■ 劉 平 陳詩皓 盧守四② 吳惠群② 密忠祥②

為提高康復機構(gòu)科研創(chuàng)新能力，推進中國康復醫(yī)學事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務(wù)”的目標，對全國近百家家康復機構(gòu)進行了調(diào)研，了解科研服務(wù)于康復的能力和水平及機構(gòu)的科研管理運營狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次調(diào)研在全國隨機選取近百家康復機構(gòu)進行調(diào)研，一共收回問卷58份，有效問卷56份，問卷有效率為96.6%。主辦單位涉及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、殘聯(lián)系統(tǒng)、教育系統(tǒng)以及民辦機構(gòu)等。機構(gòu)性質(zhì)包括綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科和有醫(yī)療資質(zhì)的康復?？漆t(yī)院/中心、康養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、中醫(yī)康復機構(gòu)、康教結(jié)合機構(gòu)。調(diào)研的康復機構(gòu)主要以三級醫(yī)療機構(gòu)為主，有38家康復機構(gòu)屬于三級醫(yī)療機構(gòu)，二級康復機構(gòu)有12家，一級康復機構(gòu)有3家，暫無級別的康復機構(gòu)有3家。調(diào)研康復機構(gòu)開展的康復病種包括偏癱康復、截癱康復、腦癱康復、孤獨癥康復、精神障礙康復以及其他康復病種等。調(diào)研康復機構(gòu)開展的康復治療專業(yè)包括運動療法、作業(yè)療法、言語治療、物理因子治療、心理治療、社會康復、懸吊治療以及康復評定等。

1.2 研究方法

對全國近百家家康復機構(gòu)發(fā)放調(diào)查表，了解科研現(xiàn)狀及科研管理情況。調(diào)查表內(nèi)容主要包括康復機構(gòu)獲得的各級科研課題數(shù)量、平均科研經(jīng)費額度以及科研成果種類與數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計所調(diào)研康復機構(gòu)近3年的各級科研課題數(shù)量、科研經(jīng)費情況以及科研成果。通過Excel 2019錄入，導入SPSS26.0進行數(shù)據(jù)整理分析，對三級、非三級康復機構(gòu)之間的各級科研課題數(shù)進行卡方檢驗及平行、重合輪廓檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各級科研課題數(shù)量和科研經(jīng)費情況

其中56家康復機構(gòu)科研課題情況為有效數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析（表1）。結(jié)果顯示：三級康復機構(gòu)的國家級、省部級、市級、區(qū)縣級等各級平均科研課題總數(shù)（428項）遠大于非三級康復機構(gòu)的平均科研課題總數(shù)（21項）；三級康復機構(gòu)的各級平均科研課題經(jīng)費遠大于非三級康復機構(gòu)的平均科研課題經(jīng)費；三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)之間各級科研課題數(shù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 三級和非三級康復機構(gòu)近3年各級科研課題數(shù)和課題經(jīng)費情況

對三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)之間不同級別的科研課題情況進行輪廓分析。平行輪廓檢驗結(jié)果顯示，F(xiàn)=0.887、P=0.484，可以認為三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)的輪廓相互平行，即兩種級別康復機構(gòu)的課題平均數(shù)輪廓基本相同。進行下一步重合輪廓檢驗，結(jié)果顯示F=2.482、P=0.125，認為三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)的輪廓重合。因為兩組輪廓不僅平行而且重合，把三級康復機構(gòu)數(shù)據(jù)與非三級康復機構(gòu)數(shù)據(jù)合并后，進行下一步水平輪廓檢驗，結(jié)果顯示F=2.489、P=0.064，即5種不同級別的科研課題平均值相同。

2.2 科研成果

所調(diào)研康復機構(gòu)的428項科研成果中，平均每個機構(gòu)發(fā)表61.5篇國家核心期刊、20篇外文科研文獻索引（SCI）、11.1部中英文專著、16.4個專利、14.8部著作及1.2個專家共識?？傮w來看國內(nèi)外期刊是科研展示的主要成果。

對三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)之間近3年科研成果情況進行輪廓分析。平行輪廓檢驗結(jié)果顯示，F(xiàn)=0.759，P=0.587，可以認為三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)的科研成果平均數(shù)輪廓基本相同。進行下一步重合輪廓檢驗，結(jié)果顯示F=1.658、P=0.207，認為三級康復機構(gòu)與非三級康復機構(gòu)的輪廓重合，兩種級別康復機構(gòu)的科研成果平均值相同。因為兩組輪廓不僅平行而且重合，把三級康復機構(gòu)數(shù)據(jù)與非三級康復機構(gòu)數(shù)據(jù)合并后，進行下一步水平輪廓檢驗，結(jié)果顯示F=1.66、P=0.176，即6種不同類型科研成果的平均值相同。

2.3 科研管理

本次調(diào)查的康復機構(gòu)大多設(shè)有科教處或科研辦公室，承擔著對院內(nèi)科研工作者的科研管理工作，包括各項課題的申報、結(jié)題及科研經(jīng)費支出審核等工作。但多數(shù)機構(gòu)的管理人員工作模式傳統(tǒng)，僅起到上傳下達的作用，不能很好地與臨床科研工作者及時有效地溝通，未能充分調(diào)動院內(nèi)外優(yōu)質(zhì)資源，為基礎(chǔ)或臨床科研工作做好服務(wù)。

3 討論與建議

精準康復和科研密不可分，醫(yī)院的科研實力是醫(yī)院診療水平的重要體現(xiàn)，通過科研工作的發(fā)展可提升醫(yī)院的核心競爭力[1-2]。我國現(xiàn)代康復機構(gòu)的發(fā)展正處在一個新的歷史起點和關(guān)鍵時期。2020年科技部發(fā)布《國家技術(shù)創(chuàng)新中心建設(shè)運行管理辦法（暫行）》，鼓勵建設(shè)創(chuàng)新中心，實現(xiàn)從科研到技術(shù)的轉(zhuǎn)化，促進重大基礎(chǔ)研究成果產(chǎn)業(yè)化。因此，現(xiàn)代康復機構(gòu)需要醫(yī)教研并重，不斷完善制度，注重人才培養(yǎng)、康復治療技術(shù)與手段、科研教學全方位的建設(shè)，提高康復服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.1 筑牢專業(yè)特色和科研支撐，搭建學科人才梯隊，促進康復科技交叉融合

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代康復在國內(nèi)引入時間較短，康復基礎(chǔ)積累較少，科研水平薄弱，科研管理工作進展困難，制約了康復醫(yī)學事業(yè)向更高層次的發(fā)展。從不同級別課題平均個數(shù)輪廓可以看出，無論是三級或非三級康復機構(gòu)，含金量高的國家級課題數(shù)都較少，康復機構(gòu)整體科研能力較低。特別是非三級康復機構(gòu)，各級科研課題數(shù)，包括國家級、省部級、市級、區(qū)縣級及單位內(nèi)部課題均明顯少于三級康復機構(gòu)，相應的可支配的科研經(jīng)費也明顯低于三級康復機構(gòu)。這可能與非三級康復機構(gòu)存在嚴重缺乏康復專業(yè)人才、科研課題申報意識和申報渠道較少的原因有關(guān)。現(xiàn)代康復醫(yī)療專業(yè)覆蓋廣，為提高科研水平，各機構(gòu)需突出各自的康復特色，如卒中偏癱康復、脊髓損傷截癱康復、腦癱康復、心理康復、心臟康復、肺康復等，要集中人力、物力發(fā)展重點?？?，分專業(yè)重點培養(yǎng)，挖掘?qū)I(yè)領(lǐng)域中的重點、難點和發(fā)展瓶頸，聚集人才，發(fā)揮科技優(yōu)勢，重點攻克。有大型綜合醫(yī)院通過“優(yōu)秀青年人才到首席醫(yī)學專家”全鏈條人才培養(yǎng)，已取得顯著成效，有力地提高了醫(yī)院的科研實力[3]?？祻蜋C構(gòu)，特別是非三級康復機構(gòu)需根據(jù)專業(yè)特色培養(yǎng)或引進學術(shù)帶頭人或?qū)I(yè)技術(shù)人才，請專家定期對臨床科研人員進行科研思維的培訓，對科研選題及設(shè)計進行針對性地指導，鼓勵臨床工作人員及時跟進專業(yè)新進展，熟悉最新的康復治療技術(shù)與手段，積極申報課題。另外，要提高科研管理人員的專業(yè)素質(zhì)，汲取三級康復機構(gòu)以及其他先進科研院所的經(jīng)驗，建設(shè)好自身的科研管理平臺?？蒲泄芾聿块T要探索適應國家科技體制改革的項目管理模式，優(yōu)化服務(wù)，科學、規(guī)范、高效地進行科研管理[4]。加強與高等院校、科研院所以及企業(yè)的合作，并加強基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合，不斷提高科研創(chuàng)新水平，推進各專業(yè)新技術(shù)的發(fā)展以及康復器械產(chǎn)品的研發(fā)。

3.2 完善機構(gòu)科研創(chuàng)新體制與機制

科研創(chuàng)新機制活躍，需要制度先行保障。通過出臺康復科研相關(guān)制度，如科研申報、考核、結(jié)題制度等政策保障，促進科研創(chuàng)新積極性。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不同級別康復機構(gòu)科研水平不均衡，也與各家機構(gòu)的重視程度相關(guān)。近年來國內(nèi)各大綜合性醫(yī)院已將研究型醫(yī)院建設(shè)作為提升自身核心競爭力的一項戰(zhàn)略決策[3]，科研水平的提升有利于提高醫(yī)院與其他單位的交流能力，提高醫(yī)院的知名度。將科研工作提上日程，培養(yǎng)更多高層次高素質(zhì)康復人才[5-6]，對科研人員進行規(guī)范化、系統(tǒng)化科研培訓，制定合理人才培養(yǎng)制度，加大激勵政策，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，增強康復技術(shù)創(chuàng)新能力，可促進康復機構(gòu)快速發(fā)展。

3.3 注重科研成果轉(zhuǎn)化，推動機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

科研成果是機構(gòu)科研水平的最終體現(xiàn)。本次調(diào)研從不同級別康復機構(gòu)近3年科研成果平均值輪廓可以看出，科研成果主要是以國家核心期刊為主，其次是SCI收錄期刊，其他以專著、專利、著作和專家共識體現(xiàn)。但目前康復機構(gòu)科研轉(zhuǎn)化能力不足，與大型三級綜合醫(yī)院相比差距較大，映射出現(xiàn)代康復機構(gòu)科研積累不足、科研水平較弱的現(xiàn)狀。推進科研成果轉(zhuǎn)化是目前我國科技創(chuàng)新的新趨勢，醫(yī)學成果的轉(zhuǎn)化主要是診療新規(guī)范、新技術(shù)以及新藥與醫(yī)療器械的上市[7]。自2016年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見》，強調(diào) 了要加強技術(shù)創(chuàng)新，各地方政府如北京、上海等陸續(xù)出臺相應的落實政策，增加政府資金扶持，鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)進行研究型病房建設(shè)，積極承接藥物、器械及體外診斷試劑等臨床試驗?？祻蜋C構(gòu)可在政府重點支持的領(lǐng)域，如高端醫(yī)療器械、主動健康與老齡化科技應對、人工智能與康復、干細胞與再生醫(yī)學等領(lǐng)域提升創(chuàng)新能力并做好科研成果轉(zhuǎn)化。通過科技成果的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的生產(chǎn)力，產(chǎn)生社會效益，既破解了當前科研課題略多、科研成果轉(zhuǎn)化較少的科研瓶頸，又能反哺現(xiàn)有科技創(chuàng)新，解決現(xiàn)有資金短缺、人員不足問題，形成我國整個康復醫(yī)學領(lǐng)域蓬勃創(chuàng)新的新局面，促進康復機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。