況。

1.2 研究方法

河南省縣級臨床重點?？乒舶ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、普通外科、婦科、感染科等19個?？祁悇e。本研究將95個重點?？品譃閮?nèi)科（38個）、外科（26個）、婦產(chǎn)科（9個）、兒科（13個）和其他（9個）進行分析，其中，“其他”包括感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、眼科。本研究選擇的指標(biāo)包括引進本科、碩士及以上人數(shù)，前往國家、省級和市級醫(yī)院進修人數(shù)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)人數(shù)，以及增加的副高級和高級職稱人數(shù)。本研究通過Excel，采用描述性統(tǒng)計分析，計算各?？破骄担瑢χ攸c?？频娜瞬抨犖榻ㄔO(shè)情況進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 人才引進情況

縣級臨床重點?？乒惨M本科461人，碩士及以上88人，平均每個專科引進本科4.84人、碩士及以上0.93人。兒科引進人才以本科畢業(yè)生為主，每個兒科平均引進本科7.15人，而引進碩士及以上僅為0.54人。屬于外科的重點?？破骄繉？埔M本科人數(shù)僅為2.96人。詳見表1。

表1 2014-2018年縣級臨床重點?？频娜瞬乓M情況

2.2 進修和培訓(xùn)情況

在縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目實施過程中，平均每專科前往國家級、省級和市級醫(yī)院進修的人數(shù)分別為0.85人、3.18人和0.55人。前往省級醫(yī)院進修的兒科醫(yī)生較多，每?？七_4.62人。在接受下級醫(yī)療機構(gòu)人員進修方面，平均每專科培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員數(shù)分別為10.88人和7.47人，培訓(xùn)?？埔詢?nèi)科科室為主，內(nèi)科類別的重點專科平均每?？平邮茑l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進修的人數(shù)分別達到了14.29人和10.79人。詳見表2。

表2 2014-2018年縣級臨床重點?？频娜藛T進修和培訓(xùn)情況

2.3 高級職稱變化情況

通過實施縣級臨床重點?？祈椖?，平均每?？聘备呒壜毞Q人數(shù)增加1.14人，高級職稱人數(shù)增加0.44人。其中，婦產(chǎn)科中平均每?？圃黾痈备呗毞Q2.11人，增加最為明顯。

3 討論與建議

3.1 建立人才引進長效工作機制，加強外科人才引進力度

河南省縣級臨床重點專科建設(shè)項目的實施促進了進基層衛(wèi)生才的引進，該項目平均為每個?？埔M4.84個本科畢業(yè)生和0.93個碩士及以上畢業(yè)生，但從?？祁悇e來看，外科科室人才引入數(shù)量較少。外科醫(yī)生引進數(shù)量少的原因可能是由于縣級醫(yī)院的手術(shù)量和種類相對較少，也缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)條件支撐，導(dǎo)致外科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)的意愿較低。由于受待遇、編制、地理位置等因素影響，“招人難”一直以來是縣級公立醫(yī)院發(fā)展面臨的重要問題之一[3]。因此，縣級公立醫(yī)院應(yīng)重視人才引進工作，結(jié)合臨床重點?？平ㄔO(shè)項目設(shè)立專項資金，建立人才引進長效工作機制，在崗位聘用、收入分配、職業(yè)發(fā)展、職稱評定和管理使用方面制定優(yōu)惠政策，吸引高層次人才。此外，縣級醫(yī)院應(yīng)進一步加強普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科和骨科的人才引進力度，充分利用好分級診療和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等政策，改善醫(yī)院外科科室的基礎(chǔ)條件和技術(shù)水平，提高外科崗位吸引力。

表3 2014-2018年縣級臨床重點?？祈椖繉嵤┮詠砀呒壜毞Q人員的變化情況

3.2 提升進修學(xué)習(xí)質(zhì)量，完善以內(nèi)科為核心的培訓(xùn)模式

縣級臨床重點?？频尼t(yī)生在省級醫(yī)院進修的人數(shù)最多，且多為河南省內(nèi)醫(yī)院，平均每個專科的進修人數(shù)達3.18人，在國家級和市級進修的人數(shù)較少。進修學(xué)習(xí)是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑，但當(dāng)前存在的問題主要包括：一是河南省的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較少，低于全國平均水平[4]，進修醫(yī)院以省內(nèi)醫(yī)院為主不利于基層醫(yī)生水平的提高；二是縣級醫(yī)院派出進修培訓(xùn)的醫(yī)生往往因為自身職稱低，在省級醫(yī)院進修時只能以理論學(xué)習(xí)為主，實踐操作機會少，服務(wù)能力很難獲得實質(zhì)性提高[5]。醫(yī)院應(yīng)多選派骨干人員前往省外著名醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，設(shè)置考核制度和激勵力措施，提升進修學(xué)習(xí)質(zhì)量，進而推動縣級公立醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升。來自鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員多在縣級醫(yī)院內(nèi)科科室接受培訓(xùn)，這與其“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”的功能定位緊密相關(guān)[6]，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)有助于滿足基層衛(wèi)生人員開展慢性病管理的工作需求，縣級醫(yī)院應(yīng)進一步完善以內(nèi)科為核心的培訓(xùn)模式。

3.3 加強高級職稱人才培養(yǎng)，優(yōu)化縣級醫(yī)院人才職稱結(jié)構(gòu)

醫(yī)院高級職稱人才增加較少，平均每?？圃黾痈备呒耙陨下毞Q人員不足2人，其中婦產(chǎn)科在高級職稱人才培養(yǎng)上相對較好，平均每專科增加2.11人。具有高級職稱的人才不僅是各臨床?？平ㄔO(shè)的骨干力量，也可以充分發(fā)揮示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動全院其他?？迫瞬排c技術(shù)的發(fā)展[7]。當(dāng)前，縣級醫(yī)院培養(yǎng)出來的優(yōu)秀醫(yī)生流失較為嚴重，人員層次趨于低端化，人才職稱結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化[8]。河南省應(yīng)將縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)工作與縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃相結(jié)合，著力加強高級職稱人才培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中對醫(yī)務(wù)人員的各項福利、獎金、薪酬待遇要予以保障。此外，在縣級醫(yī)院職稱評定方面，政府應(yīng)給予政策性傾斜，在高級職稱評定中，適當(dāng)降低科研成果的權(quán)重，結(jié)合“大病不出縣”的政策要求，可以將為縣域患者提供醫(yī)療服務(wù)的完成情況作為考核的關(guān)鍵指標(biāo)[9]。

3.4 持續(xù)改善兒科人才隊伍建設(shè)，加強其他薄弱?？迫瞬排囵B(yǎng)

為解決兒科人才短缺和能力不足的問題，河南省縣級臨床重點?？祈椖恐攸c加強了兒科人才的引進和培養(yǎng)，平均每個?？埔M7.69人、派出進修5.08人，在一級診療科目中均為最高。在我國兒科醫(yī)療資源整體不足的現(xiàn)狀下，應(yīng)持續(xù)改善兒科人才隊伍建設(shè)，為其提供更多學(xué)習(xí)和進修機會，加強兒科高級職稱人才的培養(yǎng)，發(fā)揮兒科骨干和帶頭人的示范效應(yīng)。國家衛(wèi)生健康委在對2019年全國縣級醫(yī)院服務(wù)能力的評估中發(fā)現(xiàn)，相比于其他?？疲匕Y醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置率較低[10]。此外，我國縣級醫(yī)院眼科的整體能力也有待提高，基本手術(shù)開展情況較差[11]。因此，應(yīng)從專科均衡發(fā)展的整體規(guī)劃出發(fā)，加強重癥醫(yī)學(xué)科、傳染科、眼科等薄弱專科的建設(shè)，加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進力度，在人員進修培訓(xùn)和職稱評定等方面給予政策傾斜，切實加強薄弱專科人才隊伍建設(shè)。